Palavik on kõrgenenud kehatemperatuur, mis tekib siis, kui keha „termostaat“  (asub hüpotaalamuses) lülitub kõrgemale temperatuurile, peamiselt vastuseks infektsioonile. Kõrgenenud kehatemperatuuri, mis ei ole põhjustatud temperatuuri seaduspunkti lähtestamisest, nimetatakse hüpertermia.

Normaalne kehatemperatuur varieerub

  • Mõõtmise koht
  • Kellaaeg

Kõige sagedamini mõõdetakse temperatuuri suuõõnes ja pärasooles. Muude kohtade hulka kuuluvad trummikile, otsmiku nahk ja palju vähem eelistatult kaenla all. Rektaalne ja kuulmekäigu temperatuur on umbes 0,6 °C kõrgem kui suuõõne temperatuur, samas kui naha temperatuur on umbes 0,6 °C madalam. Suu- ja pärasoole temperatuuri mõõdetakse nüüd tavaliselt elektroonilise termomeetriga; vanematel elavhõbedatermomeetritel võtab tasakaalustumine kauem aega ja neid on raskem lugeda. Otmiku ja kuulmekäigust temperatuuri mõõdetakse tavaliselt infrapunase skaneerimisseadmega.

24 tunni jooksul varieerub temperatuur varahommikuse madalaimast tasemest kuni kõrgeima tasemeni hilisõhtul. Maksimaalne kõikumine on umbes 0,6 °C.

Suu temperatuuri loetakse kõrgeks, kui see on:

  • ≥ 37,2 °C varahommikul VÕI
  • ≥ 37,8° C mis tahes ajal pärast varahommikut VÕI
  • kõrgemad kui inimese teadaolev päevane normaalväärtus.

Neid piirmäärasid kohandatakse nagu eespool, kui temperatuuri mõõdetakse muudest kohtadest.

Paljud patsiendid kasutavad “palavikku” väga vabalt, tähendades sageli, et nad tunnevad end liiga soojalt, liiga külmalt või higistavad, kuid nad ei ole tegelikult oma temperatuuri mõõtnud.

Sümptomid on tingitud peamiselt palavikku põhjustavast seisundist, kuigi palavik ise võib põhjustada külmavärinaid, higistamist ja ebamugavustunnet ning panna patsiendid punetama ja  end soojana tundma.

Palaviku patofüsioloogia

Kehatemperatuuri määrab tasakaal kudede, eriti maksa ja lihaste soojuse tootmise ja perifeeria soojuskao vahel. Tavaliselt hoiab hüpotaalamuse termoregulatsioonikeskus sisetemperatuuri vahemikus 37-38 °C. Palavik tekib siis, kui miski tõstab hüpotaalamuse seadistus punkti, käivitades vasokonstriktsiooni ja vere suunamist perifeeriast, et vähendada soojuskaotust; mõnikord kutsutakse esile värisemine, mis suurendab soojatootmist. Need protsessid jätkuvad seni, kuni hüpotaalamust ujutava vere temperatuur jõuab uude seadistuspunkti. Hüpotaalamuse seadistuspunkti allapoole reguleerimine (nt palavikuvastaste ravimite abil) käivitab soojuskaotuse higistamise ja vasodilatatsiooni kaudu.

Teatud inimestel (nt väga vanadel, väga noortel või alkoholi tarvitamise häirega inimestel) on palaviku tekkimise võime vähenenud.

Pürogeenid on ained, mis põhjustavad palavikku. Eksogeensed pürogeenid on tavaliselt mikroobid või nende saadused. Kõige paremini uuritud on gramnegatiivsete bakterite lipopolüsahhariidid (mida tavaliselt nimetatakse endotoksiinideks) ja Staphylococcus aureuse toksiin, mis põhjustab toksilise šoki sündroomi. Palavik on tingitud eksogeensetest pürogeenidest, mis indutseerivad endogeensete pürogeenide, nagu interleukiin-1 (IL-1), tuumornekroosifaktor-alfa (TNF-alfa) ja IL-6 ning teiste tsütokiinide vabanemist, mis seejärel käivitavad tsütokiiniretseptoreid, või eksogeensetest pürogeenidest, mis käivitavad otseselt Toll-like retseptoreid.

Prostaglandiin E2 sünteesil näib olevat kriitiline roll.

Palaviku tagajärjed

Kuigi paljud patsiendid muretsevad, et palavik ise võib põhjustada kahju, taluvad terved täiskasvanud patsiendid enamiku ägedate infektsioonide põhjustatud mõõdukat mööduvat temperatuuri tõusu (st 38-40 °C) hästi.

Äärmuslik temperatuuri tõus (tavaliselt > 41° C) võib aga olla kahjulik. Selline temperatuuri tõus on tüüpilisem tõsise keskkonna põhjustatud hüpertermia puhul, kuid mõnikord on see tingitud kokkupuutest ebaseaduslike uimastite (nt kokaiin, fenüklidiin), anesteetikumide või antipsühhootiliste ravimitega (vt Neuroleptiline maliigne sündroom). Sellisel temperatuuril toimub valkude denatureerumine ja vabanevad põletikulised tsütokiinid, mis aktiveerivad põletikukaskaade. Selle tulemusel tekib rakkude talitlushäire, mis viib enamiku organite talitlushäirete ja lõpuks ka funktsiooni häireteni; samuti aktiveerub hüübimiskaskaad, mis viib dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) tekkimiseni.

Kuna palavik võib suurendada põhiainevahetuse kiirust umbes 10-12% iga 1 °C tõusu kohta üle 37 °C, võib palavik füsioloogiliselt koormata täiskasvanuid, kellel on juba olemasolev südame- või kopsupuudulikkus. Palavik võib halvendada ka dementsusega patsientide vaimset seisundit.

Tervetel lastel võib palavik põhjustada palavikukrampe.

Palaviku etioloogia

Palju haigusi võib põhjustada palavikku. Need on laias laastus liigitatud järgmistesse kategooriatesse

  • nakkushaigused (kõige sagedamini)
  • Neoplastilised
  • põletikulised (sealhulgas reumaatilised, mittereumaatilised ja ravimitega seotud).

Täiskasvanute ägeda (st kestusega ≤ 4 päeva) palaviku põhjus on suure tõenäosusega nakkushaigus. Kui patsientidel esineb palavik, mille põhjuseks ei ole infektsioon, on palavik peaaegu alati krooniline või korduv. Samuti on teadaoleva põletikulise või neoplastilise haigusega patsientidel esinev isoleeritud äge palavik suure tõenäosusega siiski nakkusohtlik. Tervetel inimestel ei ole tõenäoline, et äge palavik on kroonilise haiguse esialgne ilming.

Nakkuslikud põhjused

Peaaegu kõik nakkushaigused võivad põhjustada palavikku. Kuid üldiselt on kõige tõenäolisemad põhjused

  • ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonid
  • seedetrakti infektsioonid
  • kuseteede infektsioonid
  • nahainfektsioonid

Enamik ägedaid hingamisteede ja seedetrakti infektsioone on viiruslikud.

Patsiendi spetsiifilised ja välised tegurid mõjutavad ka seda, millised on kõige tõenäolisemad põhjused.

Patsiendi tegurite hulka kuuluvad tervislik seisund, vanus, amet ja riskitegurid (nt haiglaravi, hiljutised invasiivsed protseduurid, infusiooni- või uriinikateetrite olemasolu, mehaanilise ventilatsiooni kasutamine).

Välised tegurid on need, mis panevad patsiendi kokku konkreetsete haigustega – nt nakatunud kontaktide, kohalike haiguspuhangute, haigusvektorite (nt sääsed, puugid), ühise kandja (nt toit, vesi) või geograafilise asukoha (nt elamine endeemilises piirkonnas või hiljutine reis sinna) kaudu.

Mõned põhjused näivad nende tegurite alusel olevat ülekaalus (vt tabel: Mõned ägeda palaviku põhjused ).

Palaviku hindamine

Ägeda palaviku esmasel hindamisel on olulised kaks üldist küsimust:

  • Lokaliseerivate sümptomite tuvastamine (nt peavalu, köha): Need sümptomid aitavad kitsendada võimalike põhjuste ringi. Lokaliseeriv sümptom võib olla osa patsiendi peamistest kaebustest või tuvastatud ainult konkreetse küsitluse abil.
  • Patsiendi raske või kroonilise haiguse kindlakstegemine (eriti kui selline haigus on tundmatu): Paljud palaviku põhjused tervetel inimestel on iseenesest piiritletud ja paljusid võimalikke viirusinfektsioone on raske konkreetselt diagnoosida. Testimise piiramine raskelt või krooniliselt haigete puhul võib aidata vältida paljusid kalleid, tarbetuid ja sageli viljatuid otsinguid.

Anamneesis

Haiguslugu peaks hõlmama palaviku ulatust ja kestust ning temperatuuri mõõtmise meetodit. Tõeline külmavärinad (tugev, värisev, hambaid plagisema panevad külmavärinad – mitte lihtsalt külmetus) viitavad infektsioonist tingitud palavikule, kuid ei ole muidu spetsiifilised. Valu on oluline vihje võimaliku allika kohta; patsiendilt tuleks küsida valu kohta kõrvades, peas, kaelas, hammaste, kurgus, rinnus, kõhus, kõhus, külgedes, pärasooles, lihastes ja liigestes.

Muud lokaalsed sümptomid on ninakinnisus ja/või nohu, köha, kõhulahtisus ja uriinisüsteemi sümptomid (sagedus, tungivus, düsuuria). Lööve olemasolu (sealhulgas iseloom, asukoht ja tekkimise aeg seoses teiste sümptomitega) ja lümfadenopaatia võivad olla abiks.

Tuleb kindlaks teha nakatunud kontaktid ja nende diagnoos.

Süsteemne läbivaatamine peaks tuvastama kroonilise haiguse sümptomid, sealhulgas korduv palavik, öine higistamine ja kehakaalu langus.

Varasemad haiguslood peaksid eelkõige hõlmama järgmist:

  • Hiljutine operatsioon
  • teadaolevad haigused, mis võivad põhjustada infektsiooni (nt HIV-infektsioon, diabeet, vähk, elundisiirdamine, sirprakuline haigus, südameklapihäired – eriti kui on olemas kunstlik klapp).
  • Muud teadaolevad haigused, mis soodustavad palavikku (nt reumatoloogilised haigused, süsteemne erütematoosne luupus, podagra, sarkoidoos, hüpertüreoidoos, vähk).

Küsimused hiljutiste reiside kohta hõlmavad järgmist: asukoht, aeg tagasipöördumisest alates, asukoht (nt tagamaa, ainult linnad), enne reisi tehtud vaktsineerimised ja mis tahes profülaktiliste malaariavastaste ravimite kasutamine (kui see on vajalik).

Kõigilt patsientidelt tuleb küsida võimalike kokkupuudete kohta. Näiteks ebaturvaline toit (nt pastöriseerimata piim ja piimatooted, toores või alaküpsetatud liha, kala, koorikloomad) või vesi; putukate, puukide või muude lülijalgsete vektorite hammustused; kokkupuude loomadega; kaitsmata seks ja kokkupuude töö- või vaba aja veetmise eesmärgil (nt jahipidamine, matkamine, veespordialad).

Tuleb märkida vaktsineerimisandmed, eelkõige A- ja B-hepatiidi ning meningiiti, grippi või pneumokokkinfektsiooni põhjustavate organismide vastu.

Ravimite  anamnees peaks sisaldama konkreetseid küsimusi järgmise kohta:

  • teadaolevalt palavikku põhjustavad ravimid ( vt tabel: mõned ägeda palaviku põhjused).
  • ravimid, mis soodustavad suurenenud infektsiooniriski (nt kortikosteroidid, kasvajanekroosifaktorivastased ravimid, keemiaravimid ja antirejektsioonilised ravimid, muud immunosupressandid).
  • Ebaseaduslik süstitavate ravimite kasutamine (endokardiidi, hepatiidi, septilise kopsuemboolia ning naha ja pehmete kudede infektsioonide tekkimisele eelsoodustav).

Füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus algab palaviku kinnitamisega. Kõige täpsemalt saab palavikku diagnoosida rektaalse temperatuuri mõõtmisega. Suu kaudu mõõdetud temperatuur on tavaliselt umbes 0,6 °C madalam ja võib mitmel põhjusel, näiteks hiljutine külma joogi tarbimine, suu kaudu hingamine, hüperventilatsioon ja ebapiisav mõõtmisaeg (elavhõbedatermomeetrite puhul on vaja kuni mitu minutit), olla ekslikult isegi madalam. Tümpaanse temperatuuri mõõtmine infrapunaanduriga on ebatäpsem kui rektaalne temperatuur, kuid siiski vastuvõetav. Naha temperatuuri jälgimine otsaesisele asetatud plastmassist ribadesse paigaldatud temperatuuri tundlike kristallide abil või tavalise termomeetri asetamine kaenlaalustesse ei ole südametemperatuuri tõusu tuvastamiseks tundlik ja seda ei soovitata. COVID-19 pandeemia tõttu on levinud infrapunaseadmete kasutamine nahatemperatuuri mõõtmiseks (nt otsmikul), et kontrollida inimesi palaviku suhtes enne avalikku ruumi sisenemist, vaatamata tundlikkuse puudumisele; nahatemperatuur varieerub märkimisväärselt sõltuvalt veresoonte ahenemisest, higistamisest ja muudest teguritest ning seda ei peeta tuumatemperatuuri täpseks mõõtmiseks. Kõrgenenud nahatemperatuur on siiski piisavalt spetsiifiline.

Muud elutähtsad näitajad vaadatakse üle tahhüpnoe, tahhükardia või hüpotensiooni esinemise suhtes.

Lokaliseerivate sümptomitega patsientide uurimine toimub nagu mujal käsiraamatus kirjeldatud. Ilma lokaliseerivate sümptomiteta palavikupatsientide puhul on vajalik täielik läbivaatus, sest diagnoosi viited võivad olla mis tahes organsüsteemis.

Märkida tuleb patsiendi üldine välimus, sealhulgas nõrkus, letargia, segasus, kahheksia ja stress.

Kogu nahka tuleb kontrollida lööbe, eriti peteehhiaalse või hemorraagilise lööbe ja naha või pehmete kudede infektsioonile viitavate kahjustuste (nt söövitus) või erüteemi või villidega alade suhtes. Kaela, kaenlaaluseid, epitrohleaarseid ja nimmepiirkondi tuleb uurida adenopaatia suhtes.

Hospitaliseeritud patsientidel tuleb märkida infusioonitorude, nasogastraalsete torude, uriinikatetrite ja muude kehasse paigaldatud torude või juhtmete olemasolu. Kui patsiendile on hiljuti tehtud operatsioon, tuleb kirurgilisi kohti põhjalikult kontrollida.

Pea ja kaela läbivaatuse puhul tuleb teha järgmist:

  • Tümpaanmembraanid: Uuritakse infektsiooni suhtes.
  • Siinused (frontaal- ja maksilaar): Perkusioon:
  • Temporaal arterid: Palpeeritakse helluse suhtes
  • Nina: kontrollitakse ummistuse ja erituse (selge või mädane) suhtes.
  • Silmad: kontrollitakse konjunktiviidi või ikteruse suhtes.
  • Silmapõhjad: Kontrollitakse Rothi laikude suhtes (viitab endokardiidile).
  • Orofarünks ja igemepõletik: kontrollitakse põletiku või haavandite suhtes (sealhulgas kandidoosile, mis viitab immuunpuudulikkusele).
  • Kael: Painutatakse, et tuvastada ebamugavustunnet, jäikust või mõlemat, mis viitab meningismile ja palpeeritakse adenopaatia suhtes.

Kopsud uuritakse räginate või kopsupõletiku tunnuste suhtes ja süda auskultatsiooniga kahinate suhtes (mis viitab võimalikule endokardiidile).

Kõhu palpeeritakse hepatosplenomegaalia ja helluse suhtes (viitab infektsioonile).

Küljed perkuteeritakse neerude kohal oleva helluse suhtes (viitab püelonefriidile).

Naistel tehakse vaagna uuring, et kontrollida emakakaela liikumist või adnekside hellust; meestel tehakse suguelundite uuring, et kontrollida uretraalvoolust ja kohalikku hellust.

Pärasoole uuritakse helluse ja turse suhtes, mis viitab perirektaalsele abstsessile (mis võib immuunsupressiooniga patsientidel olla varjatud).

Kõiki peamisi liigeseid uuritakse turse, erüteemi ja helluse suhtes (mis viitab liigese infektsioonile või reumatoloogilisele haigusele). Käsi ja jalgu kontrollitakse endokardiidi tunnuste suhtes, sealhulgas küüne all esinevad verejooksud, valulikud erütematoossed nahaalused sõlmed sõrmede otstes (Osleri sõlmed) ja mittepõletikulised verejooksud peopesadel või jalataldadel (Janeway kahjustused).

Selgroogu uuritakse lokaalse helluse suhtes.

Lokaalsete puudujääkide avastamiseks tehakse neuroloogiline uuring.

Ohumärgid (Punased märgid -red flags)

Eriti murettekitavad on järgmised leiud:

  • Muutunud vaimne seisund
  • peavalu, jäik kael või mõlemad
  • Petehiaalne lööve
  • Hüpotensioon
  • Düspnoe
  • Märkimisväärne tahhükardia või tahhüpnoe
  • Temperatuur > 40° C või < 35° C
  • Hiljutine reis piirkonda, kus esineb tõsiseid haigusi (nt malaariat).
  • Hiljutine immunosupressantide kasutamine.

Leidude tõlgendamine

Temperatuuri tõusu määr ei ennusta tavaliselt infektsiooni tõenäosust või põhjust. Kunagi oluliseks peetud palaviku muster on harva abiks, välja arvatud võimalikud erandid kolmanda ja neljanda malaaria ning retsidiivsete episoodide (nt brutselloos) puhul.

Arvestatakse tõsise haiguse tõenäosust. Kui kahtlustatakse tõsist haigust, on vaja viivitamatuid ja agressiivseid teste ning sageli haiglasse võtmist.

Punase lipuga leiud viitavad kindlalt tõsisele haigusele, nagu näiteks järgmistel juhtudel:

  • Peavalu, kaelakangus ja petehiaalne  või purpurne lööve viitavad meningiidile.
  • Tahhükardia (mis ületab tavaliselt palaviku korral esinevat tagasihoidlikku tõusu) ja tahhüpnoe koos hüpotensiooni või vaimse seisundi muutustega või ilma nendeta viitavad sepsisele.
  • Malaariat tuleb kahtlustada patsientidel, kes on hiljuti reisinud endeemilises piirkonnas.

Samuti on murettekitav immuunpuudulikkus, mis võib olla põhjustatud teadaolevast haigusest või immunosupressantide kasutamisest või millele viitavad uuringu tulemused (nt kaalulangus, suuõõne kandidoos), samuti muud teadaolevad kroonilised haigused, süstivate ravimite kasutamine ja südamemürin.

Eakatel täiskasvanutel, eriti hooldekodudes, on eriline oht tõsise bakteriaalse või viirusinfektsiooni (nt COVID-19) tekkeks (vt Geriaatria põhitõed: palavik).

Anamneesi või füüsilise läbivaatuse käigus tuvastatud lokaliseerivaid leide hinnatakse ja tõlgendatakse (vt mujal juhendis). Teised soovituslikud leiud on generaliseerunud adenopaatia ja lööve.

Generaliseerunud adenopaatia võib esineda vanematel lastel ja noorematel täiskasvanutel, kellel on äge mononukleoos; sellega kaasneb tavaliselt märkimisväärne farüngiit, halb enesetunne ja hepatosplenomegaalia. Üldise adenopaatiaga patsientidel tuleb kahtlustada primaarset HIV-infektsiooni või sekundaarset süüfilist, millega mõnikord kaasneb artralgia, lööve või mõlemad. HIV-infektsioon areneb 2-6 nädalat pärast kokkupuudet (kuigi patsiendid ei pruugi alati teatada kaitsmata seksuaalsest kontaktist või muudest riskiteguritest). Sekundaarsele süüfilisele eelneb tavaliselt šanktoid, mille süsteemsed sümptomid tekivad 4 kuni 10 nädalat hiljem. Patsiendid ei pruugi siiski šankroidi märgata, sest see on valutu ja võib paikneda nähtamatus kohas pärasooles, tupe või suuõõnes.

Palavikul ja löövel on palju nakkus- ja ravimipõhiseid põhjuseid. Eriti murettekitav on petehiaalne või purpurne lööve; see viitab võimalikule meningokokkusele, Rocky Mountain’i täpilisele palavikule (eriti kui sellega on seotud peopesad või jalataldad) või harvemini mõnele viirusinfektsioonile (nt dengue’i palavik, hemorraagiline palavik). Teised oletatavad nahakahjustused on Lyme’i tõve klassikaline erüteem migrans’i lööve, Stevensi-Johnsoni sündroomi sihtrühma kahjustused ning tselluliidi ja teiste bakteriaalsete pehmete kudede infektsioonide valulik, tundlik erüteem. Arvestada tuleb hilinenud ravimi ülitundlikkuse võimalusega (isegi pärast pikaajalist kasutamist).

Kui puuduvad lokaliseerivad leiud, on ägeda palaviku ja ainult mittespetsiifiliste leidudega (nt halb enesetunne, üldised valud) tervetel inimestel tõenäoliselt isepiirduva viirushaigusega, välja arvatud juhul, kui kokkupuude nakatunud kontaktidega (sh uus, kaitsmata seksuaalkontakt), haigusvektorite või endeemilises piirkonnas (sh hiljutine reisimine) viitab vastupidisele.

Oluliste põhihaigustega patsientidel on tõenäolisemalt varjatud bakteriaalne või parasiitaarne infektsioon. Endokardiit võib esineda süstivate narkootikumide kasutajatel ja patsientidel, kellel on südameprotees või südamesisene võõrmaterjal (nt südamestimulaator). Patsientidel, kellel on intravaskulaarne võõrmaterjal (nt veresoonte transplantaat), võib olla infektsioosne endarteriit. Immuunkompromiteeritud patsiendid on teatud mikroorganismide poolt põhjustatud infektsioonidele altid ( vt tabel: Mõned ägeda palaviku põhjused).

Ravimipalavik (lööbe või ilma) on välistav diagnoos, mis nõuab sageli ravimi kasutamise lõpetamise katsetamist. Üks raskus seisneb selles, et kui põhjuseks on antibiootikumid, võib ka ravitav haigus põhjustada palavikku. Mõnikord on vihje, et palavik ja lööve algavad pärast esialgse infektsiooni kliinilise paranemise järel ja ilma algsete sümptomite halvenemise või uuesti ilmnemiseta (nt patsiendi puhul, keda ravitakse kopsupõletiku tõttu, ilmneb palavik uuesti ilma köha, hingamishäirete või hüpoksia esinemiseta).

Testimine

Testimine sõltub sellest, kas on olemas lokaliseeritud leiud.

Kui esineb lokaliseerivaid leide, juhindutakse testimisel kliinilisest kahtlusest ja leidudest (vt ka mujal juhendis), nagu näiteks järgmistel juhtudel:

  • Mononukleoos või HIV-infektsioon: Seroloogiline testimine
  • Kaljumäe täpiliste mägede palavik (Rocky Mountain spotted fever): Biopsia nahakahjustustest diagnoosi kinnitamiseks (akuutne seroloogiline testimine ei ole kasulik).
  • Bakteriaalne või seeninfektsioon: Verekultuurid võimalike vereringeinfektsioonide avastamiseks
  • Meningiit: Kohene lumbaalpunktsioon ning deksametasooni ja antibiootikumide manustamine intravenoosselt (enne lumbaalpunktsiooni tuleb teha kompuutertomograafia, kui patsiendil on oht ajuturse tekkeks; deksametasooni ja antibiootikume tuleb manustada kohe pärast verekultuuride võtmist ja enne kompuutertomograafia tegemist).
  • Spetsiifilised haigused, mis põhinevad kokkupuutel (nt kontaktide, vektorite või endeemilistes piirkondades): Nende haiguste uurimine, eelkõige perifeerse vereproovi võtmine malaaria suhtes.
  • hingamisteede infektsioon: Molekulaarsed kiirtestid (nukleiinhapetel põhinev identifitseerimine) tavaliste viirus- ja bakteriaalsete kogukonna hingamisteede infektsioonide jaoks ning prokalsitoniini taseme mõõtmine veres võib aidata eristada bakteriaalset ja viiruslikku etioloogiat; uriini antigeeni test legionelloosi puhul.

Kui muidu tervetel patsientidel puuduvad lokaliseerivad leiud ja tõsist haigust ei kahtlustata, võib patsiente tavaliselt kodus jälgida ilma testideta. Enamikul sümptomid lahenevad kiiresti; neid väheseid, kellel tekivad murettekitavad või lokaliseerivad sümptomid, tuleb uute leidude põhjal uuesti hinnata ja testida.

Kui patsientidel, kellel puuduvad lokaliseerivad leiud, kahtlustatakse tõsist haigust, on vaja teha teste. Patsientidel, kellel on sepsisele viitavaid punase lipuga leiud, tuleb teha kultuurid (uriin ja veri), röntgenülesvõte rinnakorrast ning hinnata ainevahetushäireid, mõõtes seerumi elektrolüüte, glükoosi, vere uurealämmastikku, kreatiniini, laktaati ja maksaensüüme. Tavaliselt tehakse täielik vereanalüüs, kuid tundlikkus ja spetsiifilisus tõsise bakteriaalse infektsiooni diagnoosimisel on madal. Siiski on valgete vereliblede (WBC) arv oluline prognostiliselt patsientide puhul, kes võivad olla immunosupressioonis (st madal WBC arv võib olla seotud halva prognoosiga), ja WBC ribade suur protsent viitab bakteriaalsele infektsioonile. C-reaktiivse valgu suurenemine on tundlik, kuid mittespetsiifiline sepsise näitaja. Suurenenud prokalsitoniini tase viitab bakteriaalsele protsessile, kuid ei ole piisavalt tundlik, et seda rutiinselt kasutada.

Teatavate põhihaigustega patsiendid võivad vajada testimist isegi siis, kui neil puuduvad lokaliseerivad leiud ja nad ei tundu olevat raskelt haiged. Endokardiidi ohu ja laastavate tagajärgede tõttu võetakse palavikuga süstivad narkomaanid tavaliselt haiglasse, et teha seeriaviisiliselt verekultuurid ja sageli ka ehhokardiograafia. Immunosupressante võtvatel patsientidel on vajalik täielik vereanalüüs; neutropeenia esinemisel alustatakse uuringuid ja tehakse rindkere röntgenülesvõte, samuti vere, röga, uriini, väljaheite ja kõigi kahtlaste nahakahjustuste kultuurid. Kuna neutropeeniaga patsientidel on sagedased palaviku põhjused baktereemia ja sepsis, tuleb viivitamata anda empiirilisi laia toimespektriga antibiootikume intravenoosselt, ootamata ära kultuuride tulemusi.

Eakate palavikupatsientide puhul on sageli vaja teste (vt põhitõdesid geriaatriast: palavik).

Palaviku ravi

Konkreetseid palaviku põhjuseid ravitakse infektsioonivastase raviga. Empiiriline infektsioonivastane ravi, mis põhineb kõige tõenäolisemal anatoomilisel asukohal ja kaasatud patogeenidel, on vajalik, kui tõsise infektsiooni kahtlus on suur, võttes arvesse võimalikku riski, et infektsioon hõlmab multiresistentset bakteriaalset patogeeni.

See, kas infektsioonist tingitud palavikku tuleks ravida palavikuvastaste ravimitega, on vastuoluline. Eksperimentaalsed tõendid, kuid mitte kliinilised uuringud, näitavad, et palavik tugevdab peremehe kaitsevõimet.

Tõenäoliselt tuleks palavikku ravida teatavatel erilise riskiga patsientidel, sealhulgas südame- või kopsupuudulikkusega või dementsusega täiskasvanutel.

Aju tsüklooksügenaasi inhibeerivad ravimid vähendavad tõhusalt palavikku:

  • Atsetaminofeen 650 kuni 1000 mg suu kaudu iga 6 tunni järel.
  • Ibuprofeen 400 kuni 600 mg suu kaudu iga 6 tunni järel.

Toksilisuse vältimiseks ei tohiks paratsetamooli ööpäevane annus ületada 4 g; patsiente tuleb hoiatada, et nad ei võtaks samaaegselt paratsetamooli sisaldavaid mittereguleeritavaid külmetusravimeid või gripiravimeid. Teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nt aspiriin, naprokseen) on samuti tõhusad palavikuvastased ravimid. Salitsülaate ei tohi kasutada palaviku raviks viirushaigustega lastel, sest nende kasutamisega on seostatud Reye sündroomi teket.

Kui temperatuur on ≥ 41° C, tuleb alustada ka muude jahutusmeetmete (nt aurustuv jahutus leige veesudu, jahutuskatted) kasutamist.

Geriaatria põhitõed: Palavik

Habraste eakate täiskasvanute puhul põhjustab infektsioon vähem tõenäoliselt palavikku ja isegi kui temperatuur on infektsiooni tõttu tõusnud, võib see olla madalam kui palaviku standardmääratlus. Samuti võivad teised põletiku sümptomid, näiteks fokaalne valu, olla vähem silmatorkavad. Sageli võivad kopsupõletiku või kuseteede infektsiooni ainsaks esmaseks ilminguks olla vaimse seisundi muutused või igapäevaste funktsioonide halvenemine.

Hoolimata vähem rasketest haiguse ilmingutest on palavikuga vanematel täiskasvanutel oluliselt suurem tõenäosus haigestuda tõsisesse bakteriaalsesse haigusseisundisse kui palavikuga noorematel täiskasvanutel. Nagu noorematel täiskasvanutel, on põhjuseks tavaliselt hingamisteede või kuseteede infektsioon, kuid eakatel täiskasvanutel on peamiste põhjuste hulgas naha- ja pehmete kudede infektsioonid. Vanematel täiskasvanutel, kellel on hingamisteede viirusinfektsioonid, nagu gripp, COVID-19 või respiratoorne süntsütsiaalviirus (RSV), esineb samuti suurema tõenäosusega tõsiseid haigushooge.

Lokaalseid leide hinnatakse nagu noorematel patsientidel. Kuid erinevalt noorematest patsientidest on vanematel patsientidel tõenäoliselt vaja uriinianalüüsi, uriinikultuuri ja röntgenülesvõtet rinnakorrast. Baktereemia välistamiseks tuleb teha verekultuurid; kui kahtlustatakse baktereemiat või kui elutähtsad näitajad on ebanormaalsed, tuleb patsiendid haiglasse võtta.

Kokkuvõte

  • Enamik tervete inimeste palavikust on tingitud hingamisteede või seedetrakti viirusinfektsioonidest.
  • Hindamist suunavad sümptomite lokaliseerimine.
  • Lokaliseerivate sümptomite puudumisel aitab paljude ebavajalike hindamiste vältimiseks piirduda raskelt või krooniliselt haigetele patsientidele tehtavate uuringutega.
  • Kaaluge aluseks olevaid kroonilisi häireid, eriti neid, mis kahjustavad immuunsüsteemi.