Äge keskkõrvapõletik on keskkõrva bakteriaalne või viiruslik infektsioon, mis tavaliselt kaasneb ülemiste hingamisteede infektsiooniga. Sümptomiteks on kõrvavalu, sageli koos süsteemsete sümptomitega (nt palavik, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus), eriti väga noortel. Diagnoos põhineb otoskoopial. Ravi toimub valuvaigistite ja mõnikord antibiootikumidega.

Kuigi äge keskkõrvapõletik võib tekkida igas vanuses, on see kõige sagedamini levinud vanuses 3 kuud kuni 3 aastat. Selles vanuses on kuulmetõri ehk Eustachi tõri struktuuriliselt ja funktsionaalselt ebaküps – Eustachi tõri nurk on horisontaalsem ning tensor veli palatini lihase ja kõhrega Eustachi tõri nurk muudab avanemismehhanismi vähem tõhusaks.

Ägeda keskkõrvapõletiku etioloogia võib olla viiruslik või bakteriaalne. Viirusinfektsioonidele lisandub sageli sekundaarne bakteriaalne infektsioon. Vastsündinutel põhjustavad ägedat keskkõrvapõletikku gramnegatiivsed enterobakterid, eriti Escherichia coli ja Staphylococcus aureus. Vanematel imikutel ja < 14-aastastel lastel on kõige sagedasemad organismid Streptococcus pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis ja mittetüüpiline Haemophilus influenzae; vähem levinud põhjustajad on A-rühma beeta-hemolüütilised streptokokid ja S. aureus. > 14-aastastel patsientidel on kõige sagedamini S. pneumoniae, A-grupi beeta-hemolüütilised streptokokid ja S. aureus, millele järgneb H. influenzae.

Riskifaktorid

Suitsetamine on ägeda keskkõrvapõletiku oluline riskitegur. Muude riskitegurite hulka kuuluvad tugev keskkõrvapõletiku esinemine perekonnas, elamine madala ressursiga või suure õhusaastega piirkonnas, pudelisöötmine (st rinnaga toitmise asemel) ja päevakeskuses käimine.

Komplikatsioonid

Ägeda keskkõrvapõletiku komplikatsioonid on haruldased. Harvadel juhtudel levib bakteriaalne keskkõrvapõletik lokaalselt, mille tulemuseks on äge mastoidiit, petrosiit või labürintiit. Intrakraniaalne levik on äärmiselt haruldane ja põhjustab tavaliselt meningiiti, kuid võib tekkida aju abstsess, subduraalne empüeem, epiduraalne abstsess, lateraalne sinus tromboos või otiitiline hüdrotsefaalia. Isegi antibiootikumravi korral lahenevad intrakraniaalsed tüsistused aeglaselt, eriti nõrgestatud immuunsusega patsientidel.

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid ja tunnused

Tavaline algsümptom on kõrvavalu, sageli koos kuulmislangusega. Imikud võivad olla lihtsalt pahurad või neil võivad olla unehäired. Väikelastel esineb sageli palavikku, iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust. Otoskoopiline uuring võib näidata kumerat, erütematoosset tümpaanamembraani (TM) koos ebaselgete maamärkidega ja valgusrefleksi nihkega. Õhu insuflatsioon (pneumaatiline otoskoopia) näitab TM-i vähest liikuvust. TM spontaanne perforatsioon põhjustab seroosset angiini või purulentset otorröa.

Insuflatsioon – • med pulbrilise, gaasilise v vedela ravimi sissehingamine v selle sissepuhumine mingisse kehaõõnde

otorröa • med kõrvavoolus, kuulmekäigust tulev mädane vm voolus

Nakkuse intrakraniaalse leviku korral võivad tekkida tugev peavalu, segasus või fokaalsed neuroloogilised nähud. Näo halvatus või pearinglus viitab lokaalsele laienemisele näonärvikanalisse või  keskkõrva labürinti.

Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoosimine

  • Kliiniline hindamine

Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoosimine on tavaliselt kliiniline, mis põhineb ägeda (48 tunni jooksul) algava valu esinemisel, trummikile paisumisel ja, eriti lastel, keskkõrvaefusiooni tunnuste esinemisel pneumaatilisel otoskoopial. Välja arvatud müringotoomia käigus saadud vedeliku puhul, ei tehta tavaliselt mikrobioloogilisi külve.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi

  • Analgeetikumid
  • Mõnikord antibiootikumid
  • harva müringotoomia

Vajaduse korral tuleb anda valuvaigistit, sealhulgas mitte rääkivatele lastele, kellel esineb valu tõttu käitumuslikke ilminguid (nt kõrva tõmblemine või hõõrumine, liigne nutmine või ärevus). Suukaudsed valuvaigistid, nagu paratsetamool või ibuprofeen, on tavaliselt tõhusad; laste puhul kasutatakse kaalupõhiseid annuseid. Retsepti alusel ja käsimüügis on saadaval mitmesuguseid paikselt manustatavaid vahendeid. Kuigi seda ei ole hästi uuritud, võivad mõned paiksed ained pakkuda ajutist leevendust, kuid tõenäoliselt mitte kauem kui 20-30 minutit. Paikselt manustatavaid vahendeid ei tohi kasutada, kui tümpaanmembraan on perforeerunud.

Kuigi 80% juhtudest laheneb spontaanselt, antakse USAs sageli antibiootikume. Antibiootikumid leevendavad sümptomeid kiiremini (kuigi tulemused 1-2 nädala pärast on sarnased) ja võivad vähendada jääk kuulmiskahjustuse ja labürindi või koljusiseste järelmõjude tekkimise võimalust. Kuid seoses resistentsete organismide hiljutise tekkimisega on pediaatriaorganisatsioonid tungivalt soovitanud antibiootikumide kasutamist algselt ainult teatud lastele (nt noorematele või raskemini haigetele või neile, kellel on korduv äge keskkõrvapõletik (nt ≥ 4 episoodi 6 kuu jooksul).

Teisi võib hea jälgimise korral ohutult jälgida 48-72 tundi ja anda antibiootikume ainult siis, kui paranemist ei täheldata; kui on kavas jälgida telefoni teel, võib aja ja kulude kokkuhoiu eesmärgil anda retsepti juba esimesel visiidil. Vaatluse otsust tuleks arutada hooldajaga.

Kõik patsiendid saavad valuvaigisteid (nt paratsetamooli, ibuprofeeni).

Täiskasvanute puhul parandavad Eustachi  tori funktsiooni paikselt manustatavad intranasaalsed vasokonstriktorid, nt fenüülefriin 0,25% 3 tilka iga 3 tunni järel. Tagasilöögi vältimiseks ei tohi neid preparaate kasutada > 4 päeva. Süsteemsed dekongestandid (nt pseudoefedriin 30-60 mg suukaudselt iga 6 tunni järel vastavalt vajadusele) võivad olla kasulikud. Antihistamiinid (nt kloorfeniramiin 4 mg suu kaudu iga 4-6 tunni järel 7-10 päeva jooksul) võivad parandada Eustachi tori funktsiooni allergikutel, kuid neid tuleks kasutada ainult tõeliselt allergiliste inimeste puhul.

Lastel ei ole kasu ei vasokonstriktoritest ega antihistamiinidest.

Müringotoomia võib teha spetsialist, kui tümpaan membraan on paisunud, eriti kui esineb tugev või püsiv valu, palavik, oksendamine või kõhulahtisus. Patsiendi kuulmist, tümpanomeetriat ning trummiklie välimust ja liikumist jälgitakse, kuni see on normaalne.

Ägeda keskkõrvapõletiku ennetamine

Rutiinne laste vaktsineerimine pneumokokkide (pneumokokkide konjugeeritud vaktsiiniga), H. influenzae B-tüüpi ja gripi vastu vähendab ägeda keskkõrvapõletiku esinemissagedust. Imikud ei tohiks magada pudeliga ja koduse suitsetamise kaotamine võib vähendada haigestumust. Profülaktilisi antibiootikume ei soovitata lastele, kellel esineb korduvaid ägeda keskkõrvapõletiku episoode.

Korduvaid ägeda keskkõrvapõletiku ja korduvaid sekretoorseid keskkõrvapõletikke võib ennetada tümpanostoomia torude paigaldamisega.

Kokkuvõte

  • Andke kõigile patsientidele valuvaigisteid.
  • Antibiootikume tuleb kasutada valikuliselt, lähtudes patsiendi vanusest, haiguse raskusastmest ja jälgimisvõimalustest.
  • Antihistamiinid ja dekongestandid ei ole lastele soovitatav; suukaudsed või nasaalsed dekongestandid võivad aidata täiskasvanuid, kuid antihistamiinid on ette nähtud allergilise etioloogiaga täiskasvanutele.