C-hepatiit (äge)

C-hepatiiti põhjustab RNA-viirus, mis on sageli parenteraalselt edasikanduv. See põhjustab mõnikord viirushepatiidile tüüpilisi sümptomeid, sealhulgas anoreksia, halb enesetunne ja ikterus, kuid võib olla ka asümptomaatiline. Harva esineb fulminantset hepatiiti ja surmajuhtumeid. Krooniline hepatiit tekib umbes 75%-l ja võib viia tsirroosi ja harva hepatotsellulaarse kartsinoomini. Diagnoositakse seroloogilise testimise teel. Ravi toimub viirusevastaste ravimitega. Vaktsiin puudub.

USAs teatati 2019. aastal 4136 ägeda C-hepatiidi infektsiooni juhtumist. Kuna aga paljud juhtumeid ei tunnistata või neist ei teatata, oli haiguste kontrolli ja ennetamise keskuse (CDC) hinnangul uute nakkuste tegelik arv 2019. aastal 57 500. Ägeda C-hepatiidi juhtude arv on Ameerika Ühendriikides alates 2013. aastast kasvanud.

C-hepatiidi viirus (HCV) on üheahelaline RNA- flaviviirus, mis põhjustab ägedat viirushepatiiti ja on kroonilise viirushepatiidi tavaline põhjustaja. Eksisteerib kuus peamist HCV alatüüpi, millel on erinev aminohapete järjestus (genotüübid); need alatüübid erinevad geograafiliselt ning viiruslikkuse ja ravivastuse poolest. HCV võib nakatunud inimesel aja jooksul muuta ka oma aminohappemustrit, tekitades kvaasitüüpe (quasispecies).

HCV-infektsioon esineb mõnikord samaaegselt spetsiifiliste süsteemsete häiretega, sealhulgas järgmiste haigustega:

  • essentsiaalne segatud krüoglobulineemia
  • Porphyria cutanea tarda (umbes 60-80%-l porfüüria patsientidest on HCV-infektsioon, kuid ainult vähestel HCV-ga nakatunud patsientidel tekib porfüüria).
  • Glomerulonefriit

Mehhanismid on ebaselged.

Kuni 20% alkohoolse maksahaigusega patsientidest kannab HCV-d. Selle suure seose põhjused on ebaselged, sest samaaegne alkoholi- ja narkootikumide tarvitamine moodustab vaid osa juhtudest. Nendel patsientidel toimivad HCV ja alkohol sünergiliselt, et süvendada maksapõletikku ja fibroosi.

C-hepatiidi ülekandumine

Nakkus kandub kõige sagedamini vere kaudu, peamiselt parenteraalsete uimastite kasutajate ühiste nõelte, aga ka intranasaalse uimastitarbimise anumate jagamise või ebasteriilsete vahenditega tehtud tätoveeringute või keha augustamise kaudu.

C-hepatiidi seksuaalne ülekandumine ja vertikaalne ülekandumine emalt lapsele on suhteliselt haruldased.

C-hepatiidi edasikandumine vereülekande kaudu on muutunud väga haruldaseks pärast doonorvere sõeltestide kasutuselevõttu.

Mõned sporaadilised juhud esinevad patsientidel, kellel ei ole ilmseid riskitegureid.

HCV levimus sõltub geograafilisest asukohast ja muudest riskiteguritest.

Ägeda C-hepatiidi sümptomid ja tunnused

C-hepatiit võib ägeda nakkuse ajal olla asümptomaatiline. Selle raskusaste kõigub sageli, mõnikord esineb korduv hepatiit ja aminotransferaaside tasemeid veerevad aastaid või isegi aastakümneid. Fulminantset hepatiiti esineb äärmiselt harva.

HCV-l on kõige suurem kroonilisuse määr (umbes 75%). Tekkinud krooniline C-hepatiit on tavaliselt asümptomaatiline või healoomuline, kuid progresseerub tsirroosiks 20-30% patsientidest; tsirroosi tekkimine võtab sageli aastakümneid. HCV põhjustatud tsirroosist võib tekkida hepatotsellulaarne kartsinoom, kuid kroonilise infektsiooni korral ilma tsirroosita tekib see ainult harva (erinevalt B-hepatiidist).

Ägeda C-hepatiidi diagnoosimine

  • Seroloogiline testimine
  • HCV RNA mõõtmine

Ägeda hepatiidi esmasel diagnoosimisel tuleb eristada viirushepatiit teistest kollatõbe põhjustavatest haigustest.

Kui kahtlustatakse ägedat viirushepatiiti, tehakse järgmised testid A-, B- ja C-hepatiidi viiruste skriininguks:

  • IgM antikeha A-hepatiidi viiruse vastu (IgM anti-HAV).
  • B-hepatiidi pinnaantigeen (HBsAg).
  • IgM antikeha B-hepatiidi tuumale (IgM anti-HBc).
  • HCV-vastane antikeha (anti-HCV) ja HCV RNA

Kui HCV-vastane test on positiivne, mõõdetakse HCV RNA-d, et eristada aktiivset ja varasemat C-hepatiidi infektsiooni.

C-hepatiidi puhul tähistab seerumi anti-HCV kroonilist, läbipõetud või ägedat infektsiooni; antikeha ei ole kaitsev. Ebaselgete juhtude korral või kui C-hepatiidi kahtlus on suur, mõõdetakse HCV RNA-d. Anti-HCV ilmneb tavaliselt 2 nädala jooksul pärast ägedat nakatumist, kuid mõnikord on see hilinenud; HCV RNA on siiski varem positiivne.

Muud testid

Maksaanalüüsid on vajalikud, kui neid ei ole varem tehtud; need hõlmavad seerumi alaniinaminotransferaasi (ALT), aspartaataminotransferaasi (AST) ja aluselist fosfataasi.

Muud testid tuleb teha maksafunktsiooni ja haiguse raskuse hindamiseks; nende hulka kuuluvad seerumi albumiin, bilirubiin, trombotsüütide arv ja protrombiini aeg/rahvusvaheline normaliseeritud suhe (PT/INR).

Ägeda C-hepatiidi ravi

  • Viirusevastane ravi

C-hepatiidi puhul on olemas mitu väga tõhusat otsese toimega viirusevastast ravimit (DAA), mis võivad vähendada kroonilise infektsiooni tekkimise tõenäosust. DAA-d aitavad ka vältida edasikandumist teistele. Praeguste soovituste kohaselt tuleb ravi alustada pärast ägeda HCV esmase diagnoosimise algust, ootamata ära spontaanset lahenemist.

Alkoholi ja hepatotoksilisi ravimeid (nt paratsetamooli) tuleks vältida, sest need võivad suurendada maksakahjustusi. Toitumis- või tegevuspiirangud, sealhulgas üldjuhul ette nähtud voodipuhkus, ei ole teaduslikult põhjendatud.

Viirushepatiidist tuleb teatada kohalikule või riiklikule tervishoiuametile.

Ägeda C-hepatiidi ennetamine

Patsientidele tuleks soovitada vältida kõrge riskiga käitumist (nt süstivate narkootikumide süstimiseks nõelte jagamine, tätoveeringute ja keha augustamiste tegemine).

Veri ja muud kehavedelikud (nt sülg, sperma) loetakse nakkavaks. Nakatumisoht pärast ühekordset süstlanõelaga kokkupuudet on umbes 1,8%. Soovitatav on barjäärikaitse, kuid patsientide isoleerimine ei ole ägeda C-hepatiidi ärahoidmiseks kasulik.

HCV-ga nakatunud meditsiinitöötajate kaudu levimise oht näib olevat väike ja CDC ei ole andnud soovitusi C-hepatiidi C-nakkusega tervishoiutöötajate töötamise piiramiseks.

Transfusioonijärgset nakatumist vähendatakse, vältides tarbetuid vereülekandeid ja sõeludes kõiki doonoreid B- ja C-hepatiidi suhtes. Sõelumine on vähendanud B- ja C-hepatiidi transfusioonijärgsete hepatiitide esinemissagedust, mis on nüüdseks USAs äärmiselt haruldased.

HCV immunoprofülaktikaks ei ole olemas ühtegi toodet. HCV kalduvus muuta oma genoomi takistab vaktsiini väljatöötamist.

Viirusevastase ravi kasutamine enne või pärast kokkupuudet ei ole soovitatav.

Kokkuvõte.

  • C-hepatiit kandub tavaliselt edasi parenteraalse kontakti kaudu saastunud verega; nakatumine limaskestakontaktist teiste kehavedelikega ja perinataalne ülekandumine nakatunud emadelt on haruldane.
  • Umbes 75% C-hepatiidi ägeda hepatiidiga patsientidest areneb välja krooniline C-hepatiit, mis põhjustab tsirroosi 20-30%-l; mõnedel tsirroosiga patsientidel areneb välja hepatotsellulaarne kantsinoom.
  • Diagnoositakse HCV-vastaste antikehade ja HCV RNA määramisega.
  • Pärast C-hepatiidi esmase diagnoosi esitamist ravida viirusevastaste ravimitega, ootamata ära spontaanset lahustumist.
  • C-hepatiidi vastu ei ole vaktsiini.