Tüsistuste riskifaktorid raseduse ajal on järgmised

  • Eelnevad emapoolsed häired
  • füüsilised ja sotsiaalsed omadused (nt vanus)
  • probleemid eelmistes rasedustes (nt varasem preeklampsia)
  • Raseduse ajal tekkivad probleemid
  • Sünnituse ja sünnituse ajal tekkivad probleemid

Hüpertensioon

Hüpertensioonihäired liigitatakse järgmiselt

  • Krooniline hüpertensioon: Esineb enne rasedust või areneb enne 20 rasedusnädalat
  • rasedusaegne hüpertensioon: Äsja esinenud süstoolne ja/või diastoolne vererõhk (BP) ≥ 140/≥ 90 mm Hg kahel korral vähemalt 4 tunni vahega pärast 20. rasedusnädalat.
  • Preeklampsia: pärast 20 rasedusnädalat esinenud püsiv (2 korda 4 tunni jooksul) süstoolne ja/või diastoolne vererõhk ≥ 140/≥ 90 mm Hg VÕI vähemalt 1 kord mõõdetud süstoolne ja/või diastoolne vererõhk ≥ 160/≥ 110 mm Hg PLUS uus seletamatu proteinuuria (> 300 mg/24 tundi või uriini valgu/kreatiniini suhe ≥ 0. See tähendab, et vererõhu ja kreatiniini suhe ≥ 0. See tähendab, et vererõhu ja kreatiniini suhe ≥ 0. 3 või mõõtmisproovi näit 2+; proteiinuuria puudumise korral uus hüpertensioon koos muude lõpporganite kahjustuse uute tunnustega (nt trombotsütopeenia [trombotsüüdid < 100 000/mcL], kahjustatud maksafunktsioon, neerupuudulikkus, kopsuturse, uus peavalu [mis ei reageeri ravimitele ja mida ei saa põhjendada alternatiivsete diagnoosidega], nägemissümptomid).
  • Raskete tunnustega preeklampsia: Preklampsia koos püsiva (2 episoodi 4 tunni jooksul) süstoolse ja/või diastoolse vererõhu ≥ 160/≥ 110 mm Hg ja/või muude lõpporganite kahjustuse tunnustega.
  • HELLP-sündroom: Raske preeklampsia vorm, millega kaasneb hemolüüs, kõrgenenud maksaensüümid ja madal trombotsüütide arv.
  • Krooniline hüpertensioon koos kaasuva preeklampsiaga: uus või süvenev proteinuuria või muud lõpporganite kahjustuse tunnused pärast 20. nädalat olemasoleva hüpertensiooniga naisel.
  • Eklampsia: uued toonilis-kloonilised, fokaalsed või multifokaalsed krambid, mis ei ole tingitud muudest põhjustest.

Krooniline hüpertensioon suurendab järgmiste haiguste riski:

  • Loote kasvu peatumine (emakaplaatsentaalse verevoolu vähenemise tõttu).
  • preeklampsia ja eklampsia
  • ebasoodsad loote- ja emakaväljundid

Enne rasestumiskatset tuleb kõrgvererõhutõvega naisi rasedusega seotud riskide kohta nõustada. Kui nad rasestuvad, tuleks raseduseelset hooldust alustada võimalikult varakult. Kroonilise hüpertensiooni ravi raseduse ajal hõlmab neerufunktsiooni (nt seerumi kreatiniin, vere uurealämmastik [BUN]) mõõtmist, silmapõhjade uuringut ja suunatud kardiovaskulaarset hindamist (auskultatsioon ja mõnikord EKG, ehhokardiograafia või mõlemad). Igal trimestril mõõdetakse 24-tunnise uriinivalgu, seerumi kusihappe, seerumi kreatiniini ja hematokriti. Ultraheliuuring loote kasvu jälgimiseks tehakse 28. nädalal ja seejärel iga 4 nädala järel. Viivitatud kasvu hindab emade-sünnitoloogia spetsialist mitme veresoone Doppler-uuringuga.

Kui naistel on kõrge preeklampsia risk, peaksid arstid määrama madala annusega aspiriini (81 mg suukaudselt üks kord päevas), mida tuleb võtta iga päev alates 12. kuni 28. rasedusnädalast ja võtta kuni sünnitamiseni.

Naistel, kellel on anamneesis preeklampsia või rasedusaegne hüpertensioon, on elu jooksul suurem risk kardiovaskulaarsete sündmuste tekkeks ning pärast sünnitust tuleb nad suunata asjakohasele kardiovaskulaarse riski hindamisele ja jälgimisele.

Diabeet

Eelnev suhkurtõbi esineb ≥ 6% rasedustest ja rasedusdiabeet umbes 8,5% rasedustest. Esinemissagedus suureneb koos rasvumise esinemissageduse suurenemisega.

Olemasolev insuliinisõltuv diabeet suurendab järgmist riski:

  • Püelonefriit
  • Ketoatsidoos
  • Preeklampsia
  • Loote surm
  • suuremad loote väärarengud
  • Loote makrosoomia (loote kaal > 4,5 kg)
  • Vaskulopaatia korral loote kasvu piiratus.
  • Enneaegse sünnituse, keisrilõike või operatsioonilise sünnituse vajadus (keiserlõige).

Loote makrosoomia esinemissagedus on olemasoleva diabeediga rasedatel ligikaudu 50% suurem kui rasedatel üldpopulatsioonis. Ka perinataalse suremuse esinemissagedus on suurem.

Eelneva diabeediga naised vajavad suurema tõenäosusega enneaegset sünnitust sünnituse või meditsiiniliste näidustuste tõttu. Raseduse ajal tehtavad harjutused (koos mõistlike muudatustega toitumises) vähendavad neil naistel keisrilõike ja operatsioonilise sünnituse vajadust.

Sage glükoosisisalduse kontroll enne rasestumist ja raseduse alguses on oluline, et vältida loote väärarenguid.

Insuliinivajadus suureneb tavaliselt raseduse ajal.

Rasedusdiabeet (gestatsiooni diabeet) suurendab järgmiste haiguste riski:

  • Hüpertensioonist tingitud häired
  • loote makrosoomia
  • keisrilõike vajadus

Rasedusdiabeeti uuritakse rutiinselt 24. kuni 28. rasedusnädalal ja kui naistel on riskifaktorid, siis 1. trimestri jooksul. Riskifaktorid on järgmised:

  • Varasem rasedusdiabeet
  • makrosoomiline laps eelmises raseduses
  • Seletamatu loote kaotus
  • Raseduseelne kehamassiindeks (KMI) > 30 kg/m2.
  • ema vanus > 40 aastat
  • Perekonnas esinenud diabeet
  • Mõned rassid või rahvused, keda seostatakse kõrgema diabeedi esinemissagedusega (nt hispaania-ameerika, afroameerika, indiaani, Aasia või Vaikse ookeani saarlaste esivanematega inimesed).

Skriining ja rasedusdiabeedi diagnoosi kinnitamine võib toimuda 1 või 2 etapis:

  • 1-astmeline test: Paastu, 75 g glükoosi, 2-tunnine suukaudne glükoosi taluvustesti (GTT).
  • 2-etapiline test: 50 g glükoosi sisaldav 1-tunnine GTT, mis ei ole paastu; kui see on ebanormaalne (≥ 135 mg/dl/7,5 mmol/l), siis 100 g glükoosi sisaldav 3-tunnine GTT, mis on paastu.

Diagnoos põhineb kõige paremini suukaudse glükoosi taluvustesti (OGTT – vt tabelit Glükoosi piirnormid rasedusdiabeedi puhul, kasutades 3-tunnist suukaudset glükoosi taluvustesti) tulemustel. OGTT võib teha 1 või 2 etapis. Vastavalt 2013. aasta National Institutes of Health (NIH) konsensuse väljatöötamise konverentsi soovitusele alustatakse sõelumist 1-tunnise 50 g glükoosikoormuse testiga (GLT); kui tulemused on positiivsed (plasma glükoos > 130-140 mg/dl [7,2-7,8 mmol/l]), tehakse 3-tunnine 100 g OGTT.

TABEL

Glükoosi piirmäärad rasedusdiabeedi puhul, kasutades 3-tunnist suukaudset glükoosi taluvuse testi*.

Paastu veresuhkur mg/dl (mmol/L) 1-tunni pärast mg/dl (mmol/l) 2-tunni pärast mg/dl (mmol/l) 3-tunni pärast mg/dl (mmol/l)
Riiklik diabeediandmete rühm 105 (5.8) 190 (10.6) 165 (9.2) 145 (8)

* Kasutatakse 100 g glükoosikoormust.

Rasedusdiabeedi optimaalne ravi (toitumise muutmine, kehaline koormus ja vajaduse korral vere glükoosisisalduse ja insuliini hoolikas jälgimine) vähendab emade, loote ja vastsündinute ebasoodsate tulemuste riski. Rasedusdiabeediga naistel on kogu elu jooksul suurem risk kardiovaskulaarsete sündmuste tekkeks ning pärast sünnitust tuleks nad suunata asjakohasele kardiovaskulaarse riski hindamisele ja järelkontrollile.

TABEL

Rasedusdiabeedi diagnoosimise piirväärtused raseduse ajal

Plasma glükoosisisaldus paastuajal 126 mg/dl [7,0 mmol/l]
HbA1C (glükosüülitud hemoglobiin) 6.5%
Juhuslik plasma glükoosisisaldus 200 mg/dl > 1 korral

* Plasma glükoosisisaldust ja HbA1C mõõdetakse, kui arstid kahtlustavad diabeeti (nt patsientidel, kellel on riskifaktorid, nagu rasvumine, tugev diabeedi esinemine perekonnas või rasedusdiabeet eelmises raseduses).

Rasedusdiabeediga naistel võib enne rasedust olla diagnoosimata suhkurtõbi. Seega tuleks neid 6-12 nädalat pärast sünnitust uurida suhkurtõve suhtes, kasutades samu teste ja kriteeriume, mida kasutatakse raseduseta patsientide puhul.

Sugulisel teel levivad infektsioonid (STI)

Seksuaalsel teel levivate infektsioonide sõeluuring tuleks teha raseduse ajal, et võimaldada ravi ja vältida emakasiseste või perinataalselt levivate infektsioonide kahjulikke mõjusid lootele või vastsündinule.

Rutiinne sünnituseelne hooldus hõlmab HIV-nakkuse, B-hepatiidi ja süüfilise ning < 25-aastaste puhul klamüüdiainfektsiooni ja gonorröa sõeltestimist esimesel sünnituseelsel visiidil. Süüfilise testimist korratakse raseduse ajal ja sünnituse ajal, kui risk jätkub (1). Rasedad, kellel on mõni neist infektsioonidest, saavad antimikroobseid ravimeid.

Loote süüfilis emakas võib põhjustada loote surma, kaasasündinud väärarenguid ja rasket puuet.

Ilma ravita on HIVi ülekandumise risk naiselt järglastele umbes 30% sünnituseelselt ja umbes 25% sünnitusesiseselt. Rasedate retroviirusevastane ravi enne rasedust ja raseduse ajal ning vastsündinu ravi 6-12 tunni jooksul pärast sündi vähendab HIVi ülekandumise riski lootele kahe kolmandiku võrra; risk on tõenäoliselt väiksem (< 2%) kahe või kolme viirusevastase ravimi kombinatsiooni korral. Neid ravimeid soovitatakse hoolimata võimalikust toksilisest toimest lootele ja naisele.

Raseduse ajal suurendavad hepatiit, bakteriaalne vaginoos, gonorröa ja genitaalne klamüüdiinfektsioon enneaegse sünnituse ja enneaegse membraanide rebenemise riski.

Bakteriaalse vaginoosi, gonorröa või klamüüdiinfektsiooni ravi võib pikendada ajavahemikku membraanide rebenemisest kuni sünnitamiseni ja võib parandada loote tulemust, vähendades loote põletikku.

Püelonefriit

Raseduse ajal esineb sagedamini korduv bakteriuuria ja püelonefriidi esinemissagedus on suurem. Kui bakteriuuria esineb, tekib 20-35% rasedatest naistest kuseteede infektsioon (UTI) ja püelonefriit on võimalik.

Püelonefriit suurendab järgmiste haiguste riski:

  • Enneaegne membraankestade rebendumine
  • enneaegsed sünnitused
  • Imiku hingamishäirete sündroom

Püelonefriit on kõige sagedasem mittegünekoloogilise haiglaravi põhjus raseduse ajal.

Püelonefriidiga rasedaid naisi hospitaliseeritakse hindamiseks ja raviks, peamiselt uriinikultuuride ja tundlikkuse määramise, intravenoosse antibiootikumide (nt 3. põlvkonna tsefalosporiin koos aminoglükosiidiga või ilma), palavikuvastaste ravimite ja hüdratsiooniga. Haigustekitaja suhtes spetsiifilisi suukaudseid antibiootikume alustatakse 24-48 tundi pärast palaviku alanemist ja jätkatakse kogu antibiootikumravi kestel, tavaliselt 7-10 päeva.

Profülaktilisi antibiootikume (nt nitrofurantoiin, trimetoprim/sulfametoksasool) koos perioodiliste uriinikultuuridega jätkatakse kogu ülejäänud raseduse jooksul.

Ägedad kirurgilised probleemid

Kõige sagedasemad põhjused kõhusiseseks mitte-günekoloogiliseks erakorraliseks operatsiooniks on pimesoolepõletik ja sapiteede häired. Esinemissagedus on suurim ülekaaluliste, suitsetavate, vanemate või multigravidaalsete ja/või mitmikvastsündinute naiste seas.

Erakorralised ja suured operatsioonid, eriti kõhusisesed, suurendavad riski järgmistel juhtudel:

  • enneaegne sünnitus
  • loote surm

Siiski taluvad rasedad naised ja loode operatsiooni tavaliselt hästi, kui pakutakse asjakohast toetavat ravi ja anesteesiat (vererõhu ja hapnikuga varustatuse säilitamine normaalsel tasemel), mistõttu arstid ei tohiks operatsiooniga viivitada; kõhuõõne hädaolukorra ravi edasilükkamine on palju ohtlikum.

Pärast operatsiooni antakse antibiootikume ja tokolüütilisi ravimeid 12 kuni 24 tunni jooksul.

Kui raseduse ajal on vaja teha erakorralist operatsiooni, on see kõige ohutum 2. trimestril.

Suguelundite väärarengud

Emaka ja emakakaela struktuursed kõrvalekalded (nt emaka väärarengud, kahesarveline emakas) muudavad tõenäolisemaks järgmist:

  • spontaanne abort 2. trimestri jooksul
  • loote väärarengud
  • enneaegne sünnitus või sünnitamine
  • düsfunktsionaalne sünnitus
  • vajadus keisrilõikuse järele

Emakamüoomid põhjustavad harva platsenta kõrvalekaldeid (nt platsenta previa), enneaegset sünnitust ja korduvaid spontaanseid aborte. Müoomid võivad raseduse ajal kiiresti kasvada või degenereeruda; degeneratsioon põhjustab sageli tugevat valu ja kõhukelmepõletiku tunnuseid.

Emakakaela puudulikkus (ebakompetentsus) muudab enneaegse sünnituse tõenäolisemaks. Emakakaela puudulikkuse risk on suurem naistel, kellel on olnud emakakaela rebenemine või vigastus eelneva protseduuri käigus (nt terapeutiline abort, instrumentaalne vaginaalne sünnitamine). Emakakaela puudulikkust saab ravida kirurgilise sekkumise (cerclage – protseduur, mille käigus emakakaela ava suletakse õmblustega, et vältida või edasi lükata enneaegset sünnitust), vaginaalse progesterooni või mõnikord vaginaalse pessari abil.

Kui enne rasedust on naistele tehtud müomektoomia, mille käigus siseneti emakaõõnde, on vajalik keisrilõige, sest emaka rebenemine on riskiks hilisema vaginaalse sünnituse ajal.

Emaka kõrvalekalded, mis põhjustavad halbu sünnitustulemusi, vajavad sageli kirurgilist korrigeerimist, mis tehakse pärast sünnitust.

Ema vanus

Noorukitel, kes moodustavad 13% kõigist rasedustest, esineb sagedamini preeklampsia, enneaegne sünnitus ja aneemia, mis sageli viib loote kasvu piiramiseni. Selle põhjuseks on vähemalt osaliselt see, et noorukid kipuvad hooletusse jätma sünnituseelset hooldust, suitsetavad sageli ja neil esineb rohkem sugulisel teel levivaid infektsioone.

Naistel ≥ 35 on suurenenud preeklampsia esinemissagedus, samuti rasedusdiabeedi, sünnituse häirete, abruptio placentae, surnultsünni ja platsenta previa esinemissagedus. Nendel naistel on tõenäolisemalt ka olemasolevad häired (nt krooniline hüpertensioon, diabeet). Kuna loote kromosoomianomaaliate risk suureneb ema vanuse kasvades, tuleks pakkuda geneetilisi teste ja üksikasjalikku ultraheliuuringut loote väärarengute suhtes.

Kõige sagedasem kromosoomianomaalia on autosomaalne trisoomia. USA riiklikus sünnidefektide ennetamise uuringus (NBDPS) leiti, et > 40-aastaste naiste järeltulijatel on suurenenud risk südame väärarengute, söögitoru atreesia, hüpospaadia ja kraniosünostoosi tekkeks.

Emade kaal

Rasedad, kelle kehamassiindeks (BMI) oli enne rasedust < 18,5 kg/m2 , loetakse alakaaluliseks, mis soodustab vastsündinute väikest sünnikaalust (< 2,5 kg). Sellistel naistel soovitatakse raseduse ajal võtta vähemalt 12,5 kg kehakaalu.

Rasedatel, kelle kehamassiindeks enne rasedust oli 25-29,9 kg/m2 (ülekaaluline) või ≥ 30 kg/m2 (rasvunud), on risk emapoolse hüpertensiooni ja diabeedi, raseduse lõppemise, raseduse katkemise, loote makrosoomia, kaasasündinud väärarengute, emakasisese kasvupiirangu, preeklampsia ja keisrilõike vajaduse tekkeks. Ideaaljuhul tuleks kaalulangust alustada enne rasedust, proovides kõigepealt elustiili muutmist (nt suurem kehaline aktiivsus, toitumise muutmine). Ülekaalulistel või rasvunud naistel soovitatakse piirata kaalutõusu raseduse ajal, ideaaljuhul elustiili muutmisega. Meditsiiniinstituut (IOM -The Institute of Medicine) kasutab järgmisi suuniseid:

  • Ülekaalulisus: Kehakaalu suurenemine ei tohi ületada 6,8-11,3 kg (15-25 naela).
  • Rasvumine: Kehakaalu suurenemine ei tohi ületada 5-9 kg (11-20 naela).

Kõik eksperdid ei nõustu siiski IOM-i soovitustega. Paljud eksperdid soovitavad individuaalset lähenemist, mis võib hõlmata piiratud kaalutõusu ja elustiili muutusi (nt suurem kehaline aktiivsus, toitumise muutmine), eriti rasvunud naiste puhul (1). Raseduse ajal tuleks enamikku naisi julgustada liikuma vähemalt 3 korda nädalas kokku 150 minutit nädalas.

Ülekaaluliste või rasvunud rasedate puhul vähendavad elustiili muutused raseduse ajal rasedusdiabeedi ja preeklampsia riski.

Oluline on arutada sobivat kehakaalu tõusu, toitumist ja kehalist koormust nii esmasel visiidil kui ka perioodiliselt kogu raseduse jooksul. 2016. aasta ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) rasvumise tööriistakomplekt on kasulik abimaterjal ülekaalulisuse ja rasvumise ohjamiseks.

Emade pikkus

Lühikestel (umbes < 152 cm) naistel on tõenäolisemalt väike vaagen, mis võib põhjustada fetopaganaalset disproportsiooni või õlgade düstookiat. Lühikeste naiste puhul on tõenäolisem ka enneaegne sünnitus ja emakasisene kasvupiirang.

Kokkupuude teratogeenidega

Levinud teratogeenide (loote väärarenguid põhjustavad ained) hulka kuuluvad infektsioonid, ravimid ja füüsikalised ained. Kõige tõenäolisemalt tekivad väärarengud, kui kokkupuude toimub 2. ja 8. nädala vahel pärast rasestumist (4.-10. nädal pärast viimast menstruatsiooni), kui elundid on moodustumas. Tõenäolisemad on ka muud kahjulikud raseduse tagajärjed. Teratogeenidega kokkupuutunud rasedaid naisi nõustatakse suurenenud riskide osas ja suunatakse väärarengute avastamiseks üksikasjalikule ultraheliuuringule.

Levinumad infektsioonid, mis võivad olla teratogeensed, on järgmised

  • Herpes simplex
  • viiruslik hepatiit
  • punetised
  • Varicella
  • Süüfilis
  • Toksoplasmoos
  • Tsütomegaloviiruse infektsioon
  • Coxsackieviiruse infektsioon
  • Zika infektsioon

Tavaliselt kasutatavad ravimid, mis võivad olla teratogeensed, on järgmised

  • Alkohol
  • Tubakas
  • Kokaiin
  • Mõned retseptiravimid (vt tabelit Ravimid, millel on raseduse ajal ebasoodne toime).

Hüpertermia või kokkupuude temperatuuriga > 39° C (nt saunas) 1. trimestri jooksul on seostatud spina bifidaga.

Kokkupuude elavhõbedaga

Elavhõbe mereannetes võib olla lootele toksiline. FDA (vt Nõuanded kala söömise kohta neile, kes võivad rasestuda või olla rasedad või imetavad, ja lastele vanuses 1-11 aastat) soovitab järgmist:

  • Vältida Mehhiko lahe kilukala, haid, mõõkkala, suursilm-tuuni, marliini, atlandi karekala ja kuningmakrelli.
  • piirata pikkuim-tuuni püüki kuni 4 untsini (üks keskmine söögikord) nädalas; – piirata pikkuim-tuuni püüki kuni 4 untsini (üks keskmine söögikord) nädalas.
  • Enne kohalikest järvedest, jõgedest ja rannikualadelt püütud kala söömist kontrollida kohalikke soovitusi selliste kalade ohutuse kohta ja kui elavhõbedasisaldus ei ole teadaolevalt madal, piirata tarbimist 4 untsini nädalas, vältides samal nädalal muid mereande.

Mehhiko lahest pärit merikarpide elavhõbedasisaldus on kõigist kaladest kõige kõrgem (USA Toidu- ja Ravimiameti (FDA) testide kohaselt); Atlandi ookeanist pärit merikarpe võib ohutult süüa.

Nõuanded kala söömise kohta

Eksperdid soovitavad rasedatel ja rinnaga toitvatel naistel süüa 8-12 untsi (2 või 3 keskmist söögikorda)/nädalas erinevaid mereande, mis sisaldavad vähem elavhõbedat. Selliste mereandide hulka kuuluvad lesta, krevetid, tuunikalakonservid, lõhe, süsikas, kilttursk, tursk ja kassikala. Kala sisaldab toitaineid, mis on olulised loote kasvuks ja arenguks.

Eelnev surnult sündinu sündroom

Surnultsündmus on loote surm ≥ 20 rasedusnädalal enne sünnitust või sünnituse ajal, nagu on määratletud haiguste kontrolli ja ennetamise keskuses (CDC [ 1]), või > 28 nädala jooksul, nagu on määratletud Maailma Terviseorganisatsioonis. Loote surm hilisraseduse ajal võib olla tingitud ema, platsenta või loote anatoomilistest või geneetilistest põhjustest (vt tabelit “Surnultsünni sagedased põhjused”). Surnultsünni või hilisabordi (st 16. kuni 20. rasedusnädalal) esinemine suurendab loote surma riski järgmistes rasedustes. Riskimäär sõltub eelmise surnultsünni põhjusest. Soovitatav on loote jälgimine, kasutades sünnituseelset testimist (nt mittestressitestimine, biofüüsikaline profiil).

Ema haiguste (nt krooniline hüpertensioon, diabeet, infektsioonid) ravi võib vähendada surnultsünni riski praeguses raseduses.

Varasem enneaegne sünnitus

Enneaegne sünnitus on sünnitus enne 37. nädalat. Varasem enneaegne sünnitus enneaegse sünnituse tõttu suurendab tulevaste enneaegsete sünnituste riski; kui eelmine enneaegne vastsündinu kaalus < 1,5 kg, on enneaegse sünnituse risk järgmises raseduses 50%.

Naisi, kellel on varasem enneaegne sünnitamine enneaegse sünnituse tõttu, tuleb pärast 20. nädalat hoolikalt jälgida 2-nädalaste intervallidega. Jälgimine hõlmab

  • ultraheliuuring, sealhulgas emakakaela pikkuse mõõtmine, 14. kuni 16. nädalal
  • bakteriaalse vaginoosi testimine
  • loote fibronektiini mõõtmine

Naistele, kellel on varasem enneaegne sünnitus enneaegse sünnituse tõttu või emakakaela lühenemisega (≤ 25 mm), tuleb manustada intramuskulaarselt 17 alfa-hüdroksüprogesterooni.

Geneetilise või kaasasündinud häirega eelnev vastsündinu

Kromosoomihäirega loote saamise risk on suurenenud enamikul paaridel, kellel on olnud kromosoomihäirega (tuvastatud või mitte tuvastatud) loode või vastsündinu. Enamiku geneetiliste häirete kordumisrisk on teadmata. Enamik kaasasündinud väärarenguid on multifaktoorne; risk saada järgmine väärarenguga loode on ≤ 1%.

Kui paaridel on olnud geneetilise või kromosoomihäirega vastsündinu, soovitatakse geneetilist sõeluuringut. Kui paaridel on olnud kaasasündinud väärarenguga vastsündinu, soovitatakse geneetilist sõeluuringut, kõrgresolutsioonilist ultraheliuuringut ja hindamist emade ja laste meditsiini spetsialisti poolt.

Polühüdramnion (hüdramnion) ja olgohüdramnion.

Polühüdramnion (liigne lootevesi) võib põhjustada ema rasket hingamispuudust ja enneaegset sünnitust. Riskifaktorite hulka kuuluvad

  • kontrollimatu emade diabeet
  • Mitmesuguse raseduse korral
  • Isoimmunisatsioon
  • Loote väärarengud (nt söögitoru atresia, anentsefaalia, spina bifida).

Oligohüdramnion (lootevee puudulikkus) kaasneb sageli kaasasündinud väärarengutega loote kuseteedes ja loote raske kasvupiiranguga (< 3. protsentiil). Samuti võib tekkida Potteri sündroom koos kopsu hüpoplaasia või loote pinnakompressiooni kõrvalekalletega, tavaliselt 2. trimestril, mis põhjustab loote surma.

Polühüdramnioosi või oligohüdramnioosi kahtlustatakse, kui emaka suurus ei vasta gestatsioonikuupäevale või võib juhuslikult avastada ultraheliuuringuga, mis on diagnostiline.

Sümptomaatilistel patsientidel (hingeldus ja/või kõhuvalu) tuleks kaaluda amniotsenteesi läbiviimist liigse lootevee eemaldamiseks (amnioreduktsioon). Harva, kui ema sümptomid on rasked, tuleb kaaluda kortikosteroidide kasutamist ja enneaegset sünnitust. Amnioreduktsioon leevendab ema sümptomeid, kuid lootevesi võib kiiresti uuesti koguneda ja nõuda korduvaid protseduure. Kerge või mõõduka polühüdramnioni korral võib olla soovitatav valida sünnitust 39. nädalal (või varem, kui sümptomid seda näitavad); selle otsuse tegemisel peaksid arstid kaaluma ka emakakaela laienemise astet ja enneaegse membraanirebenemise ja nabanööri prolapsi ohtu.

Mitmesündinu (mitmikrasedus)

Mitmesuguse raseduse korral suureneb järgmiste haiguste risk:

  • loote kasvu piiramine
  • enneaegne sünnitus
  • Abruptio placentae
  • kaasasündinud väärarengud
  • Perinataalne haigestumus ja suremus
  • Pärast sünnitust emaka atoonia ja verejooks.

Mitmikrasedus avastatakse rutiinse ultraheliuuringu käigus 16. kuni 20. nädalal. Mitmikraseduste  esinemissagedus on suurenenud; abistatud reproduktiivsete meetodite kasutamine on sellele tõusule oluliselt kaasa aidanud.

Eelnev sünnituskahjustus

Enamiku tserebraalparalüüside ja neuroloogiliste arenguhäirete põhjuseks on tegurid, mis ei ole seotud sünnitusvigastusega. Vigastused, nagu näiteks plexus brachialis kahjustus, võivad tuleneda sellistest protseduuridest nagu sünnitustangid või vaakumekraaniga sünnitamine, kuid sageli on need tingitud sünnitusesisestest jõududest sünnituse ajal või raseduse viimaste nädalate jooksul tekkinud väärasendist.

Varasem õla düstookia* on tulevase düstookia riskitegur ja sünnituse andmed tuleks läbi vaadata võimalike muudetavate riskitegurite (nt loote makrosoomia, operatiivne vaginaalne sünnitus) suhtes, mis võisid vigastuse tekkimisele soodustada.

  *Õla düstookia on sünnivigastus (nimetatakse ka sünnitraumaks), mis tekib siis, kui lapse üks või mõlemad õlad jäävad sünnituse ajal ema vaagnasse kinni.