Psoriaas

Psoriaas on põletikuline haigus, mis avaldub kõige sagedamini hästi piiritletud, erütematoossete papulite ja plaatidena, mis on kaetud hõbedaste soomustega. Sellele aitavad kaasa mitmed tegurid, sealhulgas geneetika. Tavalised vallandajad on traumad, infektsioonid ja teatavad ravimid. Sümptomid on tavaliselt minimaalsed, kuid võib esineda kerget või tugevat sügelust. Kosmeetilised tagajärjed võivad olla suured. Mõnel inimesel tekib raske haigus koos valulise artriidiga (psoriaatiline artriit). Diagnoos põhineb kahjustuste välimusel ja jaotumisel. Ravi võib hõlmata paikset ravi (nt pehmendavad ained, D3-vitamiini analoogid, retinoidid, kivisöetõrv, antraliin, kortikosteroidid), fototeraapiat ja raskete seisundite korral süsteemseid ravimeid (nt metotreksaat, suukaudsed retinoidid, tsüklosporiin, immunomoduleerivad ained [bioloogilised ravimid]). 

Psoriaas on epidermise keratinotsüütide hüperproliferatsioon koos epidermise ja derma põletikuga. See mõjutab umbes 1-5% elanikkonnast kogu maailmas; heledanahalistel on suurem risk, mustanahalistel väiksem risk. Maksimaalne algus on ligikaudu bimodaalne, kõige sagedamini 16-22-aastaselt ja 57-60-aastaselt, kuid häire võib esineda igas vanuses.

Psoriaasi etioloogia

Psoriaasi põhjus on ebaselge, kuid hõlmab epidermise keratinotsüütide immuunstimulatsiooni; T-rakkudel näib olevat keskne roll. Psoriaasiga on sageli seotud teatud geenid ja inimese leukotsüütide antigeenid (Cw6, B13, B17). Genoomiülene seosteanalüüs on tuvastanud mitmeid psoriaasile vastuvõtlikkuse lokaale; kromosoomil 6p21 asuv PSORS1 lokaal mängib kõige suuremat rolli patsiendi psoriaasi tekkimise vastuvõtlikkuse määramisel. Arvatakse, et keskkonnast tulenev vallandaja kutsub esile põletikulise reaktsiooni ja sellele järgneva keratinotsüütide hüperproliferatsiooni.

Hästi tuvastatud vallandajate hulka kuuluvad

• vigastus (Koebneri fenomen)
• päikesepõletus
• HIV-infektsioon
• beeta-hemolüütiline streptokokkinfektsioon (mis põhjustab psoriaasi guttata).
• Ravimid (eriti beetablokaatorid, klorokiin, liitium, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, indometatsiin, terbinafiin ja interferoon-alfa).
• Emotsionaalne stress
• Alkoholi tarvitamine
• Tubakasuits
• Rasvumine

Psoriaasi sümptomid ja tunnused

Haigused on kas asümptomaatilised või sügelevad ja lokaliseeruvad kõige sagedamini peanahale, küünarnukkide ja põlvede, ristluu, tuharate (tavaliselt tuharalõhe) ja suguelunditele. Samuti võivad olla kahjustatud küüned, kulmud, kirvevarred, naba ja perianaalpiirkond. Haigus võib olla laialt levinud, hõlmates nende piirkondade vahel laiuvaid nahapiirkondi. Naha kahjustus ( lööve)  on sõltuvalt tüübist erinev.

 

Erinevatest psoriaasi alatüüpidest moodustab plaatpsoriaas (plaque psoriaasis) (psoriasis vulgaris ehk krooniline plaatpsoriaas) umbes 90%; kahjustused on diskreetsed, erütematoossed papulid või plaadid, mis on kaetud paksu, hõbedase, läikiva soomusega. Haigused tekivad järk-järgult, taanduvad ja taastuvad spontaanselt või koos vallandajate ilmnemise ja lahenemisega.

Artriit tekib 5-30%-l patsientidest ja võib olla invaliidistav (psoriaatiline artriit); lõppkokkuvõttes võib tekkida liigeste hävimine.

Psoriaas on harva eluohtlik, kuid võib mõjutada patsiendi enesehinnangut. Lisaks patsiendi väljanägemisele võib ulatusliku naha või peanaha kahjustuste ravimiseks ning riietuse ja voodipesu hooldamiseks kuluv aeg kahjustada elukvaliteeti.

Psoriaasi diagnoosimine

• Kliiniline hindamine
• Harva biopsia

Psoriaasi diagnoosimine toimub kõige sagedamini kliinilise välimuse ja kahjustuste leviku järgi.

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab

• Seborroiline dermatiit
• Dermatofütoosid (kaaliumhüdroksiidiga märja mätastega tuleks teha kõik kihilised plaadid, eriti kui neil ei ole ekseemi või psoriaasi klassikalist välimust).
• Naha lupus erütematosus
• Ekseem
• Lichen planus
• allergiline kontaktdermatiit
• Pityriasis rosea
• Squamous cell carcinoma in situ (Boweni tõbi, eriti kui see esineb tüvel; seda diagnoosi tuleks kaaluda üksikute plaakide puhul, mis ei allu tavapärasele ravile).
• Lichen simplex chronicus
• Sekundaarne süüfilis

Biopsia on harva vajalik ja ei pruugi olla diagnostiline; seda võib siiski kaaluda juhtudel, kui kliinilised leiud ei ole klassikalised.

Haigust liigitatakse kergeks, mõõdukaks või raskeks, lähtudes kahjustatud kehapinnast ja sellest, kuidas kahjustused mõjutavad patsiendi elukvaliteeti. Kerge vormiks on tavaliselt < 10% nahapinnast. Haiguse raskusastme hindamiseks on palju keerulisemaid hindamissüsteeme (nt psoriaasi pindala ja raskusastme indeks), kuid need süsteemid on kasulikud peamiselt uurimisprotokollides.

Psoriaasi ravi

• Paiksed ravimeetodid
• Ultraviolett (UV) valgusravi
• Immunosupressandid
• Muud süsteemsed ravimeetodid

Ravivõimalused on ulatuslikud ja ulatuvad paiksest ravist (nt pehmendavad ained, salitsüülhape, kivisöetõrv, antraliin, kortikosteroidid, D3-vitamiini analoogid, kaltsineuriini inhibiitorid, tazaroteen) kuni UV-valguse ravini ja süsteemse ravini (nt metotreksaat, suukaudsed retinoidid, tsüklosporiin, immunomoduleerivad ained [bioloogilised ravimid]).

Paiksed ravimeetodid

Kortikosteroide kasutatakse tavaliselt paikselt, kuid neid võib süstida väikestesse või raskesti ravitavatesse kahjustustesse. (HOIATUS: Süsteemsed kortikosteroidid võivad esile kutsuda psoriaasi ägenemist või pustuloosse psoriaasi teket ja neid ei tohi kasutada psoriaasi raviks). Paikseid kortikosteroide kasutatakse kaks korda päevas. Kortikosteroidid on kõige tõhusamad, kui neid kasutatakse ööseks oklusiooniga polüetüleenkatete all või teibiga kokku panduna; päevasel ajal kantakse kortikosteroidikreemi ilma oklusioonita. Kortikosteroidi tugevus valitakse vastavalt kahjustuse ulatusele.

Kui kahjustused vähenevad, tuleb kortikosteroidi manustada harvemini või väiksema tõhususega, et vähendada lokaalset atroofiat, striaade teket ja telangiektaasiaid. Ideaalis tuleks umbes 3 nädala möödudes asendada kortikosteroid 1-2 nädalaks (puhkeperioodiks) pehmendava ainega, D3-vitamiini analoogiga või kaltsineuriini inhibiitoriga; selline asendamine piirab kortikosteroidi annust, vähendab kortikosteroidi paiksete kõrvaltoimete (nt naha atroofia, telangiektaasiad, kerged verevalumid, striaad) riski ja hoiab ära tachüfülaktika (tachyphylaxis) (vähenev vastus ainele pärast järjestikust annustamist). Paiksete kortikosteroidide kasutamine võib olla kallis, sest suure kehapinna puhul on vaja suuri koguseid (umbes 1 unts või 30 g) iga manustamise kohta. Pikaajaliselt suurele kehapinnale manustatavad paiksed kortikosteroidid võivad põhjustada süsteemset toimet ja süvendada psoriaasi. Väikeste, paksude, lokaliseeritud või vastumeelsete kahjustuste puhul kasutatakse suure võimsusega kortikosteroide koos oklusiivse sideme või flurandrenoliidiga; need sidemed jäetakse üleöö peale ja vahetatakse hommikul. Pärast paiksete kortikosteroidide kasutamise lõpetamist on retsidiiv sageli kiirem kui teiste ainete puhul.

D3-vitamiini analoogid (nt kaltsipotriool [kaltsipotrieen], kaltsitriool) on aktuaalsed D-vitamiini analoogid, mis indutseerivad keratinotsüütide normaalset proliferatsiooni ja diferentseerumist; neid võib kasutada üksi või koos aktuaalsete kortikosteroididega. Mõned arstid lasevad patsientidel kasutada kaltsipotriooli tööpäeviti ja kortikosteroide nädalavahetustel.

Kaltsineuriini inhibiitorid (nt takroliimus, pimekroliimus) on saadaval paikselt ja on üldiselt hästi talutavad. Need ei ole sama tõhusad kui kortikosteroidid, kuid võivad vältida kortikosteroidide tüsistusi näo- ja intertriginaalse psoriaasi ravimisel. Ei ole selge, kas need suurendavad lümfoomi ja nahavähi riski.

Tazaroteen on paikselt manustatav retinoid. See on monoteraapiana vähem tõhus kui kortikosteroidid, kuid on kasulik lisaravi.

Muude täiendavate paiksete ravimeetodite hulka kuuluvad pehmendavad ained, salitsüülhape, kivisöetõrv ja antraliin.

Pehmendavate ainete (emollients) hulka kuuluvad pehmendavad kreemid, salvid, vaseliin, parafiin ja isegi hüdrogeenitud taimeõlid (toiduõli). Need vähendavad koorumist ja on kõige tõhusamad, kui neid kasutatakse kaks korda päevas ja kohe pärast suplemist. Haavandid võivad punetavamaks muutuda, kui ketendus väheneb või muutub läbipaistvamaks. Pehmendavad ained on ohutud ja neid tuleks tõenäoliselt alati kasutada kerge kuni mõõduka psoriaasi korral.

Salitsüülhape on keratolüütiline aine, mis pehmendab kihistusi, hõlbustab nende eemaldamist ja suurendab teiste paiksete ainete imendumist. See on eriti kasulik peanahahoolduse komponendina; peanahk võib olla üsna paks.

Kivisöetõrva preparaadid on põletikuvastased ja vähendavad tundmatu mehhanismi kaudu keratinotsüütide hüperproliferatsiooni. Salvid või lahused kantakse tavaliselt öösel ja pestakse hommikul maha. Kivisöetõrva preparaate võib kasutada koos paiksete kortikosteroididega või koos loodusliku või kunstliku laia ribaga UVB-valgusega (280-320 nm), mida aeglaselt suurendatakse (Goeckermani skeem). Šampoonid tuleb jätta 5 kuni 10 minutiks ja seejärel loputada välja.

Antraliin on paikselt kasutatav proliferatsioonivastane ja põletikuvastane aine. Selle toimemehhanism on teadmata. Efektiivne annus on 0,1% kreem või salv, mida suurendatakse 1%-ni vastavalt talutavusele. Antraliin võib olla ärritav ja seda tuleb kasutada ettevaatlikult intertrigiinsetel aladel; see ka värvib. Ärritust ja värvimist saab vältida, kui antraliin 20 kuni 30 minutit pärast pealekandmist maha pesta. Liposoomi kapseldatud preparaadi kasutamine võib samuti vältida mõningaid antraliini puudusi.

Fototeraapia

UV-valguse ravi kasutatakse tavaliselt ulatusliku psoriaasiga patsientidel. Toimemehhanism on teadmata, kuigi UVB valgus vähendab DNA sünteesi ja võib põhjustada kerget süsteemset immunosupressiooni. Psoraleen pluss ultraviolett A (PUVA) puhul järgneb suukaudne metoksüpsoraleen, fotosensibiliseerija, ja seejärel kokkupuude pika laine UVA-valgusega (330-360 nm). PUVA-l on antiproliferatiivne toime ja see aitab ka normaliseerida keratinotsüütide diferentseerumist. Valguse annuseid alustatakse madalalt ja suurendatakse vastavalt talutavusele. Kui ravimi või UVA annus on liiga suur, võib see põhjustada raskeid põletusi.

Kuigi ravi on vähem räpane kui paikne ravi ja võib põhjustada mitu kuud kestvaid remissioone, võib korduv ravi suurendada UV-kiirguse põhjustatud nahavähi ja melanoomi esinemissagedust. Suukaudsete retinoidide kasutamisel on vaja vähem UV-valgust (nn re-PUVA-ravi). Kitsaribaline UVB-valgus (311-312 nm), mida kasutatakse ilma psoraleenideta, on tõhususelt sarnane PUVA-le. Excimer-laserravi on fototeraapia liik, mille puhul kasutatakse 308-nm laserit, mis on suunatud fokaalsetele psoriaatilistele plaatidele.

Immunosupressandid

Suukaudselt manustatav metotreksaat on tõhus ravi raske invaliidistava psoriaasi, eriti raske psoriaatilise artriidi või ulatusliku erütrodermilise või pustuloosse psoriaasi puhul, mis ei allu paiksetele ainetele või UV-valguse (kitsasriba UVB) või PUVA-le. Metotreksaat näib segavat epidermise rakkude kiiret proliferatsiooni. Jälgida tuleb hematoloogilist, neeru- ja maksafunktsiooni. Annustamisskeemid varieeruvad, mistõttu metotreksaatravi peaksid alustama ainult arstid, kellel on kogemusi selle kasutamisega psoriaasi puhul.

Tsüklosporiini võib kasutada raske psoriaasi korral. Seda tuleks kasutada ainult mitme kuu pikkuste ravikuuridena (harva kuni 1 aasta) ja vaheldumisi teiste ravimeetoditega. Selle mõju neerudele ja võimalik pikaajaline mõju immuunsüsteemile välistavad selle ulatuslikuma kasutamise.

Mükofenolaatmofetiil võib olla alternatiivne võimalus patsientidele, kes ei reageeri metotreksaadile või tsüklosporiinile või kellel tekib eespool nimetatud ravimite toksilisus.

Muude immunosupressantide (nt hüdroksüuurea, 6-tioguaniin) ohutuspiirid on kitsad ja neid kasutatakse ainult raskekujulise, tagasilöögivõimelise psoriaasi korral.

Muud süsteemsed ravimeetodid

Süsteemsed retinoidid (nt atsitretiin, isotretinoiin) võivad olla tõhusad psoriaas vulgaris, pustuloosne psoriaas (mille puhul võib eelistada isotretinoiini) ja hüperkeratoosne palmoplantaarne psoriaas. Teratogeense potentsiaali ja atsitretiini pikaajalise säilimise tõttu organismis ei tohi seda kasutanud naised olla rasedad ja neid tuleb hoiatada rasestumise eest vähemalt 2 aasta jooksul pärast ravi lõppu. Raseduspiirangud kehtivad ka isotretinoiini suhtes, kuid toimeaine ei säili organismis kauem kui 1 kuu. Pikaajaline ravi võib põhjustada difuusset idiopaatilist skeleti hüperostoosi (DISH).

Immunomoduleerivad ained (bioloogilised ravimid – vt. Immunoteraapia) hõlmavad tuumornekroosifaktori (TNF)-alfa inhibiitoreid (etanertsepti, adalimumabi, infliksimabi, tsertolizumabi [mis ei läbita platsentat]). TNF-alfa-inhibiitorid viivad psoriaasi puhastumiseni, kuid nende ohutusprofiili uuritakse veel. Efalizumab ei ole USAs enam saadaval progresseeruva multifokaalse leukoentsefalopaatia suurenenud riski tõttu. Ustekinumabi, inimese monoklonaalset antikeha, mis on suunatud IL-12 ja IL-23 vastu, võib kasutada mõõduka kuni raske psoriaasi korral. IL-23 inhibiitorite hulka kuuluvad tildrakizumab, risankizumab ja guselkumab. IL-17 inhibiitoreid (sekukinumab, ixekizumab, brodalumab) kasutatakse nüüd mõõduka kuni raske psoriaasi puhul. Tofatsitiniib (Januse kinaasi inhibiitor) on saadaval psoriaatilise artriidiga patsientidele; see ei ole siiski heaks kiidetud nahaga piiratud psoriaasi puhul. Apremilast (fosfodiesteraas 4 inhibiitor) on ainus psoriaasi puhul kättesaadav suukaudne ravim; varased turustamisjärgsed andmed näitavad siiski, et see ei ole nii tõhus kui TNF-alfa inhibiitorid. Psoriaasi raviks on väljatöötamisel mitu uut ravimit, sealhulgas IL-36 inhibiitor generaliseerunud pustuloosse psoriaasi raviks (vt ka National Psoriasis Foundation’i väljatöötamisel olevaid ravimeid).

Ravi valik

Konkreetsete ainete ja kombinatsioonide valik nõuab tihedat koostööd patsiendiga, pidades alati silmas ravi ebasoovitavaid mõjusid. Ei ole olemas ühte ideaalset kombinatsiooni või ainete järjestust, kuid ravi tuleks hoida võimalikult lihtsana. Eelistatud on monoteraapia, kuid kombineeritud ravi on normiks. Psoriaasi esmane ravi hõlmab paikselt manustatavaid kortikosteroide ja paikselt manustatavaid D3-vitamiini analooge (kas monoteraapiana või kombinatsioonis).

Rotatsioonravi tähendab ühe raviviisi asendamist teise raviviisiga 1-2 aasta pärast, et vähendada kroonilisest kasutamisest tingitud kõrvaltoimeid ja vältida haiguse resistentsust. Järjestikune ravi viitab tugevate ainete (nt tsüklosporiin) esialgsele kasutamisele, et saavutada kiiresti kontroll, millele järgneb parema ohutusprofiiliga ainete kasutamine. Immunomoduleerivate ainetega saavutatakse kahjustuste kadumine või peaaegu kadumine sagedamini kui metotreksaadi või kitsaribalise UVB-ga.

Kerge psoriaasi võib ravida pehmendavate ainete, keratolüütikumide, tõrva, paiksete kortikosteroidide, D3-vitamiini analoogide või antraliiniga üksi või kombineeritult. Mõõdukas kokkupuude päikesevalgusega on kasulik, kuid päikesepõletus võib põhjustada ägenemist.

Mõõdukat kuni rasket katulist psoriaasi (plaque psoriaasis) tuleb ravida paiksete ainete ja kas fototeraapia või süsteemsete ainetega. Immunosupressante kasutatakse kiireks, lühiajaliseks kontrolliks (nt teiste ravimeetodite kasutamise katkestamiseks) ja kõige raskema haiguse korral. Immunomoduleerivaid aineid kasutatakse mõõduka kuni raske haiguse korral, mis ei allu teistele ainetele.

Peanaha kattude ravi on teadaolevalt raske, sest nad on süsteemsele ravile vastupidavad ja kuna juuksed takistavad paiksete ravimite kasutamist ja katlakivi eemaldamist ning kaitsevad nahka UV-valguse eest. 10 % salitsüülhappe suspensiooni mineraalõlis võib magamamineku ajal käsitsi või hambaharjaga peanahale hõõruda, katta see dušimütsiga (et suurendada tungimist ja vältida määrdumist) ning järgmisel hommikul pesta välja tõrva- (või muu) šampooniga. Päeval võib peanahale kanda kosmeetiliselt vastuvõetavamaid kortikosteroidilahuseid. Neid protseduure jätkatakse kuni soovitud kliinilise vastuse saavutamiseni.

Resistentsed naha või peanaha laigud võivad reageerida triamtsinoloonatsetoniidi suspensiooni kohalikule pindmise intralesioonilise süstimisega, mida lahjendatakse soolalahusega 2,5 või 5 mg/ml, sõltuvalt kahjustuse suurusest ja raskusastmest. Süstimine võib põhjustada lokaalset atroofiat, mis on tavaliselt pöörduv.

Psoriaasi alatüüpide erilisi ravivajadusi on kirjeldatud eespool.

Psoriaatilise artriidi puhul on oluline ravi süsteemse raviga, et vältida liigeste hävitamist; tõhusaks võib osutuda metotreksaat või TNF-alfa inhibiitor.

Peamised punktid

• Psoriaas on tavaline põletikuline nahahaigus, millel on geneetiline komponent ja mitmeid vallandajaid (nt traumad, infektsioonid, teatud ravimid).
• Kõige sagedasemad nahalaiendid on tavaliselt hästi piiritletud, erütematoossed papulid ja plaadid, mis on kaetud hõbedaste soomustega plaakpsoriaasi puhul, kuid kahjustused erinevad teistest vähem levinud psoriaasi alatüüpidest.
• Psoriaatiline artriit tekib 5-30%-l patsientidest ning võib põhjustada liigeste hävimist ja invaliidsust.
• Diagnoositakse kahjustuste välimuse ja jaotuse alusel.
• Kasutage paikset ravi (nt pehmendavad ained, salitsüülhape, kivisöetõrva preparaadid, antraliin, kortikosteroidid, D3-vitamiini analoogid, kaltsineuriini inhibiitorid, tazaroteen), eriti kerge haiguse korral.
• Kasutage ultraviolett (UV) valgusravi, tavaliselt mõõduka või raske psoriaasi korral.
• Laialdase psoriaasi korral kasutage süsteemset ravi, näiteks immunomoduleerivaid (bioloogilisi) aineid, metotreksaati, tsüklosporiini, retinoide ja/või teisi immunosupressante.

TABEL

Psoriaasi alatüübid

Alatüüp	Kirjeldus	Ravi ja prognoos
Hallopeau’i akrodermatiit (Acrodermatitis continua)	Pustuloosne psoriaas, mis piirdub distaalsete sõrmede või varvaste, mõnikord ainult ühe sõrmeosaga. Parenemisel asendub koorikuga ja koorikuga.	Ravi: Süsteemsed retinoidid, D3-vitamiini analoogid (nt kaltsipotriool), paikselt manustatavad kortikosteroidid. Prognoos: Kasvab ja kahaneb
Erütrodermiline psoriaas	Tasapisi või järsku tekkiv difuusne erüteem, tavaliselt psoriaasiplaadiga patsientidel (võib olla erütrodermilise psoriaasi esimene ilming); tüüpilised psoriaatilised plaadid on vähem silmatorkavad või puuduvad. Enamasti vallandub paiksete või süsteemsete kortikosteroidide või valgusravi ebaõige kasutamine.	Ravi: Tugevad süsteemsed immunosupressandid (nt metotreksaat, tsüklosporiin), immunomoduleerivad ained (bioloogilised ravimid) või intensiivne paikne ravi, mõnikord statsionaarse ravina. Tõrvapreparaadid, antraliin ja fototeraapia, mis tõenäoliselt halvendavad seisundit. Prognoos: Hea, kui vallandavad tegurid kõrvaldatakse.
Generaliseerunud pustuloosne psoriaas	Laialdase erüteemi ja steriilsete pustulite plahvatuslik teke.	Ravi: Süsteemsed retinoidid või metotreksaat. Prognoos: Ravimata jätmisel võib olla surmaga lõppev, kuna tekib kõrge võimsusega südamepuudulikkus.
Psoriaas guttata	Järsku ilmnevad 0,5-1,5 cm läbimõõduga mitmekordsed plaadid, tavaliselt lastel ja noortel täiskasvanutel pärast streptokokk-farüngiiti.	Ravi: Antibiootikumid streptokokkinfektsiooni korral. Prognoos: Suurepärane, sageli püsiva paranemisega. Võib areneda psoriaasiks.
Psoriaasi pöördpsoriaas (Inverse psoriaasis)	Psoriaas intertriginaalsetel aladel (tavaliselt nimmepiirkonnas, tuharalihas, kaelalihas, inframammaarsetes ja retroaurikulaarsetes voldides ning ümberlõikamata peenise limaskestal). Võimalik pragude või pragude teke asjaomaste piirkondade keskel või servas. Võimalik, et puuduvad soomused	Ravi: Kohalikud kortikosteroidid minimaalse tõhususega, koos D3-vitamiini analoogidega või ilma (nt kaltsipotriool). Võimalik takroliimus 0,1% salv vastumeelsetel juhtudel. Tõrv ja antraliin võivad ärritada Prognoos: Muutub ja nõrgeneb.
Küünepsoriaas	Küünepõletik, küünepõletik, kulumine, värvimuutus (õliplekkide märk) ja küünte paksenemine, kas koos küüneplaadi eraldumisega või ilma (onikoolüüsi) Võib sarnaneda küünte seeninfektsiooniga Puudutab 30-50% teiste psoriaasi vormidega patsientidest.	Ravi: Vastab kõige paremini süsteemsele ravile immunomoduleerivate ainetega (bioloogilised ravimid). Julgete või stoiliste patsientide puhul võib kasutada intralesionaalset süstimist kortikosteroididega. Prognoos: Sageli ei allu ravile.
Palmoplantaarne psoriaas	Hüperkeratootilised, diskreetsed plaadid peopesadel ja/või jalataldadel, mis kipuvad liituma.	Ravi: Süsteemsed retinoidid, paiksed kortikosteroidid, D3-vitamiini analoogid (nt kaltsipotriool), süsteemsed immunosupressandid (nt metotreksaat, tsüklosporiin) või immunomoduleerivad ained (bioloogilised ravimid). Prognoos: Kasvab ja kahaneb. Harva laheneb täielikult, isegi ravi korral.
Ketuline psoriaas (Plaque psoriaasis)	Tasapisi ilmnevad diskreetsed, erütematoossed papulid või plaadid, mis on kaetud paksu, hõbedase, läikiva soomusega. Spontaanselt taanduvad ja taastuvad kahjustused või tekkepõhjuste ilmnemisel ja lahenemisel.	Ravi: Kohalikud kortikosteroidid minimaalse tõhususega, koos D3-vitamiini analoogidega (nt kaltsipotriool) või ilma nendeta. Süsteemsed immunosupressandid (nt metotreksaat, tsüklosporiin) või immunomoduleerivad ained (bioloogilised ravimid). Prognoos: kasvab ja kahaneb, ilma ravita.
Palmoplantaarne pustuloos (pustulaarne psoriaas peopesadel ja jalataldadel).	Sügavate pustulite järkjärguline teke peopesadel ja jalataldadel. Puhangud, mis võivad olla valulikud ja invaliidistavad. Tüüpilised psoriaatilised kahjustused võivad puududa.	Ravi: Süsteemsed retinoidid või psoraleen pluss ultraviolett A (PUVA) ravi. Prognoos: kasvab ja kahaneb