Ülevaade põletikulisest soolehaigusest
Inflammatory Bowel Disease (IBD)
Põletikuline soolehaigus (IBD), mille hulka kuuluvad Crohni tõbi ja haavandiline koliit, on retsidiivne ja remissiivne seisund, mida iseloomustab krooniline põletik seedetrakti eri kohtades, mille tulemuseks on kõhulahtisus ja kõhuvalu.
Põletik tuleneb seedetrakti limaskesta rakuvahendatud immuunvastusest. Põletikulise soolehaiguse täpne etioloogia on teadmata, kuid tõendid viitavad sellele, et normaalne soolefloora vallandab immuunreaktsiooni mitmetegurilise geneetilise eelsoodumusega patsientidel (võib-olla on tegemist ebanormaalsete epiteelibarjääride ja limaskesta immuunsüsteemi kaitsevõimega). Konkreetseid keskkonna-, toitumis- või nakkuslike põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Immuunreaktsioon hõlmab põletikuvahendajate, sealhulgas tsütokiinide, interleukiinide ja tuumornekroosifaktori vabanemist.
Kuigi Crohni tõbi ja haavandiline koliit on sarnased, saab neid enamikul juhtudel eristada ( vt tabel: Crohni tõve ja haavandilise koliidi eristamine). Umbes 10% koliitide juhtudest ei ole esialgu eristatavad ja neid nimetatakse klassifitseerimata; kui kirurgiliselt võetud patoloogilist proovi ei ole võimalik klassifitseerida, nimetatakse seda määratlemata koliidiks. Termin koliit kehtib ainult jämesoole põletikulise haiguse kohta (nt haavandiline, granulomatoosne, isheemiline, kiirgusest põhjustatud, infektsiooniline). Spastiline (limaskestane) koliit on ekslik nimetus, mida mõnikord kasutatakse funktsionaalse häire, ärritunud soole sündroomi puhul.
Epidemioloogia
Põletikuline soolehaigus (IBD) esineb igas vanuses inimestel, kuid tavaliselt algab see enne 30. eluaastat, kusjuures esinemissageduse tippaeg on 14-24 aastat. IBD-l võib olla teine väiksem tipp vanuses 50-70 aastat; see hilisem tipp võib siiski hõlmata ka mõningaid isheemilise koliidi juhtumeid.
IBD on kõige sagedamini levinud Põhja-Euroopa ja anglosaksi päritolu inimeste seas ning on 2 kuni 4 korda sagedamini levinud Ashkenazi juutide seas kui sama geograafilise asukoha mittejuutidest valgete inimeste seas. Kesk- ja Lõuna-Euroopas on haigestumus väiksem ning Lõuna-Ameerikas, Aasias ja Aafrikas veelgi väiksem. Siiski suureneb haigestumus Põhja-Ameerikas elavate mustanahaliste ja Ladina-Ameerika elanike seas. Mõlemad sugupooled on võrdselt mõjutatud. IBDga patsientide esimese astme sugulastel on 4- kuni 20-kordselt suurem risk; nende absoluutne risk võib olla kuni 7%. Perekondlik kalduvus on Crohni tõve puhul palju suurem kui haavandilise koliidi puhul. On tuvastatud mitmeid geenimutatsioone, mis suurendavad Crohni tõve riski (ja mõned neist võivad olla seotud haavandilise koliidiga).
Sigarettide suitsetamine näib soodustavat Crohni tõve teket või ägenemist, kuid vähendab haavandilise koliidi riski. Pimesoolepõletiku raviks tehtud pimesoole eemaldamine näib samuti vähendavat haavandilise koliidi riski. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA) võivad IBD-d süvendada. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad suurendada Crohni tõve tekkeriski. Mõned andmed viitavad sellele, et sünnitusaegsed haigused ja antibiootikumide kasutamine lapsepõlves võib olla seotud IBD suurenenud riskiga.
Ebaselgetel põhjustel võib kõrgema sotsiaalmajandusliku staatusega inimestel olla suurem Crohni tõve risk.
Ekstraintestinaalsed ilmingud
Crohni tõbi ja haavandiline koliit mõjutavad mõlemad ka teisi organeid peale soolestiku. Enamik ekstraintestinaalseid ilminguid esineb haavandilise koliidi ja Crohni koliidi puhul sagedamini kui peensoolega piirduva Crohni tõve puhul. Põletikulise soolehaiguse ekstraintestinaalsed ilmingud liigitatakse 3 kategooriasse:
- Haigused, mis tavaliselt kulgevad paralleelselt (st kasvavad ja kahanevad koos) IBD ägenemisega: Nende häirete hulka kuuluvad perifeerne artriit, episkleriit, aftoosne stomatiit ja nodoosne erüteem. Artriit kipub hõlmama suuri liigeseid ning olema rändav ja mööduv. Üks või mitu neist paralleelsetest häiretest tekib enam kui ühel kolmandikul IBDga hospitaliseeritud patsientidest.
- Haigused, mis on selgelt seotud IBDga, kuid ilmnevad IBD aktiivsusest sõltumatult: Nende häirete hulka kuuluvad anküloseeriv spondüliit, sakroiliit, uveiit, pyoderma gangrenosum ja primaarne skleroseeriv kolangiit. Anküloseeriv spondüliit esineb sagedamini IBD patsientidel, kellel on inimese leukotsüütide antigeen B27 (HLA-B27). Enamikul seljaaju või ristluukonna kaasatusega patsientidest on tõendeid uveiidi kohta ja vastupidi. Primaarne skleroseeriv kolangiit, mis on sapiteede vähi riskitegur, on tugevalt seotud haavandilise koliidi ja Crohni koliidiga. Kolangiit võib ilmneda enne soolehaigust või samaaegselt sellega või isegi 20 aastat pärast kolektoomiat. Maksahaigus (nt rasvmaks, autoimmuunne hepatiit, perikoolipõletik, tsirroos) esineb 3-5% patsientidest, kuigi väiksemad kõrvalekalded maksaanalüüsides on sagedasemad. Mõned neist seisunditest (nt primaarne skleroseeriv kolangiit) võivad eelneda IBD-le paljude aastate võrra ja diagnoosimise korral tuleks neid hinnata IBD suhtes.
- Haigused, mis on häiritud soole füsioloogia tagajärjed: Need häired esinevad peamiselt raske Crohni peensoole haiguse korral. Malabsorptsioon võib tuleneda ulatuslikust ileaalresektsioonist ja põhjustada rasvlahustuvate vitamiinide, B12-vitamiini või mineraalainete puudust, mille tagajärjeks on aneemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüübimishäired ja luude demineraliseerumine. Lastel aeglustab malabsorptsioon kasvu ja arengut. Muude häirete hulka kuuluvad neerukivid, mis tulenevad liigsest toidu oksalaatide imendumisest, hüdroureter ja hüdronefroos, mis tulenevad reetri kompressioonist soolestiku põletikuprotsessi tõttu, sapikivid, mis tulenevad sapisoolade vähenenud ileaalsest reabsorptsioonist, ja amüloidoos, mis on tingitud pikaajalistest põletikulistest ja eosedest haigustest.
Tromboembooliline haigus võib tekkida mitme teguri tagajärjel kõigis kolmes kategoorias.
Põletikulise soolehaiguse ravi
- Toetav ravi
- 5-Aminosalitsüülhape
- Kortikosteroidid
- Immunomoduleerivad ravimid
- Bioloogilised ained (antitsütokiinsed ravimid)
- Väikemolekulaarsed ained (nt Januse kinaasi inhibiitor, sfingosiin-1-fosfaadi [S1P] retseptori modulaator).
- Mõnikord antibiootikumid (nt metronidasool, tsiprofloksatsiin) ja probiootikumid.
Mitmed ravimiklassid on IBD puhul kasulikud. Nende valiku ja kasutamise üksikasju on käsitletud iga haiguse all ja raamatus Ravimid põletikulise soolehaiguse puhul.
Toetav ravi
Enamik patsiente ja nende peresid on huvitatud dieedi ja stressi juhtimisest. Kuigi on olemas anekdootlikke teateid kliinilise paranemise kohta teatud dieetidel, sealhulgas jäikade süsivesikute piirangutega, ei ole kontrollitud uuringud näidanud järjepidevat kasu. Stressi juhtimine võib olla kasulik.
Tervise säilitamine
- Immuniseerimine
IBDga patsiendid peaksid saama igal aastal gripivaktsiini ja pneumokokkvaktsiini. ≥ 50-aastased peaksid saama rekombinantset herpes zoster’i vaktsiini. Need < 50-aastased inimesed, kellel on IBD, võivad saada vaktsiini ja arstid peaksid pidama patsientidega ühise otsustusprotsessi, et otsustada, kas neid tuleks vaktsineerida. Vaktsiine tuleks võimaluse korral manustada enne immunosupressiivse ravi alustamist.
Rutiinsed vaktsineerimised, nagu teetanus-difteeria, A-hepatiit, B-hepatiit ja inimese papilloomiviirus, tuleb teha vastavalt immuniseerimise nõuandekomitee (ACIP) juhistele.
Haiguste kontrolli ja ennetamise keskused (CDC) ja Kanada Gastroenteroloogia Assotsiatsioon soovitavad IBDga patsientidele, sealhulgas neile, kes saavad immunosupressiivset ravi, mRNA COVID-19 vaktsiini.
Sõeltestid
Naispatsientidel, kes ei saa immunosupressiivset ravi, tuleks iga 3 aasta järel teha Papanicolaou (Pap) test emakakaelavähi suhtes. Patsientidel, kes saavad immunosupressiivset ravi, tuleks igal aastal teha Pap-testi.
Kõiki patsiente, kes võtavad või kavatsevad võtta immunomoduleerivaid ravimeid või bioloogilisi aineid, tuleb igal aastal hinnata nahavähi suhtes.
Patsientidel, kellel on osteoporoosirisk, tuleks teha kahe energiaga (dual -energy) röntgenabsorptsioonimeetria (DXA).
TABEL. Crohni tõve ja haavandilise koliidi eristamine
Crohni tõbi | Haavandiline koliit |
80% juhtudest on kaasatud peensool. | Haigus piirdub käärsoolega. |
Pärasool jääb sageli puutumata; jämesoole kaasamine on tavaliselt parempoolne. | Rektum on alati haaratud; jämesoole haaratus on tavaliselt vasakpoolne. |
Tugev pärasoole verejooks on haruldane, välja arvatud 75-85% Crohni koliidi juhtudest. | Tugevad pärasoole verejooksud esinevad alati. |
Sageli esineb fistuleid, masse ja abstsesside teket. | Fistuleid ei esine. |
Perianaalsed kahjustused on olulised 25-35% juhtudest. | Märkimisväärseid perianaalsed kahjustusi ei esine kunagi. |
Röntgenülesvõtetel on soole seina kahjustatud asümmeetriliselt ja segmenteeritult, kusjuures haigestunud segmentide vahel on vahelejäävaid alasid. | Soolestiku seina on kahjustatud sümmeetriliselt ja katkematult alates pärasoolest proksimaalselt. |
Endoskoopiline välimus on ebaühtlane, piiritletud haavanditega, mida eraldavad normaalse väljanägemisega limaskesta segmendid. | Põletik on ühtlane ja hajus. |
Mikroskoopiline põletik ja lõhenemine ulatub transmuraalselt; kahjustused on sageli väga fokaalselt jaotunud. | Põletik piirdub ainult limaskestaga, välja arvatud rasketel juhtudel. |
25-50% juhtudest avastatakse epitelioidseid (sarkoidilaadseid) granuloome soole seintes või lümfisõlmedes (patognoomne). | Tüüpilisi epitelioidseid granuloome ei esine. |