Noroviirus on tavaline kõhulahtisuse põhjus. Sümptomiteks on oksendamine, kõhukrambid (kõhuvalu) ja kõhulahtisus, mis tavaliselt lahenevad 1-3 päevaga. Diagnoos põhineb kliinilisel kahtlusel ja võib teha polümeraasi ahelreaktsiooni testi osana mitmekordse paneeli erinevate ägeda gastroenteriidi põhjuste tuvastamiseks. Ravi on toetav, kasutades suukaudset vedelikku; raskematel juhtudel võib olla vajalik intravenoosne vedeliku manustamine.
Pärast rotaviirusvaktsiinide kasutuselevõttu on noroviirusest saanud kõige sagedasem ägeda sporaadilise ja epideemilise viirusliku gastroenteriidi põhjus USAs kõikides vanuserühmades, sealhulgas lastel; haigestumise tippvanus on vahemikus 6-18 kuud. Nakkused esinevad aastaringselt, kuid 80% nakatub novembrist aprillini. Esinevad suured vee- ja toidupõhised haiguspuhangud. Samuti esineb inimeselt inimesele levikut, sest viirus on väga nakkav. Noroviirus põhjustab enamiku gastroenteriidi epideemiate juhtumeid kruiisilaevadel ja hooldekodudes. Inkubatsiooniperiood on 24-48 tundi.
Noroviiruse gastroenteriidi sümptomid ja tunnused
Noroviirus põhjustab tavaliselt ägedalt algavat oksendamist, kõhukrampe (kõhuvalu) ja kõhulahtisust, kusjuures sümptomid kestavad tavaliselt 1 kuni 3 päeva. Lastel on oksendamine silmatorkavam kui kõhulahtisus, samas kui täiskasvanutel domineerib tavaliselt kõhulahtisus. Vedelikukaotus varieerub kergest kuni raske dehüdratsioonini.
Patsientidel võib esineda ka palavikku, peavalu ja müalgiat (lihasvalu).
Noroviiruse gastroenteriidi diagnoosimine
- Mõnikord pöördtranskriptaasi-polümeraasi ahelreaktsiooni (RT-PCR) testimine.
Noroviiruse diagnoosimine põhineb tavaliselt kliinilisel kahtlusel tüüpiliste sümptomitega patsiendil, eriti haiguspuhangu ajal.
Noroviirusnakkuse diagnoosi saab kinnitada laboratoorsete testidega, kasutades väljaheite proovi RT-PCR-i. See test tehakse tavaliselt multiplex-PCR-paneelina, mis hõlmab mitmeid gastroenteriidi põhjuseid. Noroviiruse positiivse testitulemuse tõlgendamisel tuleb olla ettevaatlik, sest tegemist võib olla asümptomaatilise nakatumisega, mida on väga tundliku PCR-testi abil võimalik tuvastada. Noroviiruse positiivne testitulemus patsiendi puhul, kellel on ebatüüpilised sümptomid, näiteks verine kõhulahtisus, või patsiendi puhul, kelle test on positiivne mõne muu patogeeni suhtes, viitab sellele, et gastroenteriidi põhjuseks ei ole noroviirus.
Noroviiruse gastroenteriidi ravi
- Suukaudne või intravenoosne vedeliku manustamine
- Mõnikord kõhulahtisusevastased ravimid ja/või antiemeetikumid
Toetav ravi, sealhulgas vedelike ja elektrolüütidega rehüdreerimine, on ravi põhialus ja enamiku täiskasvanute puhul on see kõik, mida on vaja. Suukaudsed glükoosi-elektrolüütide lahused, puljongid või puljongid võivad ära hoida dehüdratsiooni või ravida kerget dehüdratsiooni. Lapsed võivad kiiremini dehüdreeruda ja neile tuleb anda sobivat suukaudset rehüdratsioonilahust (mitmeid on müügil – vt suukaudne rehüdratsioon). Kui oksendamine raskendab suukaudset rehüdratsiooni, võib anda antiemeetilist ravimit (nt ondansetroon).
Isotoonilisi infusioonivedelikke, nagu Ringer’i laktaat ja normaalne soolalahus, tuleb anda, kui esineb raske dehüdratsioon, hüpovoleemiline šokk või muutunud vaimne seisund ja suukaudse rehüdratsiooniravi ebaõnnestumine või iileus. Raske dehüdratsiooni korral tuleb jätkata intravenoosset rehüdratsiooni, kuni pulss, perfusioon ja vaimne seisund normaliseeruvad.
Ägeda kõhulahtisusega < 18-aastastele lastele ei tohi anda kõhulahtisusevastaseid ravimeid. Antidiarröa ravimeid võib kaaluda täiskasvanud patsientidel, kellel on vesine kõhulahtisus (mida näitab hemo-negatiivne väljaheide), eriti haiguspuhangu ajal, mis viitab tõenäolisele viiruslikule põhjusele. Siiski võivad kõhulahtisusevastased ravimid põhjustada Clostridioides difficile või E. coli O157:H7 infektsiooniga patsientide seisundi halvenemist ja seetõttu ei tohiks neid anda patsientidele, kellel kõhulahtisuse põhjus ei ole kindlaks tehtud ja kellel võib kahtlustada neid haigusi (st hiljutise antibiootikumide kasutamise, verise kõhulahtisuse, verepositiivse väljaheite või palavikuga kõhulahtisuse tõttu).
Kokkuvõte
- Noroviirus on kõige sagedasem ägeda viirusliku gastroenteriidi põhjus USAs kõikides vanuserühmades.
- Kliiniline kulg on lühike, kuid võib kaasneda tugevat oksendamist ja kõhulahtisust.
- Suukaudne rehüdratsioon on tavaliselt piisav, kuid võib osutuda vajalikuks antiemeetikumide ja mõnikord ka intravenoosse vedeliku manustamine.
- Antidiarröa on ohutu täiskasvanutele vesise kõhulahtisuse korral, kuid seda tuleks vältida lastel < 18-aastastel ja kõigil patsientidel, kes on hiljuti kasutanud antibiootikume, kellel on verine kõhulahtisus, hemopositiivne väljaheide või palavikuga kõhulahtisus.