(Nonallergic Rhinitis)
Riniit (nohu) on nina limaskesta põletik, mille tagajärjel tekib nina ummistumine, ninakinnisus ja sõltuvalt etioloogiast muutuvad kaasnevad sümptomid (nt sügelus, aevastamine, vesine või mädane ninakinnisus, anosmia (haistmisvõimetus)). Riniit liigitatakse allergiliseks või mitteallergiliseks. Mitteallergilise nohu põhjuseks on tavaliselt viiruslik nohu, kuigi seda võivad põhjustada ka ärritajad. Diagnoos on tavaliselt kliiniline. Ravi hõlmab ruumiõhu niisutamist, sümpatomimeetiliste amiinide ja antihistamiinide kasutamist. Bakteriaalne superinfektsioon nõuab asjakohast antibiootilist ravi.
On mitmeid mitteallergilise riniidi vorme.
(Vt ka allergiline riniit.)
Äge nohu
Äge nohu, mis väljendub nina limaskesta turse ja vasodilatatsiooni, rinorröa (ninavoolus) ja obstruktsiooniga (sulgus,takistus,ahenemine), on tavaliselt nohu tagajärg; muud põhjused on streptokokk-, pneumokokk- ja stafülokokkinfektsioonid.
Krooniline nohu
Krooniline nohu on tavaliselt subakuutse (laheneb 30-90 päeva jooksul) põletikulise või infektsioosse nohu pikendus. See võib harva esineda ka süüfilise, tuberkuloosi, rinoskleroosi, rinosporidioosi, leishmaniaasi, blastomükoosi, histoplasmoosi ja leepra puhul – kõik need on infektsioonid, mida iseloomustab granuloomi moodustumine ja pehmete kudede, kõhre ja luude hävimine. Tulemuseks on ninakinnisus, mädane ninakinnisus ja sagedased verejooksud. Rinoskleroom põhjustab lamina propria põletikulisest koest tingitud progresseeruva ninakinnisuse progresseerumist. Rinosporidioosile on iseloomulikud veritsevad polüübid. Nii vähene niiskus kui ka õhu kaudu levivad ärritajad võivad põhjustada kroonilist nohu.
Atroofiline nohu
Atroofiline riniit, kroonilise riniidi vorm, põhjustab limaskesta atroofiat ja skleroosi; limaskesta muutub ripsepiteelilisest pseudostratifitseerunud sammasepiteelist* kihistunud plaatunud epiteeliks ning lamina propria hulk ja vaskulaarsus on vähenenud. Atroofiline riniit on seotud kõrges eas, granulomatoos polüangiidiga (GPA, varem tuntud kui Wegeneri granulomatoos) ja iatrogeenselt põhjustatud liigne ninakoe väljapressimine. Kuigi täpne etioloogia on teadmata, mängib sageli rolli bakteriaalne infektsioon. Nina limaskesta atroofia esineb sageli vanematel patsientidel.
* Pseudostratifitseeritud epiteel on epiteeli tüüp, mis koosneb küll ainult ühest rakukihist, kuid mille rakutuumad on paigutatud viisil, mis viitab kihistunud epiteelile. Kuna see esineb harva plaat- või kuboidse epiteelina, peetakse seda tavaliselt sünonüümiks terminiga pseudostratifitseeritud sammasepiteel.
Vasomotoorne riniit
Vasomotoorne riniit, mida nimetatakse ka mitteallergiliseks riniidiks, on krooniline seisund, mille puhul nina limaskesta aeg-ajalt esinev veresoonte turse põhjustab vesist nohu ja aevastamist. Etioloogia on ebaselge ja allergiat ei ole võimalik kindlaks teha. Kuiv õhkkond näib seda seisundit süvendavat.
Mitteallergilise nohu sümptomid ja tunnused
Ägeda nohu tagajärjeks on köha, madal palavik, ninakinnisus, ninakinnisus ja aevastamine.
Kroonilise nohu ilmingud on sarnased ägeda nohu ilmingutega, kuid pikaajalistel või rasketel juhtudel võib patsientidel esineda ka paksu, ebameeldiva lõhnaga limaskesti, limaskesta koorik ja/või verejooks.
Atroofilise riniidi tagajärjeks on ninaõõnsuste laienemine, kooriku moodustumine ja halvalõhnaline bakteriaalne kolonisatsioon, ninakinnisus, anosmia ja epistaksis (nina verejooks), mis võib olla korduv ja raske.
Vasomotoorse riniidi tulemuseks on aevastamine ja vesine ninakinnisus. Tursunud limaskest varieerub erkpunasest kuni lillakaspunase värvuseni. Seda seisundit iseloomustavad remissiooni ja ägenemise perioodid.
Mitteallergilise riniidi diagnoosimine
Riniidi erinevaid vorme diagnoositakse kliiniliselt. Testimine ei ole vajalik.
Vasomotoorset nohu eristatakse spetsiifilistest nina viirus- ja bakteriaalsetest infektsioonidest selle järgi, et puudub mädane eksudaat ja koorik. Allergilisest riniidist eristab seda tuvastatava allergeeni puudumine.
Mitteallergilise riniidi ravi
- Viirusliku nohu puhul kasutatakse dekongestante, antihistamiine või mõlemat.
- Atroofilise nohu korral paikselt antibiootikumide, östrogeenide ning A- ja D-vitamiiniga.
- Vasomotoorse nohu puhul niisutamine ja mõnikord paiksed kortikosteroidid ja suukaudne pseudoefedriin.
Viirusnohu võib sümptomaatiliselt ravida dekongestantidega (kas paikselt vasokonstriktsioon sümpatomimeetilise amiiniga, näiteks oksimetasoliin iga 8-12 tunni järel või fenüülefriin 0,25% iga 3-4 tunni järel mitte rohkem kui 7 päeva jooksul või süsteemsed sümpatomimeetilised amiinid, näiteks pseudoefedriin 30 mg suukaudselt iga 4-6 tunni järel). Antihistamiinid võivad olla kasulikud, kuid antikolinergiliste omadustega ravimid kuivatavad limaskesta ja võivad seetõttu suurendada ärritust. Dekongestandid võivad leevendada ka ägeda bakteriaalse nohu ja kroonilise nohu sümptomeid, samas kui aluseks olev bakteriaalne infektsioon nõuab kultuuri (mikrobioloogilist külvi), patogeeni tuvastamist, antibiootikumitundlikkust ja sobivat antimikroobset ravi. Kui sümptomid püsivad, võib olla vajalik biopsia, et välistada vähk.
Atroofilise riniidi ravi on suunatud kooriku vähenemisele ja lõhna kõrvaldamisele nina loputamisega, paiksete antibiootikumide (nt batsitratsiin, mupirotsiin), paiksete või süsteemsete östrogeenide ning A- ja D-vitamiinide abil. Ninaõõnsuste sulgemine või läbipääsu vähendamine kirurgiliselt vähendab koorikut, mis on tingitud atroofilise limaskesta üle voolava õhu kuivatavast toimest.
Vasomotoorse nohu ravi toimub proovimise ja eksituse teel ning ei ole alati rahuldav. Patsientidele on kasulik niisutatud õhk, mida võib tagada niisutatud keskkütteseadme või töö- või magamistoas asuva aurusti abil. Paiksed kortikosteroidid (nt mometasoon 2 pihustust 2 korda päevas) ja nina-antihistamiinid võivad olla mõnevõrra kasulikud. Süsteemsed sümpatomimeetilised amiinid (nt täiskasvanutele pseudoefedriin 30 mg suukaudselt iga 4-6 tunni järel vastavalt vajadusele) leevendavad sümptomeid, kuid neid ei soovitata kasutada pikaajaliselt, sest nad paksendavad lima ja võivad põhjustada tahhükardiat ja närvilisust. Paikselt manustatavaid vasokonstriktoreid välditakse, sest need põhjustavad nina limaskesta veresoonkonna tundlikkuse kadumist teiste vasokonstriktoriliste stiimulite – nt sissehingatava õhu niiskuse ja temperatuuri – suhtes. Pärast 3-5päevast pidevat kasutamist võib tekkida korduv ummistus; kroonilist kasutamist ja sõltuvust nimetatakse rhinitis medicamentosa’ks.