Kaaries on hambahaigus, mis põhjustab hammaste lagunemist. Sümptomid – hellad, valulikud hambad – ilmnevad hilja. Diagnoos põhineb ülevaatusel, emailipinna sondeerimisel peene metallinstrumendiga ja röntgenülesvõtetel. Ravi hõlmab kahjustatud hamba struktuuri eemaldamist ja selle taastamist erinevate materjalidega. Fluoriid, hoolikas hambahügieen, spetsiaalsed abinõud ja õige toitumine võivad ennetada peaaegu kogu kaariese teket.

Kaariese etioloogia

Kaaries on põhjustatud hambakatus olevate bakterite poolt toodetud hapetest. Hambakatt on esialgu pehme, õhuke bakterite, limaskesta, surnud epiteelirakkude ja toidujääkide kile, mis tekib hamba pinnale umbes 24 tunni jooksul pärast hamba puhastamist. Streptococcus mutans’i liigid on rühm sugulasbaktereid, mis kasvavad hambakatus ja võivad põhjustada kaariese. Mõned tüved on teistest rohkem kariogeensed. Lõpuks (tavaliselt 72 tunni pärast) mineraliseerub pehme hambakatt, peamiselt kaltsiumi, fosfaadi ja muude mineraalidega, muutudes kiviks (kõvaks hambakiviks või hambakiviks), mida ei ole lihtne hambaharjaga eemaldada.

Riskifaktorid

Kaariese tekkimise riskitegureid on mitmeid:

  • ebapiisav hambakivi kontroll
  • Hammaste defektid
  • Toitumine, eriti süsivesikute ja suhkrute sage tarbimine toiduga
  • Kõrge happesisaldusega ja/või vähese fluoriidisisaldusega keskkond
  • Sülje omadused, sealhulgas vähenenud süljevool (nt ravimite, kiiritusravi, süsteemsete haiguste tõttu, mis põhjustavad süljenäärme talitlushäireid), puhverdusvõime ja pH.
  • Pärilikud geneetilised tegurid

Paljudel hammastel on avatud emaili augud, lõhed ja sooned, mis võivad ulatuda pinnalt dentiinini (vt joonis hambaaukude tüübid). Need defektid võivad olla piisavalt laiad bakterite elupaigaks, kuid liiga kitsad, et neid tõhusalt puhastada. Need ohustavad hambaid kaariesele.

Sage kokkupuude süsivesikute ja suhkrutega soodustab naastu moodustavate bakterite kasvu. Raske varajase lapsepõlve kaariese teke (raskekujuline kaaries – rampant caries)) piimahammastes viitab pikaaegsele kokkupuutele imiku piimasegu, piima või mahlaga, tavaliselt siis, kui imik läheb pudeliga magama (beebi- või imetamispudelikaaries). Seega peaksid voodipudelid sisaldama ainult vett.

Hambapind on kaariesele vastuvõtlikum, kui see on halvasti kaltsifitseerunud, kui sellel on vähene fluoriidiga kokkupuude ja/või kui see on happelises keskkonnas. Tavaliselt algab katlakivi lagunemine, kui pH langeb hamba juures alla 5,5 (nt kui piimhapet tootvad bakterid koloniseerivad seda piirkonda või kui inimesed joovad karastusjooke, spordijooke või energiajooke, mille pH väärtus on tavaliselt alla 5,5).

Kaaries  

Kaaries

Uus ja korduv hambakaaries patsiendil.

Eakad patsiendid võtavad sageli ravimeid, mis vähendavad süljeeritust, mis soodustab kaariese teket. Samuti esineb neil sagedamini juurekaaries, sest igemete taandareng, juurepindade paljastumine ja vähenev käeline osavus (mis põhjustab ebaefektiivset suuhügieeni).

Hambaaukude tüübid

Hambaaukude tüübid

Tüsistused.

Ravimata kaaries põhjustab hammaste hävimist, infektsioone ja vajadust ekstraktsioonide ja asendusproteeside järele. Hammaste enneaegne kaotus võib nihutada naaberhambad, takistades nende korrektse hambakaare väljakujunemist.

Kaariese sümptomid ja tunnused

Kaaries hõlmab esialgu ainult emaili ja ei põhjusta mingeid sümptomeid. Dentiini tungiv kaaries põhjustab valu, esmalt kuumade, külmade või magusate toitude või jookide kokkupuutel asjaomase hambaga ning hiljem närimisel või koputamisel. Valu võib olla tugev ja püsiv, kui pulp (hambasäasi) on tugevalt kahjustatud (pulpiit).

Kaariese diagnoosimine

  • Otsene kontroll
  • Mõnikord kasutatakse röntgenülesvõtteid või spetsiaalseid uurimisvahendeid.

Kaaries (röntgenülesvõte)

Kaaries (röntgenülesvõte)

Rutiinne, sage kliiniline hindamine (iga 3 kuni 12 kuu järel, sõltuvalt patsiendi kaarieseriskist, mida hambaarst hindab) tuvastab varajase kaariese ajal, mil minimaalne sekkumine takistab selle progresseerumist. Kasutatakse õhukest sondi, mõnikord spetsiaalseid värvaineid ja läbivalgustust fiiberoptilise valguse abil, kuigi harva täiendavad neid uued seadmed, mis tuvastavad kaariese elektrilise juhtivuse muutuste, laserreflektiivsuse või läbivalgustuse (sealhulgas lähiinfrapunase valguse seadmete kasutamine) järgi. Siiski on röntgenikiirgus endiselt kõige olulisem kaariese avastamiseks, selle kaasamise sügavuse määramiseks ja olemasolevate parandsute all oleva kaariese tuvastamiseks.

Kaariese ravi

  • Taastav ravi
  • Mõnikord juureravi ja kroon

Hammaste remineraliseerimine

Alanud kaariese (mis piirdub emailiga) võib remineraliseerida parema koduse hoolduse (harjamine ja hambaniidi kasutamine), puhastuste, kõrge fluorisisaldusega hambapastade määramise ja mitmekordse fluoriidi manustamise abil hambaravikabinetis. Hõbedaamiini fluoriid (SDF), mis on alates 2015. aastast Ameerika Ühendriikides kaubanduslikult saadaval, võib peatada ja remineraliseerida kaariase kahjustusi. Kuna SDF aga värvib kaariese püsivalt mustaks, kasutatakse seda peamiselt  piimahammastel.

Hammaste taastamine

Dentiini tunginud kaariese esmane ravi on eemaldamine puurimise teel, millele järgneb tekkinud defekti täitmine.

Tagaosa hammaste oklusioonipindade täidised, mis kannavad kõige rohkem närimist, peavad koosnema tugevatest materjalidest, sealhulgas järgmistest materjalidest.

  • Hõbeamalgaam
  • Komposiitvaigud

Hõbeamalgaam ühendab endas hõbedat, elavhõbedat, vaske, tina ja mõnikord ka tsinki, pallaadiumi või indiumi. Amalgaam on odav ja kestab keskmiselt 14 aastat. Kui suuhügieen on hea ja kui amalgaami paigaldamisel on kasutatud süljest eraldamiseks spetsiaalset isolatsiooni (ruber dam) , siis kestavad paljud amalgaamtäidised > 40 aastat. Amalgaam on väga vastupidav materjal, mille aastane rikete arv on madalam kui komposiitvaikudel; seetõttu kestavad amalgaamrestauratsioonid kauem ja on sekundaarse kaariese suhtes vastupidavamad kui komposiitrestauratsioonid. Amalgaami kasutamine väheneb peamiselt selle välimuse tõttu võrreldes komposiitidega ning selle elavhõbedasisalduse eemaldamise ja kõrvaldamisega seotud keskkonnaprobleemide tõttu. Kuigi on väljendatud muret “elavhõbedamürgistuse” pärast, ei ole inimese amalgaamtäidiste arvul mingit seost vere elavhõbedasisaldusega. Amalgaami asendamine ei ole soovitatav, sest see on kallis, kahjustab hamba struktuuri, suurendab tegelikult patsiendi kokkupuudet elavhõbedaga ja nõuab amalgaamieraldajate kasutamist, et vältida elavhõbedasisalduse sattumist keskkonda.

Komposiitvaike, mille välimus on vastuvõetavam, on juba ammu kasutatud esihammaste puhul, kus esteetika on esmatähtis ja närimiskoormus on minimaalne. Paljud patsiendid soovivad neid ka tagumiste hammaste puhul ja nüüdseks kasutatakse neid ka seal. Varase põlvkonna komposiitvaigud püsisid suure oklusaalse koormuse all üldiselt vähem kui poole kauem kui amalgaam ja neil tekkis sageli korduv lagunemine, sest komposiitvaik kahaneb kõvenedes ning paisub ja tõmbub kuumuse ja külma mõjul rohkem kui hammas või muud täidismaterjalid. Praegune komposiitide põlvkond simuleerib samuti tihedalt emaili kõvadust, kuid tundub, et neil ei esine sama sagedasti korduvat kaariese kui varasematel materjalidel ja nad võivad ka kauem vastu pidada. Komposiitvaiguga seotud komposiitrestauratsioonide kasutamine võimaldab amalgaamipreparaatidega võrreldes paremini säilitada hamba struktuuri.

Klaasionomeer, hambavärviline täidis, vabastab paigutamisel fluoriidi, mis on eeliseks eriti hambakaariesele kalduvatele patsientidele. Seda kasutatakse ka ülemäärase harjamise tõttu kahjustatud piirkondade taastamiseks. Klaasionomeer ei ole nii esteetiline kui komposiit ja seda ei tohiks kasutada närimiskohal, sest selle kulumisaste on kõrge. Saadaval on ka vaigumodifitseeritud klaasionomeermaterjalid, mis pakuvad tavapäraste klaasionomeeridega võrreldes paremat esteetikat.

Kui lagunemisel jääb dentiini täis- või osalise katvusega restaureerimiseks liiga vähe, asendab hambaarst puuduva dentiini tsemendi, amalgaami, komposiidi või muude materjalidega. Mõnikord tuleb ühte või mitmesse juurde paigaldada post (tihvt), mis toetab kuld-, hõbe- või komposiitkesta, mis asendab koronaalset dentiini. Selle protseduuri puhul on vaja juurte täidet, mille käigus tehakse hambasse avaus ja eemaldatakse tselluloos. Juurekanalisüsteem puhastatakse põhjalikult, kujundatakse ja täidetakse seejärel guttaperkaga (gutta-percha – kõva, sitke termoplastiline aine). Seejärel vähendatakse hamba välispindu (mis oleks olnud email), et saaks paigaldada kunstliku krooni, mis on tavaliselt valmistatud metallist, portselanist või keraamikast. Eesmiste hammaste kroonid valmistatakse portselanist või keraamikast või kaetakse nendega.

Kaariese ennetamine

  • Regulaarne harjamine ja hambaniidi kasutamine
  • Fluoriid vees, hambapastas või mõlemas
  • Regulaarsed professionaalsed puhastused
  • Harva kloorheksidiinihooldused ja paiksed fluoriidipreparaadid

Enamiku inimeste puhul on kaaries ennetatav. Karies tekib esimest korda püsivates hammastes varases teismeeas kuni 20. eluaasta lõpuni. Kaariesele kalduvatel inimestel on tavaliselt vähene kokkupuude fluoriidiga ja suhteliselt kariogeenne mikrofloora, mille nad on omandanud emadelt ja sotsiaalsete kontaktide kaudu.

Eriti oluline on hea suuhügieeni säilitamine, samuti on oluline toitumine, eelkõige suhkru ja happeliste jookide tarbimise vähendamine ning kaltsiumirikas toitumine.

Hambakatu eemaldamine vähemalt iga 24 tunni järel, tavaliselt harjamise ja hambaniidi abil, aitab ennetada hambakaariese teket. Hammaste igemepoolne kolmandik on kõige olulisem ala, mida tuleb puhastada, kuid see on ala, mis jäetakse kõige sagedamini hooletusse. Elektrilise hambaharjaga 2 minuti pikkune harjamine on suurepärane; piisab ka 3-4 minuti pikkusest harjamisest käsitsi kasutatava pehme hambaharjaga. Liigne hambapasta, eriti abrasiivne hambapasta, võib hambaid erodeerida. Hambaniit asetatakse iga hamba vahele, kõverdatakse vastu iga hamba külge ja liigutatakse 3 korda üles ja alla, minnes vahetult igemepiirkonna serva alla. Väga õhukese või vaha või polütetraetüleeniga kaetud hambaniiti võib kasutada hammaste vaheliste erakordselt tihedate kontaktide või krobeliste täidistusraamide puhul.

Hambad, mille emaili on lisatud fluoriidi, on happelise dekaltsifikatsiooni suhtes vastupidavamad ja kaltsifitseeruvad kergemini, kui pH tõuseb. Kui joogivesi ei ole piisavalt fluoreeritud, soovitatakse 6 kuu kuni 16-aastastele lastele suukaudseid fluoriidipreparaate. On tõestatud, et rasedate naiste fluoriidipreparaadid ei enneta kaariese teket järeltulijatel ja seetõttu ei ole neid enam soovitatav kasutada.

Lastele mõeldud suukaudsed toidulisandid on saadaval hambapastadena, vedelikena (imikutele tilgutamiseks), geelidena ja tablettidena. Tablette tuleb enne allaneelamist suus lörtsida, et suurendada fluori paikset imendumist. Annus tuleb valida vastavalt joogivees ja toidus sisalduvale fluoriidikogusele, lapse vanusele ja sellele, kas kasutatakse hambapastas ja/või kasutatakse hambaravi ajal paikselt fluoriidi. Koguannus ei tohiks olla nii suur, et see põhjustaks hammaste fluoroosi. Fluoreeritud hambapastat peaksid kasutama ka igas vanuses inimesed. Kuna väikesed lapsed võivad hambapastat harjamise ajal alla neelata, mis võib põhjustada fluoroosi, peaksid nad kasutama laste hambapastasid, mis sisaldavad väiksema koguse fluoriidi.

Fluoriidimine pakub vähem kaitset kaariese eest pragudes ja lõhedes kui siledatel pindadel esineva kaariese eest. Sügavad, kitsad augud ja lõhed vajavad spetsiaalseid vaikmaterjale (sealants) , mis kinnituvad tihedalt emaili pinnale kasutamist, et takistada toitainete jõudmist bakteritele, vähendades nende kasvu ja hapnikutootmist.

Kui need meetmed ei vähenda hambaaukude teket, on intensiivsem ravi suunatud floora muutmisele. Pärast hambaaukude ravimist suletakse augud ja lõhed, mis võivad S. mutans’ile elupaika pakkuda. Sellele ravile järgneb 0,12% kloorheksidiini sisaldav suuhooldus, mida kasutatakse kaks korda päevas 60 sekundi jooksul 2 nädala jooksul, mis võib vähendada kariogeenseid baktereid hambakatus ja võimaldada taasasustamist vähem kariogeensete S. mutans’i tüvedega. Selle taasasustamise soodustamiseks kasutatakse kolm korda päevas 5 minutit ksülitooli kõva kommi või närimiskummi kujul. Lisaks võib määrata 5000 ppm kõrge fluoriidisisaldusega hambapastat või kasutada hambaarsti poolt paikselt fluoriidi või kasutada öösel spetsiaalset fluoriidikandjat.

Rasedaid naisi, kellel on varem esinenud rasket kaariese, soovitatakse ennetusmeetmeid, mis keskenduvad suuõõne tervise parandamisele (nt suhkrurikaste toitude ja jookide piiramine, kaks korda päevas fluorisisaldusega hambapasta kasutamine, igapäevane hambaniidi kasutamine ja aeg-ajalt kloorheksidiini sisaldavate alkoholivabade suuhügieenide kasutamine). Kui see ei ole teostatav, võib ema kasutada ksülitooli, nagu eespool mainitud, alates lapse sünnist kuni vanuseni, mil ema enam lapse toitu ei proovi (hüpoteesitav ülekandeviis). Sünnieelne sekkumine võib vähendada kariogeensete bakterite ülekandumist emalt lapsele ja viivitada kaariese teket lapsel.

Imikute hammaste (kui need on välja kasvanud) kaariese ennetamiseks peaksid voodipudelid sisaldama ainult vett.

Kokkuvõte

  • Kaaries on põhjustatud hambakatus olevate bakterite poolt toodetud hapetest.
  • Riskifaktorite hulka kuuluvad olemasolevad hammaste defektid, vähene süljevool, happeline suuõõne keskkond, sage kokkupuude süsivesikute ja suhkruga toidus ning ebapiisav kokkupuude fluoriidiga.
  • Esialgse, emailile piirduva kaariese ravi võib toimuda remineraliseerimisega parema koduse hoolduse (harjamine ja hambaniidi kasutamine), puhastuste, kõrge fluorisisaldusega hambapastade määramise ja mitmekordse fluoriidi manustamise abil hambaravikabinetis.
  • Dentiini tunginud kaariese ravi hõlmab lagunenud piirkonna välja puurimist ja defekti taastamist amalgaami, komposiitvaigu või klaasionomeeriga.
  • Ennetamine hõlmab hammaste hoolikat ja regulaarset harjamist, hambaniidi kasutamist ja professionaalset puhastamist; piisava hulga fluoriidi olemasolu peab olema tagatud hambapastas ja, kui seda ei ole joogivees, siis lastel suu kaudu manustatavas toidulisandis.