Patsiendijuhend “Migreen ja selle diagnoosimine”

Migreen on sagedasim neuroloogiline haigus, mis väljendub enamasti tugeva peavaluna. Peavaluga kaasneb tihti iiveldus ja/või oksendamine, võib esineda tundlikkus valgusele ja helidele ning füüsilise koormuse talumatus. Migreeniatakk võib kesta mõnest tunnist kuni kolme päevani.

Migreeni ei põhjusta ükski muu haigus või tervisehäire, varasem trauma ega muud välised tegurid. Kuigi migreeni täpne tekkepõhjus ei ole teada, on migreeni rohkem naistel, nooremas vanuserühmas ja nendel inimestel, kelle suguvõsas esineb migreeni. Kuigi migreeni seostatakse pärilike teguritega, on migreeniataki väljendumises oluline roll sellistel vallandavatel teguritel nagu ebaregulaarne unerežiim, üleliigne stress, alkoholi tarbimine jne. Nende tegurite toimel vabanevad teatud ajuosade veresoonte ja närvilõpmete ümbrusesse keemilised ained. Migreenihaige tajub seda valu ja muude migreenihoole iseloomulike aistingutena.

Igapäevast elurütmi ei sega ainult migreenihood ise, vaid hirm nende kordumise ees. Foto: Pexels

Igapäevast elurütmi ei sega ainult migreenihood ise, vaid hirm nende kordumise ees. Foto: Pexels

Migreen mõjutab elukvaliteeti

Migreeni mõju elukvaliteedile on märkimisväärne. Migreen võib pärssida nii töölkäimist, sotsiaalseid suhteid kui ka vaba aja veetmist. Igapäevast elurütmi ei sega ainult migreenihood ise, vaid hirm nende kordumise ees. See võib viia igapäevategevuste vältimiseni. Ligikaudu 18%-l Eesti täiskasvanutest on migreen. Migreen on elanikkonna nooremas vanuserühmas väga sage probleem. Seetõttu ei kannata migreeni mõjude all ainult migreenihaige, vaid ühiskond tervikuna (nt haiguspäevade suur arv, vähenenud tööviljakus ja suurenenud tervishoiukulutused).

Kuni kolmandikul patsientidest võib migreenile eelneda aura. Aura on lühiajaline tajuhäire, mis väljendub enamasti must-valgete nägemissümptomitena ühel pool vaateväljas (nt siksakid, valgussähvatused, vaatevälja hägustumine või kadu). Harva võib aura väljenduda ka ühe kehapoole tundlikkuse, liigutus- või kõnehäirena.

Migreeni diagnoosimine

Migreen jaotakse hoogude sageduse järgi episoodiliseks (vähem kui 15 peavalupäeva kuus) ja krooniliseks (15 või rohkem peavalupäeva kuus). Migreen diagnoositakse haigustunnuste kirjelduse põhjal ja enamikul juhtudel ei ole uuringud (nt pea kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia) vajalikud.

Migreeni diagnoosimisel, peavalu iseloomustavate tunnuste märkamisel ja haiguse mõistmisel on abi peavalupäevikust. Kasutusel on nii paberkujul kui ka digitaalsed peavalupäevikud. Peavalupäevikusse märgi peavalude sagedus, kestus, valu iseloom, vallandavad tegurid, tarvitatud valuvaigistid ja nende mõju (nt valu leevenes). Võta täidetud peavalupäevik alati arsti vastuvõtule kaasa.

Järgnevates tabelites on esitatud teave migreenihoo ravimite annustamise ja potentsiaalsete kõrvaltoimete kohta. Lisateavet küsi (pere)arstilt ja/või apteekrilt.

TRIPTAANID

Ravim 1 Annustamine Potentsiaalsed kõrvaltoimed
Frovatriptaan
  • 2,5 mg migreenihoo ajal
  • maksimaalne ööpäevane annus 5 mg
  • kuumatunne
  • nahapunetus
  • rindkerevalu
  • iiveldus
  • paresteesiad2
Risatriptaan
  • 5–10 mg kuni kolm korda päevas
  • maksimaalne ööpäevane annus 30 mg
  • kuuma- või külmatunne
  • nahapunetus
  • suukuivus
  • rindkerevalu
  • pearinglus
  • iiveldus
  • paresteesiad
Sumatriptaan
  • 50 mg või 100 mg migreenihoo ajal
  • maksimaalne ööpäevane annus 200 mg
  • kuumatunne
  • nahapunetus
  • rindkerevalu
  • iiveldus
  • paresteesiad
Zolmitriptaan
  • 2,5 mg kuni kaks korda päevas
  • maksimaalne ööpäevane annus 5 mg
  • kuuma- või külmatunne
  • nahapunetus
  • suukuivus
  • rindkerevalu
  • pearinglus
  • iiveldus
  • paresteesiad

1 Ravimitabeli koostamisel on arvestatud nende kättesaadavusega Eestis.
2 Välise ärrituseta tekkiv tajuhäire (nt nahakihelus, surin, tuimus, „sipelgate jooksmine“)

TRIPTAANID

Ravim 1 Annustamine Potentsiaalsed kõrvaltoimed
Paratsetamool
  • 500–1000 mg kolm kuni neli korda päevas
  • maksimaalne ööpäevane annus 4000 mg
    • iiveldus, kõhuvalu
    • üledoseerimise korral võimalik maksakahjustus

    (intensiivne kõhuvalu, oksendamine, väsimus, tume uriin)
Aspiriin
  • 100–300 mg kuni kolm korda päevas
  • maksimaalne soovitatav ööpäevane annus 900 mg
  • kõrvaltoimed seedetraktis (kõhuvalu, kõrvetised, isutus, iiveldus, kõhukinnisus või -lahtisus)
  • veritsusriski suurenemine
  • astma ägenemine
Atseklofenak
  • 100 mg kuni kaks korda ööpäevas
  • maksimaalne ööpäevane annus 200 mg
  • kõrvaltoimed seedetraktis (kõhuvalu, kõrvetised, isutus, iiveldus, kõhukinnisus või-lahtisus)
  • veritsusriski suurenemine
  • pearinglus
  • tinnitus2
Deksketoprofeen
  • 25 mg kuni kolm korda päevas
  • maksimaalne ööpäevane annus 75 mg
  • kõrvaltoimed seedetraktis (kõhuvalu, kõrvetised, isutus, iiveldus, kõhukinnisus või -lahtisus)
  • veritsusriski suurenemine
  • suukuivus
Diklofenak
  • 50 mg kuni kolm korda päevas
  • maksimaalne ööpäevane annus 150 mg
  • kõrvaltoimed seedetraktis (kõhuvalu, kõrvetised, isutus, iiveldus, kõhukinnisus või-lahtisus)
  • veritsusriski suurenemine
  • unisus
  • tinnitus
Etorikoksiib
  • 30–120 mg üks kord ööpäevas
  • maksimaalne ööpäevane annus 120 mg
  • vererõhu tõus
  • nahalööbed
  • ebameeldiv maitse suus
  • iiveldus
  • infarkti ja insuldi riski suurenemine
Ibuprofeen
  • 400–800 mg kuni kolm korda päevas
  • maksimaalne ööpäevane annus 2400 mg
  • kõrvaltoimed seedetraktis (kõhuvalu, kõrvetised, isutus, iiveldus, kõhukinnisus või -lahtisus)
  • veritsusriski suurenemine
  • tinnitus2
  • pearinglus
Indometatsiin
  • 50 mg kuni kolm korda päevas
  • maksimaalne ööpäevane annus 150 mg
  • kõrvaltoimed seedetraktis (kõhuvalu, kõrvetised, isutus, iiveldus, kõhukinnisus või -lahtisus)
  • veritsusriski suurenemine
  • vererõhu tõus
  • tinnitus
Ketoprofeen
  • 25–100 mg kuni kolm korda päevas
  • maksimaalne ööpäevane annus 300 mg
  • kõrvaltoimed seedetraktis (kõhuvalu, kõrvetised, isutus, iiveldus, kõhukinnisus või -lahtisus)
  • veritsusriski suurenemine
  • nahalööve
Lornoksikaam
  • 8 mg kuni kaks korda päevas
  • maksimaalne ööpäevane annus 16 mg
  • kõrvaltoimed seedetraktis (kõhuvalu, kõrvetised, isutus, iiveldus, kõhukinnisus või -lahtisus)
  • pearinglus
  • tinnitus
Meloksikaam
  • 7,5 mg kuni kaks korda ööpäevas
  • maksimaalne ööpäevane annus 15 mg
  • kõrvaltoimed seedetraktis (kõhuvalu, kõrvetised, isutus, iiveldus, kõhukinnisus või -lahtisus)
  • pearinglus
  • peapööritus ja tasakaaluhäired
Nabumetoon
  • 500–1000 mg kuni kaks korda päevas
  • maksimaalne ööpäevane annus 2000 mg
  • kõrvaltoimed seedetraktis (kõhuvalu, kõrvetised, isutus, iiveldus, kõhukinnisus või -lahtisus)
  • pearinglus
  • tinnitus
  • paresteesiad
Naprokseen
  • 275–550 mg kuni kaks korda päevas
  • maksimaalne ööpäevane annus 1500 mg
  • kõrvaltoimed seedetraktis (kõhuvalu, kõrvetised, isutus, iiveldus, kõhukinnisus või -lahtisus)
  • pearinglus
  • vererõhu tõus
  • janutunne

1 Ravimitabeli koostamisel on arvestatud nende kättesaadavusega Eestis.
2 Müra või kohin kõrvades

Migreeni ennetuses kasutatavad ravimid ei ole valuvaigistid ja nende toime avaldub pikkamööda. Foto: Pixabay

Migreeni ennetuses kasutatavad ravimid ei ole valuvaigistid ja nende toime avaldub pikkamööda. Foto: Pixabay

MIGREENI DIAGNOOSIMINE

Mida arst sinult küsida võib

Migreeni diagnoosimiseks võib arst küsida järgmisi küsimusi :

  • Kui tihti pea valutab?
  • Mis asukohas on peavalu (nt otsmikul, kuklas, ühel või mõlemal pool pead)?
  • Kui tugev on peavalu (klassikaliselt kasutatakse valuskaalat 0–10)?
  • Millise iseloomuga on peavalu (nt suruv, pulseeriv, tukslev vms)?
  • Kas peavaluga kaasneb mingeid sümptomeid (nt iiveldus, oksendamine, valgustundlikkus)?
  • Kas on peavalu esile kutsuvaid tegureid (nt magamatus, stress, menstruatsioon jne)?
  • Kuidas peavalu leevendad (milliseid valuvaigisteid tarvitad, mida ette võtad)?

Migreeni ennetav medikamentoosne ravi

Kuni kolmandikul patsientidest võib migreenile eelneda aura. Aura on lühiajaline tajuhäire, mis väljendub enamasti must-valgete nägemissümptomitena ühel pool vaateväljas

Kuni kolmandikul patsientidest võib migreenile eelneda aura. Aura on lühiajaline tajuhäire, mis väljendub enamasti must-valgete nägemissümptomitena ühel pool vaateväljas. Foto: Pixabay

Migreeni ennetava medikamentoosse ravi eesmärk on vähendada migreenihoogude sagedust, sageli vähenevad ka atakkide intensiivsus ja kestus. Samuti aitab ennetav ravi piirata hooravimite kasutust ja seeläbi hoida ära ravimtekkelist peavalu.

Ennetav ravi on näidustatud neile, kelle peavalupäevade arv ühes kuus on neli või rohkem, migreenihoo ravi ei ole tõhus või haigus mõjutab oluliselt elukvaliteeti. Kroonilise migreeni puhul on migreeni ennetav ravi igal juhul vajalik.

Paljusid migreeni ennetavaid ravimeid on esialgu kasutatud mõne teise haiguse raviks (näiteks epilepsia, südame rütmihäired või depressioon). Migreeni ennetuses kasutatakse taolisi ravimeid teistsuguses annuses. Kui arst määrab sulle migreeni ennetuseks antidepressandi, beetablokaatori või antiepileptikumi, siis see ei tähenda, et sul oleks ka depressioon, rütmihäired või epilepsia. Migreeni ennetuses kasutatavad ravimid ei ole valuvaigistid ja nende toime avaldub pikkamööda. Arvatakse, et migreeni ennetav ravi stabiliseerib ajus valuimpulsside levikut. Ravikuuri pikkus on individuaalne, tablettravi puhul on see vähemalt 4–6 kuud.

Enne raviga alustamist räägi raviarstile rasestumise plaanidest, hormonaalse rasestumisvastase vahendi kasutamisest või rinnaga toitmisest. Mõni migreeni ennetuses kasutatavatest ravimitest võib mõjutada hormonaalse rasestumisvastase vahendi toimet. Migreeni profülaktiline ravi ei välista samaaegset migreeni hooravimite kasutamist ja sageli saadakse parim ravitulemus mõlema ravimeetodi kombineerimisel. Migreeni ennetavaid ravimeid on kolme liiki: tablettravi, botulismitoksiinisüstid ja süstitavad monoklonaalsed antikehad. Arst arvestab migreeni ennetava ravi valikul nii teaduspõhiseid andmeid, sinu terviseriske kui ka eelistusi. Migreeni ennetava tõhusa ravi leidmine võib olla ajamahukas, sest tuleb leida just sinule sobiv ravim.

Ära katkesta ravi ilma raviarstiga konsulteerimata.

Kui ravimite võtmisest jääb 1–2-päevane paus, ära katkesta ravikuuri ja võta järgmine tablett esimesel võimalusel. Kui paus on veninud üle nädala, võta ühendust raviarstiga, et arutada edasist ravitaktikat. Ennetava ravi ajal ei ole alkohol keelatud, küll aga soovitatakse tarbimist piirata.

Migreeni ennetava ravi ajal hindavad arst ja/või õde ravi edukust kindla ajavahemiku tagant. Kui migreen on stabiliseerunud või ravitulemus hea, tehakse ravi lõpetamise otsus. Ära katkesta ravi ilma raviarstiga konsulteerimata.

  1. Migreeni esmane diagnostika ja farmakoteraapia täiskasvanutel. Ravijuhend. RJ-G/61.1-2022. Eesti Haigekassa. 2022.
  2. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia Int J Headache 2018;38(1):1–211.
  3. Toom K, Raidvee A, Allas KH, Floria E, Juhkami K, Klimušev G, et al. The prevalence of primary headache disorders in the adult population of Estonia. Cephalalgia Int J Headache 2019;39(7):883–91.
  4. Eigenbrodt AK, Ashina H, Khan S, Diener HC, Mitsikostas DD, Sinclair AJ, et al. Diagnosis and management of migraine in ten steps. Nat Rev Neurol 2021;17(8):501–14.
  5. Wootton R, Kissoon N. Patient education: Migraines in adults (Beyond the Basics). UpToDate; 2022.
  6. Wootton R, Kissoon N. Patient education: Headache causes and diagnosis in adults (Beyond the Basics). UpToDate; 2022.