Migreen on episoodiline primaarne peavaluhäire. Sümptomid kestavad tavaliselt 4-72 tundi ja võivad olla rasked. Valu on sageli ühepoolne, pulseeriv, tugevneb pingutuse korral ja sellega kaasnevad sellised sümptomid nagu iiveldus ja tundlikkus valguse, heli või lõhna suhtes. Umbes 25% patsientidest esineb aura, tavaliselt vahetult enne, kuid mõnikord ka pärast peavalu. Diagnoos on kliiniline. Ravi on triptaanid, dihüdroergotamiin, antiemeetikumid ja valuvaigistid. Ennetavad ravikuurid hõlmavad elustiili muutmist (nt magamisharjumused või toitumine) ja ravimeid (nt beetablokaatorid, amitriptüliin, topiramaat, divalproeks, monoklonaalsed antikehad).

Migreeni epidemioloogia

Migreen on kõige sagedasem korduva mõõduka kuni raske peavalu põhjus; 1-aastane esinemissagedus on USAs naistel 18% ja meestel 6%. Migreen algab kõige sagedamini puberteedi või noore täiskasvanuea ajal ning selle sagedus ja raskusaste suureneb ja väheneb järgnevate aastate jooksul; sageli väheneb see pärast 50. eluaastat. Uuringud näitavad migreeni perekondlikku koondumist.

Iraagi ja Afganistani konflikti veteranide hindamisel saadud tõendid viitavad sellele, et migreen võib sageli tekkida pärast kerget traumaatilist ajukahjustust.

Migreeni patofüsioloogia

Arvatakse, et migreen on neurovaskulaarne valusündroom, mille puhul on muutunud tsentraalne neuronaalne töötlemine (ajutüve tuumade aktiveerumine, kortikaalne hüpereksitatiivsus ja leviv kortikaalne depressioon) ja trigeminovaskulaarse süsteemi kaasamine (neuropeptiidide vabanemine, mis põhjustab valulikku põletikku koljusoontes ja kõvakesta).

On kindlaks tehtud mitmeid potentsiaalseid migreeni vallandajaid; nende hulka kuuluvad järgmised:

  • Punase veini joomine
  • söögikordade vahelejätmine
  • Liigne aferentne stiimul (nt vilkuvad tuled, tugevad lõhnad).
  • Ilmamuutused
  • Unepuudus
  • Stress
  • Hormonaalsed tegurid, eriti menstruatsioon.
  • Teatavad toiduained

Toidu ärritajad on inimeseti erinevad.

Peatrauma, kaelavalu või temporomandibulaarliigese düsfunktsioon vallandab või süvendab mõnikord migreeni.

Muutlik östrogeenitase on tugev migreeni vallandaja. Paljudel naistel algab migreen menarche’i ajal, menstruatsiooni ajal esineb raskeid rünnakuid (menstruatsioonimigreen) ja menopausi ajal süveneb migreen. Enamikul naistest taandub migreen raseduse ajal (kuid mõnikord süveneb see 1. või 2. trimestril); pärast sünnitust, kui östrogeeni tase langeb kiiresti, süveneb migreen.

Suukaudsed kontratseptiivid ja muud hormoonravimid võivad aeg-ajalt vallandada või süvendada migreeni ning neid on seostatud insuldiga naistel, kellel on migreen koos auraga.

Perekondlik hemipleegiline migreen, migreeni harvaesinev alatüüp, on seotud geneetiliste defektidega kromosoomidel 1, 2 ja 19. Geenide rolli sagedasemate migreeni vormide puhul uuritakse. Mõnes perekonnas varieerub migreeni fenotüüp märkimisväärselt, põhjustades mõnel pereliikmel peamiselt peavalu, mõnel pearinglust ja mõnel poolpuudulikkust või aurat. See leid viitab sellele, et migreen võib tegelikult olla üldisem häire, mitte ainult peavaluhäire.

Migreeni sümptomid ja tunnused

Sageli kuulutab rünnakuid ette prodroom (tunne, et migreen on algamas). Prodroom võib hõlmata meeleolumuutusi, kaelavalu, toidunälga, söögiisu kaotust, iiveldust või nende kombinatsiooni.

Umbes 25% patsientidest eelneb rünnakule aura. Aurad on ajutised neuroloogilised häired, mis võivad mõjutada tunnetust, tasakaalu, lihaste koordinatsiooni, kõnet või nägemist; need kestavad minutit kuni tund aega. Aura võib püsida ka pärast peavalu algust. Kõige sagedamini on aura seotud visuaalsete sümptomitega (tugevnemise spektrid – nt binokulaarsed välgud, sädelevate tulede kaared, eredad siksakid, skotoomid). Paresteesiad ja tuimus (tavaliselt algavad ühest käest ja kanduvad ipsilateraalsele käele ja näole), kõnehäired ja ajutine ajutüve häire (mis põhjustab näiteks ataksia, segasuse või isegi tundlikkuse häired) on vähem levinud kui visuaalsed auraudid. Mõnel patsiendil on aura, mille puhul esineb vähe või üldse mitte peavalu.

Peavalu varieerub mõõdukast kuni tugevani ja rünnakud kestavad 4 tunnist kuni mitme päevani, tavaliselt lahenevad unega. Valu on sageli ühepoolne, kuid võib olla ka kahepoolne, enamasti frontotemporaalses jaotuses, ja seda kirjeldatakse tavaliselt pulseeriva või pulseeriva valuna.

Migreen on midagi enamat kui peavalu. Esinevad kaasnevad sümptomid, nagu iiveldus (ja mõnikord oksendamine), fotofoobia (valgus), sonofoobia (heli) ja osmofoobia (lõhnad). Patsiendid teatavad keskendumisraskustest rünnakute ajal. Rutiinne füüsiline aktiivsus tavaliselt süvendab migreeni peavalu; see mõju ning fotofoobia ja sonofoobia ajendavad enamikku patsiente lamama pimedas ja vaikses ruumis rünnakute ajal. Rasked atakkid võivad olla töövõimetuks tegevad, häirides pere- ja tööelu.

Hoogude  sagedus ja raskusaste varieerub märkimisväärselt. Paljudel patsientidel esineb mitut liiki peavalu, sealhulgas kergemaid rünnakuid ilma iivelduse või fotofoobiata; need võivad sarnaneda pingetüüpi peavaluga, kuid on migreeni forme fruste* (*Meditsiinis on forme fruste haiguse või sündroomi ebatüüpiline või nõrgenenud ilming, mille tagajärjed on puudulikkus, osaline kohalolek või katkenud seisund.)

Krooniline migreen

Episoodilise migreeniga patsientidel võib tekkida krooniline migreen. Nendel patsientidel on peavalu ≥ 15 päeva/kuus. Seda peavaluhäiret nimetati varem kombineeritud või segapeavaluks, sest sellel on migreeni ja pingetüüpi peavalu tunnused. Need peavalud tekivad sageli patsientidel, kes kasutavad liigselt ravimeid peavalu ägedaks raviks.

Muud sümptomid

Teised, harvaesinevad migreeni vormid võivad põhjustada muid sümptomeid:

  • Basilaararteri migreen põhjustab kombinatsioone pearinglusest, ataksia, nägemisvälja kadu, sensoorsed häired, fokaalne nõrkus ja muutunud teadvuse tase.
  • Hemipleegiline migreen, mis võib olla sporaadiline või perekondlik, põhjustab ühepoolset nõrkust.

Migreeni diagnoosimine

  • Kliiniline hindamine

Migreeni diagnoos põhineb iseloomulikel sümptomitel ja normaalsel füüsilisel läbivaatusel, mis hõlmab põhjalikku neuroloogilist uuringut.

Ohumärgid (punane lipp – red flags), mis viitavad alternatiivsele diagnoosile (isegi patsientidel, kellel on teadaolevalt migreen), on järgmised:

  • valu, mis saavutab tippintensiivsuse mõne sekundi jooksul või vähem (äikesepeavalu thunderclap headache).
  • algus pärast 50. eluaastat
  • peavalu, mille intensiivsus või sagedus suureneb nädalaid või kauem.
  • anamneesis on olnud vähk (ajumetastaasid) või immunosupressiivne haigus (nt HIV-infektsioon, AIDS).
  • Palavik, meningism, muutunud vaimne seisund või nende kombinatsioon.
  • püsivad fokaalsed neuroloogilised puudulikud seisundid
  • Papilliödeem
  • Selge muutus väljakujunenud peavalumustris

Patsiendid, kellel on iseloomulikud sümptomid ja kellel puuduvad punase lipukese leiud, ei vaja testimist. Patsiendid, kellel on punase lipukese leiud, vajavad sageli uuringuid, sealhulgas magnetresonantstomograafiat ja mõnikord lumbaalpunktsiooni.

Tavalised diagnostilised vead on järgmised:

  • Ei mõisteta, et migreen põhjustab sageli kahepoolset valu ja seda ei kirjeldata alati kui pulseerivat valu.
  • Migreeni valesti diagnoosimine siinuse peavalu või silmavaluna, sest migreenil autonoomsed ja visuaalsed sümptomid puuduvad.
  • Eeldamine, et mis tahes peavalu patsientidel, kellel on teadaolevalt migreen, kujutab endast uut migreenihooga seotud hoogu (äikesepeavalu või muutus varasemas peavalumustris võib viidata uuele, potentsiaalselt tõsisele häirele).
  • eakatel inimestel auraga migreeni ekslikuks pidamine mööduvaks isheemiliseks infarktiks, eriti kui aura esineb ilma peavaluta.
  • diagnoosida äikesepeavalu migreenina, sest triptan leevendab seda (triptan võib leevendada ka subarahnoidaalse verejooksu põhjustatud peavalu).

Mitmed ebatavalised häired võivad jäljendada migreeniga auraga migreeniga:

  • Karotiid – või selgrooarteri seina rebenemine (dissection).
  • aju vaskuliit
  • Moyamoya tõbi
  • CADASIL (aju autosoomne domineeriv arterioopaatia subkortikaalsete infarktide ja leukoentsefalopaatiaga). (cerbral autosomal dominant arteriopathy)
  • MELAS (mitokondriaalne entsefalopaatia, laktaa tatsidoos ja insulditaolised episoodid) sündroom.

Migreeni prognoos

Mõne patsiendi jaoks on migreen harva esinev, talutav ebamugavus. Teiste jaoks on see laastav häire, mille tagajärjeks on sagedased töövõimetusperioodid, tootlikkuse vähenemine ja tugevalt halvenenud elukvaliteet.

Migreeni ravi

  • Ilmsete vallandajate kõrvaldamine
  • Lõõgastustehnikad, jooga või käitumuslikud sekkumised.
  • Kerge peavalu korral paratsetamool või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA).
  • Ägedate rünnakute korral triptaanid, lasmiditaan, gepants või dihüdroergotamiin koos dopamiini antagonistiga antiemeetikumiga.
  • Neuromodulatoorsed vahendid ägeda ravi ja ennetamiseks

Põhjalik selgitus häire kohta aitab patsientidel mõista, et kuigi migreeni ei saa ravida, saab seda kontrollida, mis võimaldab neil paremini ravimises osaleda.

Patsiente kutsutakse üles pidama kirjalikku peavalupäevikut, et dokumenteerida hoogude arvu ja ajastust, võimalikke vallandajaid ja ravivastust. Võimaluse korral kõrvaldatakse tuvastatud vallandajad. Siiski võib vallandajate kõrvaldamisega liialdada.

Patsientide puhul, kes kasutavad ägedate migreenihoogude raviks sageli (nt > 2 päeva nädalas) ravimeid (analgeetikumid, triptanid, lasmiditaanid, opioidid), eriti nende puhul, kellel on ravimite liigne kasutamine peavalu, tuleks ennetavad ravimid   ühendada programmiga liigselt kasutatud analgeetikumide kasutamise lõpetamiseks.

Arstid soovitavad mõnikord migreeni ohjamiseks käitumuslikke sekkumisi (biofeedback, stressi juhtimine, psühhoteraapia), eriti kui stress on peamine vallandaja või kui valuvaigisteid kasutatakse liigselt.

Jooga võib vähendada peavalu sagedust ja intensiivsust; see suurendab vagaalset toonust ja vähendab sümpaatilist ajendit, parandades seeläbi südame autonoomset tasakaalu. Lõdvestustehnikad võivad vähendada sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust, leevendada lihaspingeid ja muuta ajulainete aktiivsust.

Ägeda migreeni peavalu ravi põhineb rünnakute sagedusel, kestusel ja raskusastmel. See võib hõlmata analgeetikume, antiemeetikume, triptante ja/või dihüdroergotamiini. Kui patsiendid soovivad vältida medikamentoosset ravi või kui medikamentoosne ravi on olnud ebaefektiivne, võib mõnikord kasutada ägedate rünnakute puhul ja ennetamiseks neuromodulatoorset ravi.

Ägedad hood

Kerge kuni mõõduka migreenihoogude raviks kasutatakse MSPVAsid või paratsetamooli.

Kui need ravimid on ebaefektiivsed, peaksid arstid kaaluma triptaanide või dihüdroergotamiini kasutamist. Head vastust dihüdroergotamiinile või triptaanile ei tohiks tõlgendada migreeni diagnostikana, sest need ravimid võivad leevendada subarahnoidaalsest verejooksust või muudest struktuursetest kõrvalekalletest tingitud peavalu.

Kui kerged rünnakud süvenevad või kui rünnakud on algusest peale rasked, võib kasutada triptaani või dihüdroergotamiini. Kui iiveldus on tugev, on efektiivne triptaani kombineerimine antiemeetikumiga hoogude alguses.

Triptaanid on selektiivsed serotoniini 1B,1D retseptori agonistid. Need ei ole iseenesest valuvaigistavad, vaid blokeerivad spetsiifiliselt migreenivalu vallandavate neuropeptiidide vabanemist. Triptaanid on kõige tõhusamad, kui neid võetakse migreenihoo alguses. Neid on saadaval suukaudsel, intranasaalsel ja nahaalusel kujul; nahaalused ravimid on tõhusamad, kuid neil on rohkem kõrvaltoimeid. Triptaanide liigne kasutamine võib põhjustada ka ravimite ülekoormuse  peavalu (medication overuse headache). Triptaanid ja dihüdroergotamiin võivad põhjustada koronaararterite ahenemist ja on seega vastunäidustatud koronaararterite haiguse või kontrollimatu hüpertensiooniga patsientidel; neid ravimeid tuleb kasutada ettevaatlikult eakatel patsientidel ja vaskulaarsete riskifaktoritega patsientidel. Ubrogepant ja rimegepant, mis on gepantid (väikesemolekulaarsed kaltsitoniinigeeniga seotud peptiidi [CGRP] retseptori antagonistid), on alternatiivid.

Lasmiditaani (uus selektiivne serotoniini [5-HT] 1F retseptori agonist) või gepantid, nagu ubrogepant või rimegepant, võib kasutada juhul, kui triptaanid või dihüdroergotamiin on kardiovaskulaarsete häirete tõttu vastunäidustatud. Lasmiditaanil, millel on palju suurem afiinsus serotoniini 1F retseptorite kui 1B retseptorite suhtes, ei ole kardiovaskulaarseid vastunäidustusi. (Triptaanid põhjustavad 5-HT1B retseptoreid aktiveerides vasokonstriktsiooni.) Praeguse seisuga ei ole gepantidel kardiovaskulaarseid ettevaatusabinõusid ega vastunäidustusi ning neil ei ole tõsiseid kardiovaskulaarseid ega seedetrakti toimeid.

Kergete või mõõdukate rünnakute leevendamiseks võib kasutada ainult antiemeetilist ravimit (nt metoklopramiid, proklorperasiin). Proklorperasiini suposiidid (25 mg) või tabletid (10 mg) on võimalus patsientidele, kes ei talu triptaane ja teisi vasokonstriktoorilisi ravimeid.

Tugevad tõendid toetavad neuromodulaatorite kasutamist ägedate rünnakute korral ja migreeni peavalu ennetamisel.

Raskesti ravitavad haigusjuhud

Infusioonivedelikud (nt 1 kuni 2 l 0,9% normaalset soolalahust) võivad aidata leevendada peavalu ja suurendada heaolutunnet, eriti patsientidel, kes on oksendamise tõttu dehüdreeritud.

IV dihüdroergotamiin koos dopamiini antagonistliku antiemeetikumiga (nt metoklopramiid 10 mg IV, proklorperasiin 5 kuni 10 mg IV) aitab katkestada väga raskeid, püsivaid rünnakuid. Dihüdroergotamiini on saadaval ka nahaalusel kujul ja ninasprei kujul. Kopsu kaudu manustatav ravimvorm on väljatöötamisel.

Opioide tuleks kasutada viimase abinõuna (päästevahendina) raske peavalu korral, kui muud meetmed ei ole tõhusad.

Krooniline migreen

Kroonilise migreeni raviks kasutatakse samu ravimeid, mida kasutatakse episoodilise migreeni ennetamiseks, sealhulgas CGRP-d blokeerivaid monoklonaalseid antikehi. Samuti on tugevad tõendid onabotulinumtoksiiniA ja topiramaadi kohta.

Tõendid toetavad neurostimulatsiooni kasutamist kroonilise migreeni akuutseks raviks ja ennetamiseks. Mitteinvasiivsete võimaluste hulka kuuluvad supraorbitaalne stimulatsioon, vagusnärvi stimulatsioon ja üheimpulssiline transkraniaalne magnetstimulatsioon ning kaugelektristimulatsioon.

Neuromoduleerivad ravimeetodid

Neuromodulatoorsed ravimeetodid, mis mõjutavad aju aktiivsust elektrivoolu või magnetvälja kaudu, võivad olla mitteinvasiivsed, kasutades kaubanduslikult kättesaadavaid seadmeid. Neid saab kasutada ka rünnakute raviks ja nende ennetamiseks.

Mitteinvasiivne transkraniaalne magnetstimulatsioon, mille puhul kasutatakse pealaele kantavat seadet, võib leevendada ägedat migreeni. Seade, mis kasutab käepaela, et anda valutuid elektrilisi nahastiimuleid (nn kaugelektriline neuromodulatsioon), võib leevendada ägedat migreenivalu. Käeshoitav seade, mis annab mitteinvasiivset vagusnärvi stimulatsiooni, on samuti tõhus.

Kolmiknärvinärvi stimulatsiooni, mille puhul kasutatakse otsmikule paigaldatud seadet, võib kasutada ≥ 18-aastastel patsientidel ägedate migreenihoogude raviks (auraga või ilma) või mõne patsiendi puhul rünnakute sageduse vähendamiseks.

Mitteinvasiivsetel neuromodulatsiooniseadmetel ei ole olulisi kõrvaltoimeid. Invasiivsed ravimeetodid on tavaliselt kättesaadavad ainult spetsialiseerunud keskustes ja neil on suuremad riskid kui mitteinvasiivsetel ravimeetoditel.

Migreeni ennetamine

Igapäevane ennetav ravi on õigustatud, kui sagedased migreenid häirivad aktiivsust vaatamata akuutsele ravile. Mõned eksperdid peavad onabotulinumtoksiiniA ravimiks.

Patsientide puhul, kes kasutavad sageli valuvaigisteid (nt > 2 päeva nädalas), eriti nende puhul, kellel on ravimite liigne kasutamine peavalu, tuleks ennetavaid ravimeid kombineerida programmiga liigselt kasutatud valuvaigistite kasutamise lõpetamiseks. Ravimi valikul võib juhinduda samaaegselt esinevatest häiretest, nagu näiteks järgmiste puhul:

  • Amitriptüliini annus magamamineku ajal unetuse all kannatavatele patsientidele
  • beetablokaator ärevuse või südame isheemiatõvega patsientidele
  • Topiramaat, mis võib põhjustada kaalulangust, rasvunud patsientidele või patsientidele, kes soovivad vältida kehakaalu tõusu.
  • monoklonaalne antikeha (nt erenumab, fremanezumab, galcanezumab), kui muud ravimid ei ole efektiivsed.
  • Gepante võib kasutada migreeni ägedate rünnakute (ubrogepant, rimegepant) ja ennetamise (atogepant, rimegepant) korral.
  • Monoklonaalsed antikehad, mida kasutatakse migreeni ennetamiseks, blokeerivad kaltsitoniiniga seotud peptiidi (CGRP) aktiveerimist, mis võib migreeni esile kutsuda.

Abi võib olla ka neuromodulatoorsest ravist. Transkutaanne supraorbitaalnärvi stimulatsioon, mille puhul kasutatakse otsaesisele paigaldatud seadet, võib vähendada migreeni esinemissagedust. Transkraniaalne magnetstimulatsioon, mille puhul kasutatakse kolju tagaküljele paigaldatud seadet, on näidustatud migreeni ägedaks ja profülaktiliseks raviks noorukitel (≥ 12) ja täiskasvanutel.

Kokkuvõte.

  • Migreen on levinud esmane peavaluhäire.
  • Sümptomite hulka võivad kuuluda pulseeriv ühe- või kahepoolne valu, iiveldus, tundlikkus sensoorsete stiimulite suhtes (nt valgus, helid, lõhnad), mittespetsiifilised prodroomaalsed sümptomid ja ajutised neuroloogilised sümptomid, mis eelnevad peavalule (aurad).
  • Diagnoosige migreen kliiniliste leidude põhjal; kui patsientidel on punase lipukese leiud, on sageli vaja pildistamist ja muid uuringuid.
  • Kaasake patsiendid oma ravimisse, sealhulgas vältides vallandajaid ja kasutades vajaduse korral biofeedbacki, stressijuhtimist ja psühhoteraapiat.
  • Ravige enamikku peavaludest analgeetikumide, intravenoosse dihüdroergotamiini või triptaanidega.
  • Kui hood on sagedased ja häirivad tegevust, kasutage ennetavat ravi (nt monoklonaalsed antikehad, mis blokeerivad kaltsitoniiniga seotud peptiidi [CGRP], amitriptüliini, beetablokaatorit, gepant, topiramaati, divalproeksi), onabotulinumtoksiiniA või mõnikord neuromodulatoorset ravi.

TABEL

Migreeni peavalu ravimid*

Ravim Annustamine Kommentaarid
Ennetamine
Amitriptüliin 10-100 mg suu kaudu magamamineku ajal Antikolinergiline toime; põhjustab kaalutõusu.

Kasulik unetuse korral

Väikesed annused on sageli tõhusad

Beetablokaatorid Atenolool 25-100 mg suukaudselt üks kord ööpäevas

Metoprolool 50-200 mg suu kaudu üks kord päevas.

Nadolool 20-160 mg suu kaudu üks kord ööpäevas

Propranolool 20-160 mg suu kaudu 2 korda päevas

Timolool 5-20 mg suu kaudu üks kord ööpäevas

Kasutatakse ainult selliseid beetablokaatoreid, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline aktiivsus.

Vältida bradükardia, hüpotensiooni, diabeedi või astmaga patsientidel.

Divalproeks Regulaarselt vabastatav: 250-500 mg suu kaudu 2 korda päevas

Laiendatud toimeainega: 500-1000 mg suu kaudu üks kord päevas

Võib põhjustada alopeetsiat, seedetrakti häireid, maksafunktsiooni häireid, trombotsütopeeniat, treemorit ja kehakaalu tõusu.

Vastunäidustatud rasedatel naistel migreeni ennetamiseks (risk kaalub selgelt üles võimaliku kasu)

Eptinezemab 100 mg IV või mõnedel patsientidel 300 mg IV iga 3 kuu järel. Võib kasutada episoodilise ja kroonilise migreeni korral.
Erenumab (monoklonaalne antikeha) 70 või 140 mg subkutaanselt üks kord kuus Võib kasutada episoodilise ja kroonilise migreeni korral.
Fremanezumab (monoklonaalne antikeha) 225 mg subkutaanselt üks kord kuus või 675 mg subkutaanselt iga 3 kuu tagant Võib kasutada episoodilise ja kroonilise migreeni korral.
Galcanezumab (monoklonaalne antikeha) 240 mg algannus subkutaanselt, seejärel 120 mg subkutaanselt üks kord kuus Võib kasutada episoodilise või kroonilise migreeni korral.
Gepants Rimgepant 75 mg suukaudselt iga kahe päeva tagant Võib kasutada episoodilise migreeni korral.
Atogepant Oodatakse turuletoomist
OnabotulinumtoksiinA 155 ühikut IM üks kord 12 nädala jooksul, kusjuures 5 ühikut/0,1 ml süstitakse 31 piirkonda, mis on jaotatud 7 spetsiifilise piirkonna vahel peas ja kaelas*. Kroonilise migreeni esmane ravi
Topiramaat 50-200 mg suu kaudu tavaliselt üks kord päevas Võib põhjustada kehakaalu langust ja kesknärvisüsteemi (KNS) kõrvaltoimeid (nt segasus, depressioon).
Akuutne ravi
Atsetaminofeen 650-1000 mg iga 4-6 tunni järel vastavalt vajadusele, mitte üle 4 g 24 tunni jooksul. Maksahaiguste või alkoholismiga patsientidel võib olla vajalik annuse muutmine.
Antiemeetikumid Metoklopramiid 10 mg intravenoosselt või suu kaudu

Proklorperasiin 5 kuni 10 mg IV, 10 mg suu kaudu või 25 mg rektaalselt.

Võib kasutada üksi kergete või mõõdukate rünnakute leevendamiseks.

Raskete rünnakute korral kasutatakse koos triptaanide või dihüdroergotamiiniga.

Dihüdroergotamiin 0,5-1 mg subkutaanselt või intravenoosselt.

4 mg/ml ninasprei

Võib põhjustada iiveldust

Vastunäidustatud patsientidel, kellel on hüpertensioon või koronaararterite haigus.

Ei saa kasutada samaaegselt triptaanidega.

Kopsudesse inhaleeritav ravimvorm on väljatöötamisel.

Ditans Lasmiditan 50 kuni 200 mg/annus Patsientidele, kellel on kardiovaskulaarsed vastunäidustused triptaanide ja dihüdroergotamiini suhtes
Gepants† Rimegepant 75 mg suu kaudu

Ubrogepant 50 mg või 100 mg suu kaudu

Vastunäidustatud tugevate CYP3A4 inhibiitorite samaaegsel kasutamisel
Ketorolak 30 mg IM iga 6 tunni järel vastavalt vajadusele

60 mg IM üks kord; alternatiivina 10 kuni 30 mg IM iga 4-6 tunni järel vastavalt vajadusele, kuni 120 mg 24 tunni jooksul.

Tavaliselt ei ole esmane ravi

Kasutatakse süstitaval kujul raske migreeni erakorraliseks raviks, eriti patsientidel, kellel on vastunäidustused triptaanide või muude peavaluravimite suhtes.

Triptaanid‡ Almotriptaan 12,5 mg suu kaudu

Eletriptaan 20-40 mg suu kaudu

Frovatriptaan 2,5 mg suu kaudu

Naratriptaan 2,5 mg suu kaudu

Rizatriptaan 10 mg suu kaudu

Sumatriptaan 50-100 mg suukaudselt, 5-20 mg ninasprei, 6 mg nahaaluselt või üks 6,5 mg transdermaalne plaaster, millele vajadusel järgneb 2 tunni pärast teine plaaster (mitte rohkem kui 2 plaastrit 24 tunni jooksul).

Zolmitriptaan 2,5-5 mg suukaudselt või 5 mg ninasprei.

Võib põhjustada punetust, paresteesiat ja survetunnet rinnus või kurgus.

Peavalu kordumise korral võib annuseid korrata kuni 3 korda ööpäevas.

Vastunäidustatud patsientidel, kellel on südame isheemiatõbi, kontrollimatu hüpertensioon, hemipleegiline migreen või intrakraniaalne vaskulaarne haigus.

Kobarpeavalu puhul kasutatakse süstimist või ninaspreid.

* OnabotulinumtoksiiniA-süsteid tohivad teha ainult onabotulinumtoksiiniA-süstide andmisega kogenud arstid.

† Gepants on 1. ja 2. põlvkonna kaltsitoniinigeeniga seotud peptiidi (CGRP) retseptori antagonistid.

‡ Triptante manustatakse üks kord, seejärel korratakse vastavalt vajadusele.