Ülevaade integratiivsest, täiendavast ja alternatiivsest meditsiinist

Integratiivne meditsiin ja tervis (IMH -integrative medicine and health) ning täiendav ja alternatiivne meditsiin (CAM complementary and alternatiive medicine) hõlmavad tervendavaid lähenemisviise ja ravimeetodeid, mis ajalooliselt ei ole kuulunud tavapärase lääne meditsiini peavoolu hulka.

CAM-i peetakse sageli meditsiiniks, mis ei põhine lääne peavoolu meditsiini põhimõtetel. See iseloomustus ei ole siiski päris täpne.

Üks oluline erinevus CAM ja peavoolumeditsiini (mainstream medicine) vahel on parimaid tavasid toetavate tõendite tugevus. Peavoolumeditsiin rajab oma praktikad võimaluse korral ainult kõige veenvamatele teaduslikele tõenditele. Seevastu CAM tugineb oma tavadele tõenduspõhistele tavadele – tavadele, mis põhinevad parimatel olemasolevatel tõenditel, isegi kui need tõendid ei vasta kõige rangematele ja rangematele tõhususe ja ohutuse kriteeriumidele. Siiski on mõned CAM-praktikad, sealhulgas mõnede toidulisandite kasutamine, valideeritud traditsiooniliste teaduslike kriteeriumide alusel.

Täiendav, alternatiivne ja integratiivne meditsiin on terminid, mida sageli kasutatakse omavahel, kuid nende tähendused on erinevad.

Täiendava, alternatiivse ja integratiivse meditsiini määratlemine

Täiendav meditsiin viitab tavapäraste meditsiinimeetodite kõrval kasutatavatele tavapraktikatele.

Alternatiivmeditsiin viitab tavameditsiini asemel kasutatavatele tavapäraste ravimeetodite kõrvalistele praktikatele.

Integratiivne meditsiin on tervishoid, mis kasutab kõiki asjakohaseid terapeutilisi lähenemisviise – nii tavapärast kui ka mittetavapäraseid – raamistikus, mis keskendub tervisele, terapeutilisele suhtele ja tervele inimesele.

Integratiivse meditsiini eesmärk on kombineerida CAM ja tavameditsiini, kui see on asjakohane. Mõningaid CAM-ravimeetodeid pakutakse nüüd haiglates ja mõnikord hüvitavad kindlustusseltsid neid. Mõned traditsioonilised meditsiinikoolid, sealhulgas 70 Põhja-Ameerika meditsiiniasutust Academic Consortium for Integrative Medicine and Health, pakuvad integratiivse meditsiini ja ravimeetodite alast haridust.

Viimase riikliku tervise- ja toitumisuuringu (NHANES) andmetel on kuni 38% täiskasvanutest ja 12% lastest kasutanud mingil hetkel CAMi, sõltuvalt sellest, kui laialt CAMi määratletakse. Riiklikust terviseuuringust (2012) selgub, et sageli kasutatud CAM-ravimeetodid on järgmised.

  • Sügav hingamisharjutused (11%)
  • Jooga, tai chi ja qi gong (10%).
  • Manipulatiivne ravi (8%)
  • meditatsioon (8%)
  • Jooga (6,1%)

Muude alternatiivsete ravimeetodite ja lähenemisviiside kasutamine on erinev ja seda on raske kvantifitseerida: homöopaatia (2,2%), loodusravi (0,4%) ja energeetiline ravi (0,5%). USAs kasutas 57,6% täiskasvanutest viimase 30 päeva jooksul vähemalt ühte toidulisandit.

Patsiendid ei anna arstidele alati vabatahtlikult teavet nende ravimeetodite kasutamise kohta. Seetõttu on väga oluline, et arstid küsiksid oma patsientidelt konkreetselt nende ravimeetodite (sealhulgas ravimtaimede ja toidulisandite) kasutamise kohta avatud ja mittesooritavalt.

Patsientide CAM-ravimite kasutamise kohta teada saamine võib teha järgmist:

  • Tugevdada kontakti ja luua usaldust.
  • annab võimaluse arutada CAM-i tõenduspõhisust, usutavust ja riske.
  • aitab mõnikord arstidel ja teistel tervishoiutöötajatel (sh apteekritel) tuvastada ja vältida ravimite ja CAM-ravimite või toidulisandite võimalikku kahjulikku koostoimet.
  • jälgida patsiendi arengut
  • Aidata patsientidel otsustada, kas nad peaksid kasutama konkreetseid sertifitseeritud või litsentseeritud CAM-ravimite praktiseerijaid.
  • õppida patsientide kogemustest CAM-raviga

Efektiivsus

  1. aastal moodustati riiklike tervishoiuasutuste (NIH) alternatiivmeditsiini büroo, et uurida alternatiivsete ravimeetodite tõhusust ja ohutust. 1998. aastal sai sellest büroost National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) ja 2015. aastal sai sellest National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Teised NIH bürood (nt National Cancer Institute) rahastavad samuti mõningaid CAM-uuringuid. NCCIH säilitab nimekirja selle valdkonna uurimistulemustest.

CAM-ravimeetodite jaoks on 3 liiki toetust:

  • Tõhusus kliiniliste tulemuste osas, nagu on näidatud kontrollitud kliinilistes uuringutes (peetakse kõige tugevamateks tõenditeks kliinilise kasutamise kohta).
  • tõendid tõestatud füsioloogiliste toimemehhanismide kohta (nt gamma-aminovõihappe [GABA] aktiivsuse muutmine ajus valeriana abil), kuigi tõendid tõestatud füsioloogilise toimemehhanismi kohta ei tähenda tingimata tõhusust kliiniliste tulemuste suhtes.
  • kasutamine aastakümnete ja sajandite jooksul (loetakse madalama kvaliteediga tõendusmaterjaliks).

Märkimisväärne hulk teavet CAMi kohta on kättesaadav vastastikuste eksperdihinnangutega publikatsioonides, tõenduspõhistes ülevaadetes, ekspertide rühma konsensusdokumentides ja autoriteetsetes õpikutes; suur osa sellest on avaldatud muudes keeltes kui inglise keeles (nt saksa, hiina). Paljusid CAM-ravimeetodeid on uuritud ja leitud, et need on tõhusad ja/või võrreldavad tavapäraste ravimeetoditega, kuid mõned on osutunud ebatõhusaks või on andnud vastuolulisi ja vastuolulisi tulemusi. Mõnda CAM-ravimeetodit ei ole lõplikult kliinilistes uuringutes testitud. Selliseid uuringuid piiravad tegurid on järgmised:

  • Terviklikud (holistic) ehk terviksüsteemi meetodid (nt tervislik toitumisviis) hõlmavad suurt hulka muutujaid, millest paljud või kõik on kontrollimata. Seevastu tõenduspõhine meditsiin rõhutab ühte või väikest arvu muutujaid, ideaaljuhul kontrollitud sekkumisi (nt ravimid või protseduurid).
  • Alternatiivsed ravimeetodid on tavaliselt odavad ja ebapiisavalt hüvitatavad, mis piirab rahalisi stiimuleid teadusuuringute rahastamiseks.
  • CAM-toodete ja -teraapiate reguleerimine ei nõua tõestatud haigusspetsiifilist tõhusust.

USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) lubab 1994. aasta toidulisandite tervise ja hariduse seaduse (DSHEA) alusel toidulisandite turustamist ja CAM-seadmete kasutamist, kuid piirab oluliselt tõhususe väiteid. Üldiselt võivad toidulisandite tootjad väita, ilma et nad peaksid FDA-le esitama tõendeid ohutuse või tõhususe kohta, et need on kasulikud keha struktuurile või funktsioonile (nt parandab südame-veresoonkonna tervist), kuid ei saa väita, et need on kasulikud haiguse ravimiseks (nt ravivad kõrgvererõhutõbe). 2019. aastal teatas FDA, et kavatseb tugevdada DSHEA-d ja toidulisandite reguleerimist.

Uuringud

CAM-ravimeetodite uuringute kavandamine tekitab väljakutseid, mis on suuremad kui tavaliste ravimeetodite uurijate ees seisvad väljakutsed:

  • Ravid ei pruugi olla standardiseeritud. Näiteks on olemas erinevad akupunktuuri süsteemid ning samadest taimeliikidest valmistatud ekstraktide sisu ja bioloogiline aktiivsus on väga erinev.
  • Diagnoosid ei pruugi olla standardiseeritud. Paljude CAM-ravimeetodite (nt traditsiooniline ravimtaimede ravi, homöopaatia, akupunktuur) kasutamine põhineb pigem patsiendi unikaalsetel omadustel või kogemustel kui tavameditsiini poolt diagnoositud haigusel või häirega.
  • CAM-ravi võib rõhutada kogu inimest ja seega hõlmata patsiente, kes võivad olla välistatud tõenduspõhise meditsiini randomiseeritud kontrollitud uuringutest, kuna neil on kaasuvaid haigusi.
  • Topelt- või ühekordse sidumisega on sageli raske või võimatu. Näiteks ei saa patsiente pimestada selles osas, kas nad harrastavad meditatsiooni. Reiki praktiseerijaid ei saa pimestada selles osas, kas nad kasutavad energiaparandamist või mitte.
  • Tulemusi on raske standardiseerida, sest need on sageli individuaalsed või keskenduvad pigem üldisele tervisele kui objektiivsetele ja ühtsetele mõõtmistele (nagu keskmine arteriaalne rõhk, HbA1C tase ja suremus).
  • Ka platseebo- või kontrollsekkumisi võib täiendavate ravimeetodite puhul olla raske välja töötada. Näiteks massaaži puhul võib tõhusaks komponendiks olla puudutamine, konkreetne masseeritav kehapiirkond, konkreetne kasutatav massaažitehnika või patsiendiga koos veedetud aeg.

Tavapäraste uuringute seisukohalt on oluline platseebokontrolli kasutamine. Platseeboefekt on keeruline, eriti kui käsitleda eneseparanemist hoolduse kontseptsioonis. CAM-süsteemid aga tunnustavad ja tõlgendavad platseeboefekti kui neurobioloogilist mõju, millel on keha ja vaimu vaheline mõju, mis sageli mõjutab oluliselt sümptomeid ja haiguskogemust.

Praktikas on CAM-ravimeetodite eesmärk parandada tervenduskeskkonna ja terapeutiliste suhete kvaliteeti ning seega optimeerida patsiendi paranemisvõimet. Metodoloogiline väljakutse on jätkuvalt uurida CAM-ravimeetodite tõhusaid komponente võrreldes inertse platseebo või kontrollraviga uuringukeskkonnas.

Vaatamata nendele väljakutsetele on kavandatud ja läbi viidud palju kvaliteetseid uuringuid CAM-ravimeetodite (nt akupunktuur, homöopaatia) kohta. Süstemaatilises ülevaates on hinnatud paljusid uuringuid, milles hinnatakse kontrollakupunktuuri protsesse ja seadmeid (2). Kasutades hoolikalt kavandatud platseebosid, saavad teadlased isoleerida mõnede CAM-ravimeetodite mõju üldisele kliinilisele vastusele. CAM-i kasutamist toetavad tõendid hõlmavad mõningaid tulemusi, mis on tõhusamad kui platseebo või ei ole halvemad kui tavapärased ravimeetodid. Siiski on olemas mõned kvaliteetsed tõendid selliste sekkumiste tõhususe ja ohutuse kohta, mis integreerivad CAM- ja tavameditsiini ravimeetodid IMH-raviks (nt toidulisandid koos ravimitega, mis põhjustavad teadaolevat puudust, näiteks B12-vitamiini puudus metformiini pikaajalise kasutamisega).

Ohutus

Kuigi enamiku CAM-ravimeetodite ohutust ei ole kliinilistes uuringutes uuritud, on paljude nende ravimeetodite ohutus hea. Paljusid CAM-ravimeetodeid (nt mittetoksilised taimsed ravimid, vaimse keha meetodid, nagu meditatsioon ja jooga, kehapõhised praktikad, nagu massaaž) on kasutatud tuhandeid aastaid, kusjuures kahjulikkuse kohta on vähe tõendeid, ja paljudel neist näib olevat väike kahjulikkuse potentsiaal. Siiski on mõned ohutusega seotud kaalutlused, sealhulgas järgmised:

  • Alternatiivse lähenemise kasutamine eluohtliku häire raviks, mida saab tõhusalt ravida tavapäraselt (nt meningiit, vähk) – võib-olla on alternatiivmeditsiini suurim risk, mitte niivõrd konkreetse ravi otsese kahju tekkimise oht.
  • Teatud taimsetest või toidulisanditest tulenev toksilisus (nt hepatotoksilisus pürrolitsidiinalkaloidide, Atractylis gummifera, chaparrali, germaani, suure mädaniku, Jin Bu Huani, kava, pennyroyali või teiste puhul; nefrotoksilisus Aristolochia puhul; adrenergiline stimulatsioon efedra puhul).
  • Saastumine (nt mõnede Hiina ja Ayurveda ravimtaimede raskmetallide saastumine; teiste toodete, nt PC-SPES ja mõnede Hiina ravimtaimede saastumine teiste ravimitega).
  • koostoimed CAM-ravi (nt taimede, mikrotoitainete, muude toidulisandite) ja muude ravimite vahel (nt tsütokroom P-450 [CYP3A4] ensüümide indutseerimine naistepuna poolt, mille tulemuseks on antiretroviiruslike ravimite, immunosupressantide ja muude ravimite aktiivsuse vähenemine), eriti kui ravimil on kitsas terapeutiline indeks.
  • Nagu iga füüsilise kehaga manipuleerimise puhul (sealhulgas üldlevinud tehnikad, nagu füsioteraapia), võivad vigastused (nt närvi- või seljaaju kahjustused lülisamba manipuleerimise tõttu riskipatsientidel, veritsusveritsus veritsushäiretega patsientidel)

Praegused hoiatused kahjulike toidulisandite kohta on kättesaadavad FDA veebilehel (Safety Alerts and Advisories). Varem ei reguleerinud FDA rangelt toidulisandite tootmist ja mõned neist on leitud lahjendatud või saastunud. Näiteks 2013. aasta uuringus leiti, et 32% botaanilistest toidulisanditest (ei piirdunud CAM toidulisanditega) ei sisaldanud märgistusel märgitud peamist toimeainet, 20% sisaldas saasteaineid (füsioloogiliselt aktiivseid ühendeid, mis ei olnud soovitud või märgistusel märgitud koostisained) ja veel 21% sisaldas märgistusel loetlemata täiteaineid (3). Uued FDA eeskirjad nõuavad nüüd aga toidulisandite kvaliteeti ja ohutust parandavate tootmistavade järgimist ning kvaliteetsed tooted on saadaval teatud tootjate kaudu, kes järgivad FDA häid tootmistavasid.

Füüsilistest manipulatsioonidest tingitud vigastuste vältimiseks peaksid patsiendid otsima praktikuid, kes on ametlikult koolitatud ja kellel on kutsetunnistus. Tüsistuste määr on väga madal, kui kiropraktikat või akupunktuuri pakuvad täieliku pädevusega arstid.

TABEL

Tavapärase ja integratiivse meditsiini erinevused

Faktor Tavapärane meditsiin Integratiivne meditsiin
Tervise määratlus Füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund ning haiguste ja muude kõrvalekallete puudumine. Keha, meele ja vaimu optimaalne tasakaal, vastupidavus ja terviklikkus ning nende omavahelised suhted.
Haiguse mõiste Elundite talitlushäired, häiritud biokeemilised protsessid või soovimatud sümptomid. Sümptomipõhine ja individuaalne: Keha, meele ja vaimu tasakaalustamatus
Elujõu mõiste Eluprotsessid, mis põhinevad teadaolevatel füüsikalistel seadustel ja mis hõlmavad füüsikalisi ja biokeemilisi sündmusi Vabalt voolav energia, mis ühendab keha ja vaimu ning on tervise aluseks (sageli nimetatakse qi, hääldatakse “chi”).
Teadvuse mõistmine tuleneb ainult ajus toimuvatest füüsikalistest protsessidest Võib hõlmata rohkem kui füüsikalisi protsesse ajus

Võib avaldada kehale tervendavat mõju
Ravimeetod Mis tahes tõenduspõhine sekkumine, sealhulgas ravimid, kirurgia, kiiritusravi, elektriravi, meditsiiniseadmed, füsioteraapia, kehaline treening ning toitumis- ja elustiili sekkumine. Hõlmab lisaks tõenduspõhistele looduslikele ravimeetoditele ja patsiendi loomupärasele eneseparanemisvõimele ka tavameditsiini meetodeid.
Tuginemine teaduslikele tõenditele Rangem tuginemine teadusliku tõendusmaterjali väljakujunenud põhimõtetele. Teadusliku tõendusmaterjali paindlikum kasutamine; ravi põhineb sageli traditsioonidel ja/või madalama kvaliteediga teaduslikul toel.