Mitmed ravimiklassid on tõhusad hüpertensiooni esmaseks ja hilisemaks raviks:
- Adrenergilised modifikaatorid
- Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid.
- Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB).
- Beetablokaatorid
- Kaltsiumikanali blokaatorid
- Otsesed reniini inhibiitorid
- Otsesed vasodilataatorid
- Diureetikumid
Adrenergilised modifikaatorid
Adrenergiliste modifikaatorite hulka kuuluvad tsentraalsed alfa-2-agonistid, postsünaptilised alfa-1-blokaatorid ja perifeerselt toimivad mitteselektiivsed adrenoblokaatorid
Alfa-2-agonistid (nt metüüldopa, klonidiin, guanabenz, guanfatsiin) stimuleerivad alfa-2-adrenergilisi retseptoreid aju tüves ja vähendavad sümpaatilise närvi aktiivsust, langetades vererõhku (AKE). Kuna neil on tsentraalne toime, põhjustavad nad võrreldes teiste antihüpertensiivsetega tõenäolisemalt unisust, letargiat ja depressiooni; neid ei kasutata enam laialdaselt. Klonidiini saab kasutada transdermaalselt üks kord nädalas plaastrina; seega võib see olla kasulik mitteadhesiivsetele patsientidele (nt dementsusega patsientidele).
Postsünaptilisi alfa-1-blokaatoreid (nt prasosiin, terasosiin, doksasosiin) ei kasutata enam hüpertensiooni esmaseks raviks, sest tõendid näitavad, et suremus ei vähene. Samuti suurendab doksasosiin, mida kasutatakse üksi või koos muude antihüpertensiivsete ravimitega kui diureetikumidega, südamepuudulikkuse riski. Siiski võib neid kasutada patsientidel, kellel on eesnäärme hüpertroofia ja kes vajavad 4. antihüpertensiivset ravimit või kõrge sümpaatilise toonusega (st kõrge südame löögisageduse ja piiksuva vererõhuga) inimestel, kes juba kasutavad beetablokaatori maksimaalset annust.
Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid
AKE-inhibiitorid (vt tabelis suukaudsed AKE-inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid hüpertensiooni korral) vähendavad vererõhku, sekkudes angiotensiin I muundamisse angiotensiin II-ks ja inhibeerides bradükiniini lagundamist, vähendades seeläbi perifeerset veresoonte vastupanu, ilma et see põhjustaks reflektoorset tahhükardiat. Need ravimid vähendavad vererõhku paljudel hüpertensiivsetel patsientidel, sõltumata plasma reniini aktiivsusest. Kuna need ravimid pakuvad neerukaitset, on need ravimid diabeediga patsientide jaoks esimesed valikud. Neid ei soovitata kasutada esmaseks raviks mustanahalistel inimestel, kelle puhul näib, et nad suurendavad insuldi riski, kui neid kasutatakse esmaseks raviks.
Kuiv, ärritav köha on kõige sagedasem kõrvaltoime, kuid angioödeem (nahaalune turse) on kõige tõsisem ja kui see mõjutab suuõõnt, võib see lõppeda surmaga. Angioödeem esineb kõige sagedamini mustanahaliste ja suitsetajate seas. AKE-inhibiitorid võivad suurendada seerumi kaaliumi- ja kreatiniinisisaldust, eriti kroonilise neeruhaigusega patsientidel ja neil, kes võtavad kaaliumi säästvaid diureetikume, kaaliumipreparaate või mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA). AKE-inhibiitorid põhjustavad vererõhuvastastest ravimitest kõige vähem tõenäoliselt erektsioonihäireid. AKE-inhibiitorid on raseduse ajal vastunäidustatud. Neeruhaigusega patsientidel jälgitakse seerumi kreatiniini ja kaaliumi taset vähemalt iga 3 kuu järel. Patsiendid, kellel on 3. staadiumi nefropaatia (hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus [GFR] < 60 ml/min kuni > 30 ml/min) ja kes saavad AKE-inhibiitoreid, võivad tavaliselt taluda kuni 30-35% seerumi kreatiniini tõusu võrreldes algväärtusega. AKE-inhibiitorid võivad põhjustada ägedat neerukahjustust patsientidel, kellel on hüpovoleemia, raske südamepuudulikkus, raske kahepoolne neeruarteri stenoos või raske stenoos üksiku neeru arteris.
Tiasiid-tüüpi diureetikumid suurendavad AKE-inhibiitorite antihüpertensiivset toimet rohkem kui teiste antihüpertensiivsete ravimite klasside omad. Spironolaktoon ja eplerenoon näivad samuti suurendavat AKE-inhibiitorite toimet.
Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB)
Angiotensiin II retseptori blokaatorid (vt tabelis Suukaudsed AKE-inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid hüpertensiooni korral) blokeerivad angiotensiin II retseptoreid ja seega sekkuvad reniini-angiotensiinisüsteemi. Angiotensiin II retseptori blokaatorid ja AKE inhibiitorid on võrdselt tõhusad antihüpertensiivsed ravimid. Angiotensiin II retseptori blokaatorid võivad anda lisakasu koe-AKE blokaadi kaudu. Need 2 klassi on sama kasulikud vasaku vatsakese puudulikkuse või 1. tüüpi diabeedist tingitud nefropaatiaga patsientidel. Angiotensiin II retseptori blokaatorit ei tohiks kasutada koos AKE-inhibiitoriga, kuid koos beetablokaatoriga kasutamisel võib see vähendada südamepuudulikkusega patsientide haiglaravi sagedust. Angiotensiin II retseptori blokaatoreid võib ohutult alustada inimestel < 60, kelle esialgne seerumi kreatiniin on ≤ 3 mg/dl (≤ 265 mikromol/l).
Kõrvaltoimete esinemissagedus on madal; angioödeemi esineb, kuid palju harvemini kui AKE-inhibiitorite puhul. Ettevaatusabinõud angiotensiin II retseptori blokaatorite kasutamisel renovaskulaarse hüpertensiooni, hüpovoleemia ja raske südamepuudulikkusega patsientidel on samad, mis ACE-inhibiitorite puhul (vt tabelit Suukaudsed ACE-inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid hüpertensiooni korral). Angiotensiin II retseptori blokaatorid on raseduse ajal vastunäidustatud.
Beetablokaatorid
Beetablokaatorid (vt tabelis suukaudsed beetablokaatorid hüpertensiooni korral) aeglustavad südame löögisagedust ja vähendavad südamelihase kontraktiilsust, vähendades seega vererõhku. Kõik beetablokaatorid on sarnase antihüpertensiivse efektiivsusega. Diabeedi, kroonilise perifeerse arteriaalse haiguse või kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) patsientidel võib eelistada kardioselektiivset beetablokaatorit (atsebutolool, atenolool, beetaksolool, bisoprolool, metoprolool), kuigi kardioselektiivsus on ainult suhteline ja väheneb annuse suurenedes. Isegi kardioselektiivsed beetablokaatorid on vastunäidustatud astmahaigetele või patsientidele, kellel on KOK, millel on silmatorkav bronhospastiline komponent.
Beetablokaatorid on eriti kasulikud patsientidel, kellel on stenokardia, kellel on olnud müokardiinfarkt või kellel on südamepuudulikkus, kuigi atenolool võib halvendada prognoosi südame isheemiatõvega patsientidel. Neid ravimeid ei peeta enam problemaatiliseks eakatele.
Sisemise sümpatomimeetilise toimega beetablokaatorid (nt atsebutolool, pindolool) ei mõjuta ebasoodsalt seerumi lipiide; nad põhjustavad vähem tõenäoliselt rasket bradükardiat.
Beetablokaatoritel on kesknärvisüsteemi (KNS) kõrvaltoimed (unehäired, väsimus, letargia) ja nad süvendavad depressiooni. Nadolool mõjutab kesknärvisüsteemi kõige vähem ja võib olla parim, kui tuleb vältida kesknärvisüsteemi mõju. Beetablokaatorid on vastunäidustatud patsientidele, kellel on 2. või 3. astme atrioventrikulaarne blokaad, astma või siinussõlme düsfunktsioon.
Kaltsiumikanali blokaatorid
Dihüdropüridiinid (vt tabelis suukaudsed kaltsiumikanali blokaatorid hüpertensiooni korral) on tugevad perifeersed vasodilataatorid ja vähendavad vererõhku, vähendades kogu perifeerset vaskulaarset vastupanu (TPR); mõnikord põhjustavad nad reflektoorset tahhükardiat.
Mittedihüdropüridiinid verapamiil ja diltiaseem aeglustavad südame löögisagedust, vähendavad atrioventrikulaarset juhtivust ja vähendavad müokardi kontraktiilsust. Neid ravimeid ei tohi määrata 2. või 3. astme atrioventrikulaarse blokaadiga või vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidele.
Pika toimega nifedipiini, verapamiili või diltiaseemi kasutatakse hüpertensiooni raviks, kuid lühitoimelist nifedipiini ja diltiaseemi seostatakse müokardiinfarkti kõrge esinemissagedusega ja neid ei soovitata.
Kaltsiumikanali blokaatorit eelistatakse beetablokaatorile stenokardia pectorise ja bronhospastilise häirega, koronaarspasmidega või Raynaud’ sündroomiga patsientidel.
Otsene reniini inhibiitor
Aliskireeni, otsest reniini inhibiitorit, kasutatakse hüpertensiooni raviks. Annustamine on 150 kuni 300 mg suukaudselt üks kord ööpäevas, algannus 150 mg.
Nagu AKE inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid, põhjustab ka aliskireen seerumi kaaliumi ja kreatiniini sisalduse tõusu. Aliskireeni ei tohi kombineerida AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatoritega diabeedi või neeruhaigusega (hinnanguline GFR < 60 ml/min) patsientidel.
Otsesed vasodilataatorid
Otsesed vasodilataatorid, sealhulgas minoksidiil ja hüdralasiin (vt tabelit Otsesed vasodilataatorid hüpertensiooni korral), toimivad otse veresoontele, sõltumata autonoomsest närvisüsteemist. Minoksidiil on tugevam kui hüdralasiin, kuid sellel on rohkem kõrvaltoimeid, sealhulgas naatriumi ja veepeetus ning hüpertrikoos, mida naised halvasti taluvad. Minoksidiili tuleks kasutada ainult raske, refraktaarse hüpertensiooni korral.
Hüdralasiini kasutatakse raseduse ajal (nt preeklampsia korral) ja täiendava antihüpertensiivse ravimina. Pikaajalise, suure annusega (> 300 mg/päevas) hüdralasiini manustamisel on esinenud ravimist põhjustatud lupussündroomi, mis laheneb ravimi kasutamise lõpetamisel.
Diureetikumid
Hüpertensiooni korral kasutatavate diureetikumide peamised klassid (vt tabelis suukaudsed diureetikumid hüpertensiooni korral) on järgmised
- Lingudiureetikumid
- kaaliumi säästvad diureetikumid
- Tiasiid-tüüpi diureetikumid
Diureetikumid vähendavad mõõdukalt plasmamahtu ja vähendavad veresoonte vastupanu, tõenäoliselt naatriumi nihkumise kaudu intratsellulaarsetest kohtadest rakuvälisesse.
Lingudiureetikume kasutatakse hüpertensiooni raviks ainult patsientidel, kes on kaotanud > 50% neerufunktsioonist; neid diureetikume manustatakse vähemalt kaks korda päevas (välja arvatud torsemiid, mida võib manustada üks kord päevas).
Kuigi kaaliumi säästvad diureetikumid ei põhjusta hüpokaleemiat, hüperurikeemiat ega hüperglükeemiat, ei ole nad hüpertensiooni kontrollimisel sama tõhusad kui tiasiid-tüüpi diureetikumid ja seetõttu ei kasutata neid esmaseks raviks. Kaaliumi säästvad diureetikumid või kaaliumipreparaadid ei ole vajalikud, kui kasutatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorit või angiotensiin II retseptori blokaatorit, sest need ravimid suurendavad seerumi kaaliumisisaldust.
Kõige sagedamini kasutatakse tiasiid-tüüpi diureetikume. Lisaks muule antihüpertensiivsele toimele põhjustavad nad vähesel määral vasodilatatsiooni, kui intravaskulaarne maht on normaalne. Kõik tiasiidid on samaväärsete annuste puhul võrdselt tõhusad; tiasiiditüüpi diureetikumidel on siiski pikem poolväärtusaeg ja nad on sarnaste annuste puhul suhteliselt tõhusamad. Tiasiid-tüüpi diureetikumid võivad veidi suurendada seerumi kolesterooli (peamiselt madala tihedusega lipoproteiini) ja suurendada ka triglütseriidide taset, kuigi need mõjud ei pruugi püsida > 1 aasta. Lisaks näib, et tase tõuseb ainult vähestel patsientidel. See tõus ilmneb 4 ravinädala jooksul ja seda võib leevendada madala rasvasisaldusega dieet. Lipiidide taseme kerge tõusu võimalus ei ole düslipideemiaga patsientidel diureetikumide kasutamise vastunäidustuseks.
Kõik diureetikumid, välja arvatud kaaliumi säästvad distaaltubulaarsed diureetikumid, põhjustavad märkimisväärset kaaliumikadu, mistõttu seerumi kaaliumi mõõdetakse kord kuus, kuni tase stabiliseerub. Kui seerumi kaaliumisisaldust ei normaliseerita, sulguvad arterite seinte kaaliumikanalid ja sellest tulenev vasokonstriktsioon raskendab vererõhu (BP) eesmärgi saavutamist. Patsientidele, kelle kaaliumitase on < 3,5 mEq/L (< 3,5 mmol/L), antakse kaaliumilisandeid. Toidulisandeid võib jätkata pikaajaliselt väiksema annusega või lisada kaaliumi säästvat diureetikumi (nt igapäevane spironolaktoon 25 kuni 100 mg, triamtereen 50 kuni 150 mg, amiloriid 5 kuni 10 mg). Kaaliumi lisamine või kaaliumi säästva diureetikumi lisamine on soovitatav ka patsientidele, kes võtavad ka digitalist, kellel on teadaolevalt südamehaigus, kellel on ebanormaalne EKG, kellel on ektoopia või rütmihäired või kellel tekib diureetikumi võtmise ajal ektoopia või rütmihäired.
Enamikul diabeediga patsientidel ei mõjuta tiasiid-tüüpi diureetikumid diabeedi kontrollimist. Harvemini põhjustavad diureetikumid metaboolse sündroomiga patsientidel 2. tüüpi diabeeti või halvendavad seda.
Pärilik eelsoodumus seletab tõenäoliselt väheseid diureetikumidest põhjustatud hüperurikeemia tõttu tekkinud podagra juhtumeid. Diureetikumidest põhjustatud hüperurikeemia ilma podagrahooga ei nõua ravi ega diureetikumi katkestamist.
Diureetikumid võivad veidi suurendada suremust südamepuudulikkuse anamneesiga patsientidel, kellel ei ole kopsuturse, eriti neil, kes võtavad ka AKE-inhibiitorit või angiotensiin II retseptori blokaatorit ja kes ei joo vähemalt 1400 ml vedelikku päevas. Suurenenud suremus on tõenäoliselt seotud diureetikumidest põhjustatud hüponatreemia ja hüpotensiooniga.
TABEL
Suukaudsed AKE-inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid hüpertensiooni korral
| Ravim | Tavaline annus | Valitud kõrvaltoimed |
| AKE-inhibiitorid* | Kõikidel sellest grupist.
Lööve, köha, angioödeem, hüperkaleemia (eriti neerupuudulikkusega patsientidel või mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kaaliumi säästvaid diureetikume või kaaliumilisandeid võtvatel patsientidel), düsgeusia, pöörduv äge neerukahjustus, kui ühte või mõlemat neeru mõjutav stenoos ohustab neerufunktsiooni, proteinuuria (soovitatavates annustes harva), neutropeenia (harva), hüpotensioon ravi alustamisel (eriti patsientidel, kellel on kõrge plasma reniini aktiivsus või kellel esineb diureetikumidest või muudest seisunditest tingitud hüpovoleemia). |
|
| Benasepriil | 5-40 mg üks kord ööpäevas | |
| Kaptopriil | 12,5-150 mg kaks korda ööpäevas | |
| Enalapriil | 2,5-40 mg üks kord päevas | |
| Fosinopriil | 10-80 mg üks kord päevas | |
| Lisinopriil | 5-40 mg üks kord päevas | |
| Perindopriil erbumiin | 4-8 mg üks kord ööpäevas | |
| Kinapriil | 5-80 mg üks kord ööpäevas | |
| Ramipriil | 1,25-20 mg üks kord ööpäevas | |
| Trandolapriil | 1-4 mg üks kord päevas | |
| Angiotensiin II retseptori blokaatorid | Pearinglus, angioödeem (väga harva); teoreetiliselt samad kõrvaltoimed kui AKE-inhibiitoritel neerufunktsioonile (v.a proteinuuria ja neutropeenia), seerumi kaaliumile ja vererõhule. | |
| Asilsartaan | 80 mg üks kord ööpäevas
Patsientidel > 65, algannus 40 mg üks kord ööpäevas |
|
| Kandesartaan | 8-32 mg üks kord ööpäevas | |
| Eprosartaan | 400-1200 mg üks kord päevas | |
| Irbesartaan | 75-300 mg üks kord päevas | |
| Losartaan | 25-100 mg üks kord päevas | |
| Olmesartaan | 20-40 mg üks kord päevas | |
| Telmisartaan | 20-80 mg üks kord ööpäevas | |
| Valsartaan | 80-320 mg üks kord ööpäevas |
* Kõik AKE-inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid on raseduse ajal vastunäidustatud (C-kategooria 1. trimestril; D-kategooria 2. ja 3. trimestril).
TABEL
Suukaudsed beetablokaatorid hüpertensiooni korral
| Ravim | Tavaline annus | Valitud kõrvaltoimed | Kommentaarid |
| Bronhospasm, väsimus, unetus, seksuaalhäired, südamepuudulikkuse ägenemine, hüpoglükeemia sümptomite maskeerimine, triglütserideemia, üldkolesterooli tõus ja kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli langus (välja arvatud pindolool, atsebutolool, penbutolool, karteolool ja labetalool). | Vastunäidustatud patsientidel, kellel on astma, suurem kui 1. astme atrioventrikulaarne blokaad või haige siinuse sündroom.
Tuleb kasutada ettevaatlikult südamepuudulikkuse või insuliiniga ravitud diabeediga patsientidel. Ei tohi lõpetada järsult koronaararterite haigusega patsientidel. Bisoprolool, karvedilool ja metoprolool on heaks kiidetud südamepuudulikkuse raviks. |
||
| Atsebutolool*, † | 200-800 mg üks kord ööpäevas | ||
| Atenolool* | 25-100 mg üks kord ööpäevas | ||
| Betaxolool* | 5-20 mg üks kord ööpäevas | ||
| Bisoprolool* | 2,5-20 mg üks kord ööpäevas | ||
| Karvedilool‡ | 6,25-25 mg kaks korda päevas | ||
| Karvedilool (toimeainet kontrollieritult vabastav)‡ | 20-80 mg üks kord ööpäevas | ||
| Labetalool‡, § | 100-900 mg kaks korda päevas | ||
| Metoprolool* | 25-150 mg kaks korda päevas | ||
| Metoprolool (toimeainet prolongeeritult vabastav) | 50-400 mg üks kord päevas | ||
| Nadolool | 40-320 mg üks kord päevas | ||
| Nebivolool | 5-40 mg üks kord ööpäevas | ||
| Penbutolool† | 10-20 mg üks kord ööpäevas | ||
| Pindolool† | 5-30 mg kaks korda päevas | ||
| Propranolool | 20-160 mg kaks korda päevas | ||
| Propranolool, pika toimeajaga | 60-320 mg üks kord ööpäevas | ||
| Timolool | 10-30 mg kaks korda päevas |
* Kardioselektiivne.
† Sisemise sümpatomimeetilise toimega.
‡ Alfa-betablokaatorid. Labetalooli võib manustada ka intravenoosselt hüpertensiivsete hädaolukordade korral. Infusiooni manustamist alustatakse 20 mg kuni maksimaalselt 300 mg.
- Võib manustada ka hüpertensiivsete hädaolukordade korral; intravenoosse manustamise korral alustatakse 20 mg kuni maksimaalselt 300 mg.
TABEL
Suukaudsed kaltsiumikanali blokaatorid hüpertensiooni korral
| Ravim
|
Tavaline annus
|
Valitud kõrvaltoimed
|
Kommentaarid
|
| Bensotiasepiini derivaadid
|
Peavalu, pearinglus, asteenia, punetus, ödeem, negatiivne inotroopne toime; võimalik maksatalitluse häire.
|
Vastunäidustatud südamepuudulikkuse korral süstoolse düsfunktsiooni tõttu, siinussõlme düsfunktsiooni korral või suurema kui 1. astme atrioventrikulaarse blokaadi korral.
|
|
| Diltiazem, toimeainet püsivalt vabastav
|
60-180 mg kaks korda päevas
|
||
| Diltiazem, toimeainet prolongeeritult vabastav
|
120-360 mg üks kord ööpäevas
|
||
| Difenüülalküülamiini derivaadid
|
Sama nagu bensotiasepiini derivaatide puhul, lisaks kõhukinnisus
|
Sama nagu bensotiasepiini derivaatide puhul
|
|
| Verapamiil
|
40-120 mg 3 korda päevas
|
||
| Verapamiil, toimeainet prolongeeritult vabastav | 120-480 mg üks kord ööpäevas | ||
| Dihüdropüridiinid | Pearinglus, punetus, peavalu, nõrkus, iiveldus, kõrvetised, jalgade turse, tahhükardia. | Vastunäidustatud südamepuudulikkuse korral, võimalik, et välja arvatud amlodipiin
Lühitoimelise nifedipiini kasutamine võib olla seotud suurema müokardiinfarkti esinemissagedusega. |
|
| Amlodipiin
|
2,5-10 mg üks kord ööpäevas | ||
| Felodipiin | 2,5-20 mg üks kord ööpäevas | ||
| Isradipiin | 2,5-10 mg kaks korda päevas | ||
| Nikardipiin | 20-40 mg 3 korda päevas | ||
| Nikardipiin, toimeainet püsivalt vabastav | 30-60 mg kaks korda päevas | ||
| Nifedipiin, toimeainet prolongeeritult vabastav | 30-90 mg üks kord päevas | ||
| Nisoldipiin | 10-60 mg üks kord ööpäevas |
TABEL
Otsesed vasodilataatorid hüpertensiooni korral
| Ravim
|
Tavaline annus
|
Valitud kõrvaltoimed*
|
Kommentaarid
|
| Hüdralasiin
|
10-50 mg 4 korda päevas
|
Positiivne tuumavastane antikehade test, ravimi poolt esilekutsutud luupus (soovitatavates annustes harva)
|
Suurendab teiste vasodilateerivate ravimite vasodilateerivat toimet
|
| Minoksidiil | 1,25-40 mg kaks korda päevas | Naatriumi ja veepeetus, hüpertrikoos; võimalik, et uued või süvenevad pleura- ja perikardiavoolud | Ette nähtud raske, refraktaarse hüpertensiooni korral |
* Mõlemad ravimid võivad põhjustada peavalu, tahhükardiat ja vedelikupeetust ning võivad südame isheemiatõvega patsientidel esile kutsuda stenokardiat.
TABEL
suukaudsed diureetikumid hüpertensiooni korral
| Ravim | Tavaline annus* | Valitud kõrvaltoimed |
| Lingu -diureetikumid | Hüperkaleemia, hüponatreemia, hüpomagneseemia, dehüdratsioon, posturaalne hüpotensioon, tinnitus, kuulmislangus. | |
| Bumetaniid | 0,5-2 mg kaks korda päevas | |
| Etakriinhape | 25-100 mg üks kord päevas | |
| Furosemiid | 20-320 mg kaks korda päevas | |
| Torsemiid | 5-100 mg üks kord ööpäevas | |
| Kaaliumi säästvad diureetikumid | Hüperkaleemia (eriti neerupuudulikkusega patsientidel ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoriga, angiotensiin II retseptori blokaatoriga või mittesteroidse põletikuvastase ravimiga ravitud patsientidel), iiveldus, seedetrakti häired, günekomastia, menstruatsioonihäired (spironolaktooni puhul); võimalik, et liitiumi sisaldus veres suureneb. | |
| Amiloriid
|
5-20 mg üks kord ööpäevas | |
| Eplerenoon† | 25-100 mg üks kord ööpäevas | |
| Spironolaktoon† | 25-100 mg üks kord ööpäevas | |
| Triamtereen | 25-100 mg üks kord päevas | |
| Tiasiidid ja tiasiiditüüpi diureetikumid (kloortalidoon ja indapamiid) | Hüpokaleemia (mis suurendab digitaliseerimise toksilisust), hüperurikeemia, glükoositalumatus, hüperkolesteroleemia, hüpertriglütserideemia, hüperkaltseemia, seksuaalhäired meestel, nõrkus, lööve; võimalik, et liitiumi sisaldus veres suureneb. | |
| Bendroflumetiasiid
|
2,5-5 mg üks kord ööpäevas (maksimaalselt 20 mg) | |
| Klorotiasiid | 62,5-500 mg kaks korda päevas (maksimaalselt 1000 mg) | |
| Klortalidoon | 12,5-50 mg üks kord ööpäevas | |
| Hüdroklorotiasiid | 12,5-50 mg üks kord ööpäevas | |
| Hüdroflumetiasiid | 12,5-50 mg üks kord ööpäevas | |
| Indapamiid | 1,25-5 mg üks kord ööpäevas | |
| Metüklotiasiid | 2,5-5 mg üks kord ööpäevas |
* Neerupuudulikkusega patsientidel võivad olla vajalikud suuremad annused.
† Aldosterooni retseptori blokaatorid.