Prostatiit ehk eesnäärmepõletik meestel

Prostatiit viitab eesnäärme haiguste erinevale rühmale, mis väljendub valdavalt ärritavate või obstruktiivsete uriinisümptomite ja perineaalse valu kombinatsiooniga. Mõned juhtumid tulenevad eesnäärme bakteriaalsest infektsioonist ja teised, mis on sagedasemad, mittekahjustavate põletikuliste tegurite, urogenitaalse diafragma lihaste spasmide või mõlema kombinatsioonist, mis on halvasti mõistetav. Diagnoos on kliiniline, koos enne ja pärast eesnäärme massaaži saadud uriiniproovide mikroskoopilise uurimise ja kultuuridega. Ravi on antibiootikumiga, kui põhjus on bakteriaalne. Mittebakteriaalsete põhjuste puhul kasutatakse sooja istumisvanni, lihasrelaksante ja põletikuvastaseid ravimeid või anksiolüütikume.

Prostatapõletiku etioloogia

Prostatiit võib olla bakteriaalne või sagedamini mittebakteriaalne. Siiski võib bakteriaalsete ja mittebakteriaalsete põhjuste eristamine olla keeruline, eriti kroonilise prostatiidi puhul.

Bakteriaalne prostatiit võib olla äge või krooniline ja seda põhjustavad tavaliselt tüüpilised uriinipatogeenid (nt Klebsiella, Proteus, Escherichia coli) ja võimalik, et ka klamüüdia. Kuidas need haigustekitajad eesnäärmesse sisenevad ja seda nakatavad, ei ole teada. Kroonilisi infektsioone võivad põhjustada isoleeritud bakterid, mida antibiootikumid ei ole hävitanud.

Mittebakteriaalne eesnäärmepõletik võib olla põletikuline või mittepõletikuline. Mehhanism on teadmata, kuid võib hõlmata uriinisfinkteri mittetäielikku lõõgastumist ja düssünergilist tühjendamist. Sellest tulenev kõrgenenud uriinirõhk võib põhjustada uriini tagasivoolu eesnäärmesse (vallandades põletikulise reaktsiooni) või suurenenud vaagna autonoomset aktiivsust, mis põhjustab kroonilist valu ilma põletikuta.

Prostatapõletiku klassifikatsioon

Prostatiit liigitatakse 4 kategooriasse (vt tabelit NIH konsensusliku klassifikatsiooni süsteem prostatiidi jaoks*). Neid kategooriaid eristatakse kliiniliste leidude ning infektsiooni ja põletiku tunnuste olemasolu või puudumise alusel 2 uriiniproovis. Esimene proov on keskvoolu proov. Seejärel tehakse digitaalne eesnäärme massaaž ja patsiendid urineerivad kohe; esimesed 10 ml uriini moodustavad 2. proovi. Infektsioon on määratletud bakterite kasvu järgi uriinikultuuris; põletik on määratletud valgete vereliblede olemasolu järgi uriinis. Ilma põletikuta prostatapõletiku puhul ei soovitata kasutada terminit prostatodüünia.

Prostatapõletiku sümptomid ja tunnused

Sümptomid varieeruvad kategooriate kaupa, kuid tavaliselt kaasneb nendega teatav uriiniärritus või -takistus ja valu. Ärritus väljendub sageduses ja kiireloomulisuses, ebatäieliku põie tühjenemise tunnetuses, vajaduses tühjendada uuesti vahetult pärast tühjendamist või noktuuria. Valu esineb tavaliselt kubemes, kuid seda võib tunda ka peenise tipus, alaseljas või munandites. Mõned patsiendid teatavad valulikust ejakulatsioonist.

Äge bakteriaalne prostatiit põhjustab sageli selliseid süsteemseid sümptomeid nagu palavik, külmavärinad, halb enesetunne ja müalgia. Eesnäärme on eriliselt tundlik ja fokaalselt või hajusalt paistes, sootuks, mädanenud või kombineeritult. Tulemuseks võib olla üldine sepsise sündroom, mida iseloomustab tahhükardia, tahhüpnoe ja mõnikord hüpotensioon.

Krooniline bakteriaalne prostatiit avaldub korduvate infektsiooniepisoodidega, mille vahel võib esineda täielik lahenemine või mitte. Sümptomid ja nähud on tavaliselt kergemad kui ägeda prostatapõletiku puhul.

Kroonilise eesnäärmepõletiku/kroonilise vaagnavalu sündroomi põhisümptomiks on tavaliselt valu, mis sageli hõlmab ka valu ejakulatsiooni ajal. Ebamugavustunne võib olla märkimisväärne ja sageli häirib see oluliselt elukvaliteeti. Samuti võivad esineda uriiniärrituse või obstruktsiooni sümptomid. Uuringul võib eesnääre olla tundlik, kuid tavaliselt ei ole see ärritunud ega turses. Kliiniliselt on kroonilise eesnäärmepõletiku/ kroonilise vaagnavalu sündroomi põletikulised ja mittepõletikulised tüübid sarnased.

Asümptomaatiline põletikuline prostatiit ei põhjusta mingeid sümptomeid ja avastatakse juhuslikult teiste eesnäärme haiguste hindamise käigus, kui uriinis leidub valgeid vereliblesid.

Prostatapõletiku diagnoosimine

• Uriinianalüüs
• Eesnäärme massaaž, välja arvatud võimalusel ägeda bakteriaalse prostatapõletiku korral

I, II või III tüüpi prostatiidi diagnoosi kahtlustatakse kliiniliselt. Samasugused sümptomid võivad tuleneda uretriidist, perirektaalsest abstsessist või kuseteede infektsioonist. Uuringutest on diagnostiliselt abi ainult ägeda bakteriaalse prostatiidi korral.

Ägeda bakteriaalse prostatapõletiku tüüpiliste sümptomite ja tunnustega palavikuga patsientidel on tavaliselt vere valgeliblede ja bakterite sisaldus uriiniproovis. Eesnäärme massaaž massaažijärgse uriiniproovi saamiseks on nende patsientide puhul arvatavasti ebavajalik ja võib olla ohtlik (kuigi oht on tõestamata), sest baktereemia võib olla esile kutsutud. Samal põhjusel tuleks rektaalne uuring teha ettevaatlikult. Verekultuurid tuleks võtta patsientidelt, kellel on palavik ja tugev nõrkus, segasus, desorientatsioon, hüpotensioon või jahedad jäsemed. Patsientide puhul, kellel need leiud puuduvad, on diagnoosimiseks piisavad uriiniproovid enne ja pärast massaaži.

Ägeda või kroonilise bakteriaalse prostatiidiga patsientidel, kes ei reageeri soodsalt antibiootikumidele, võib olla vajalik transrektaalne ultraheliuuring ja mõnikord tsüstoskoopia, et välistada eesnäärme abstsess või seemnepõiekeste hävimine ja põletik.

II, III ja IV tüüpi (mitteakuutne prostatapõletik) haigusega patsientidel võib kaaluda täiendavate uuringute tegemist: tsüstoskoopia ja uriini tsütoloogia (kui esineb ka hematuuria) ning urodünaamilised mõõtmised (kui kahtlustatakse neuroloogilisi kõrvalekaldeid või detruusori-sfinkteri düsünergiat).

Prostatiidi ravi

Ravi varieerub oluliselt sõltuvalt etioloogiast

Äge bakteriaalne prostatiit

Mitteseptilisi patsiente võib ravida kodus antibiootikumide, voodipuhkuse, valuvaigistite, väljaheite pehmendajate ja hüdratsiooniga. Ravi fluorokinolooniga (nt tsiprofloksatsiin 500 mg suu kaudu kaks korda päevas või ofloksatsiin 300 mg suu kaudu kaks korda päevas) on tavaliselt tõhus ja seda võib anda kuni kultuuri ja tundlikkuse tulemuste selgumiseni. Kui kliiniline vastus on rahuldav, jätkatakse ravi umbes 30 päeva, et vältida kroonilist bakteriaalset prostatiiti.

Kui kahtlustatakse sepsist, hospitaliseeritakse patsient ja talle manustatakse intravenoosselt laia spektriga antibiootikume (nt ampitsilliini pluss gentamütsiin). Antibiootikumide manustamist alustatakse pärast asjakohaste kultuuride võtmist ja seda jätkatakse, kuni bakterite tundlikkus on teada. Kui kliiniline vastus on piisav, jätkatakse intravenoosset ravi, kuni patsient on 24-48 tundi palavikavaba, millele järgneb suukaudne ravi tavaliselt 4 nädala jooksul.

Täiendavaks raviks on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja võimalusel alfablokaatorid (kui põie tühjenemine on halb) ning toetavad meetmed, nagu näiteks istumisvannid. Harva tekib eesnäärme abstsess, mis nõuab kirurgilist drenaaži.

Krooniline bakteriaalne prostatiit

Kroonilist bakteriaalset prostatapõletikku ravitakse vähemalt 6 nädala jooksul suukaudsete antibiootikumidega, näiteks fluorokinoloonidega. Ravi juhindub kultuuride tulemustest; empiiriline antibiootikumravi patsientidel, kelle kultuuride tulemused on ebaselged või negatiivsed, on vähese eduga. Muu ravi hõlmab põletikuvastaseid ravimeid, lihasrelaksante (nt tsüklobensapriini, mis võib leevendada vaagnalihaste spasmi), alfaadrenoblokaatoreid ja muid sümptomaatilisi meetmeid, näiteks istumisvannid.

Krooniline eesnäärmepõletik/krooniline vaagnavalu sündroom

Ravi on raske ja sageli mitte rahuldust pakkuv. Lisaks kõigi eespool nimetatud ravimeetodite kaalumisele on varieeruvate tulemustega püütud kasutada anksiolüütikume (nt selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid [SSRI-d], bensodiasepiinid), sakraalnärvi stimulatsiooni, biofeedbacki, eesnäärme massaaži ja minimaalselt invasiivseid protseduure (nt mikrolaine termoteraapia).

Asümptomaatiline põletikuline prostatiit

Asümptomaatiline prostatiit ei vaja ravi.

Kokkuvõte

• Prostatiit võib olla äge või krooniline bakteriaalne infektsioon või halvemini mõistetav rühm häireid, mida tavaliselt iseloomustavad ärritavad ja obstruktiivsed urineerimissümptomid, urogenitaalne diafragma lihasspasm ja perineaalne valu.
• Ravige patsiente, kellel on krooniline bakteriaalne prostatiit, ja mitteseptilisi patsiente, kellel on äge bakteriaalne prostatiit, fluorokinolooni ja sümptomaatiliste meetmetega.
• Haiglaravi on vajlaik patsientidele, kellel on äge bakteriaalne prostatiit ja süsteemsed sümptomid, mis viitavad sepsisele ning manustada laia toimespektriga antibiootikume, näiteks ampitsilliini pluss gentamütsiini.
• Kroonilise prostatiidi või kroonilise vaagnavalusündroomiga meeste puhul kaaluge anksiolüütikumide (nt SSRI-d, bensodiasepiinid), sakraalnärvi stimulatsiooni, biofeedbacki, eesnäärme massaaži ja minimaalselt invasiivseid eesnäärme protseduure (nt mikrolaine termoteraapia).

TABEL

NIH konsensuslik klassifitseerimissüsteem prostatiidi jaoks

Number	Kategooria	Omadused	Uriini leid	Enne massaži	Massaažijärgne
I	Äge bakteriaalne prostatiit	Ägedad uriininfektsiooni sümptomid	WBC Bakterid	+/- +/-	+ +
II	Krooniline bakteriaalne prostatiit	Korduv kuseteede infektsioon sama tekitajaga	WBC Bakterid	+/- +/-	+ +
III IIIa IIIb	Krooniline prostatiit / krooniline vaagnavalu sündroom Põletikuline Mittepõletikuline*	Peamiselt valu, tühjendamise ja seksuaalfunktsiooni häire sümptomid	WBC Bakterid WBC Bakterid	– – – –	+ – – –
IV	Asümptomaatiline põletikuline prostatiit	Avastatud juhuslikult uroloogilise hindamise käigus (nt eesnäärme biopsia, seemnevedeliku analüüs) muude haiguste puhul.	WBC Bakterid	– –	+ –

* Varem nimetati prostatodünia.

+/- tähendab võimalikku esinemist; + tähendab esinemist; – tähendab puudumist.

NIH = National Institutes of Health; WBC = valgeliblede.