Periodic Limb Movement Disorder (PLMD) and Restless Legs Syndrome (RLS)
Perioodiline jäsemete liikumishäire (PLMD) ja rahutute jalgade sündroom (RLS)

Perioodilist jäsemete liikumishäiret (PLMD) ja rahutute jalgade sündroomi (RLS) iseloomustavad alajäsemete või ülajäsemete ebanormaalsed liigutused ja RLS-i puhul tavaliselt ka tundmused, mis võivad häirida magamist.

PLMD esineb sagedamini keskmises ja vanemas eas; > 80%-l RLSiga patsientidest on ka PLMD.

Mehhanism on ebaselge, kuid võib olla seotud dopamiini neurotransmissiooni kõrvalekalletega kesknärvisüsteemis (KNS). PLMD ja RLS võivad esineda

  • Isoleeritult
  • Ravimite ärajätmise ajal
  • Stimulantide, teatud antidepressantide või dopamiini antagonistide kasutamisel.
  • Raseduse ajal
  • patsientidel, kellel on krooniline neeru- või maksapuudulikkus, rauapuudulikkus, aneemia, suhkurtõbi, neuroloogiline häire (nt hulgiskleroos, Parkinsoni tõbi) või muud häired.

Primaarse RLS-i puhul võib olla seotud pärilikkusega; enam kui kolmandikul primaarse RLS-i patsientidest on see perekonnas esinenud. Riskifaktoriteks võivad olla istuv eluviis, suitsetamine ja ülekaalulisus.

Jalgade perioodiline liikumishäire on levinud narkolepsia ja kiire silmade liikumise (REM) unekäitumishäirega inimeste seas.

PLMD ja RLS-i sümptomid ja tunnused

Jäsemete perioodilist liikumishäiret iseloomustab alajäsemete või ülajäsemete korduv (tavaliselt iga 20 kuni 40 sekundi järel) tõmblemine või liikumine une ajal. Patsiendid kurdavad tavaliselt katkendlikku öist und või liigset päevast unisust. Tavaliselt ei ole nad teadlikud öistest jäsemete liikumistest ja lühikestest äratustest, mis järgnevad ning neil ei ole ebanormaalseid tundeid jäsemetes. Voodipartnerid võivad kurta, et neid lüüakse.

Rahutute jalgade sündroom on sensomotoorne häire, mida iseloomustab vastupandamatu soov liigutada jalgu, käsi või harvemini teisi kehaosi, millega tavaliselt kaasnevad paresteesiad (ntroomamise tunne) ja mõnikord valu üla- või alajäsemetes; sümptomid on silmatorkavamad, kui patsiendid on passiivsed või lamavad ja nende raskusaste saavutab haripunkti magamamineku ajal. Sümptomite leevendamiseks liigutavad patsiendid kahjustatud jäsemeid, venitades, põtkides või kõndides. Selle tulemusel on neil raskusi uinumisega, korduvad öised ärkamised või mõlemad. Stress võib sümptomeid süvendada. Episoodid võivad esineda aeg-ajalt, põhjustades vähe probleeme, või igapäevaselt.

PLMD ja RLS diagnoosimine

  • RLS-i puhul ainult anamnees
  • PLMD puhul polüsomnograafia.

RLSi või PLMD diagnoosile võib viidata patsiendi või voodipartneri  ütlused. Näiteks on PLMD-ga patsientidel tavaliselt unetus, EDS ja/või liigne tõmblemine vahetult enne une algust või une ajal.

PLMD diagnoosi kinnitamiseks on vajalik polüsomnograafia, mis tavaliselt ilmneb elektromüograafilise aktiivsuse korduvate pursete kujul. Polüsomnograafiat võib teha ka pärast RLS-i diagnoosimist, et teha kindlaks, kas patsientidel on ka PLMD, kuid polüsomnograafia ei ole RLS-i enda diagnoosimiseks vajalik.

Mõlema häirega patsiente tuleb meditsiiniliselt hinnata selliste häirete suhtes, mis võivad seda soodustada (nt vereanalüüsid aneemia ja rauapuuduse suhtes ning maksa- ja neerufunktsiooni analüüsid).

PLMD ja RLS-i ravi

  • RLS-i puhul: Pramipeksool, ropinirool, rotigotiini plaaster või gabapentiin enakarbiil, lisaks rauapreparaadid, kui ferritiin on < 50 ng/ml.
  • PLMD puhul: tavaliselt samad ravimeetodid kui RLSi puhul.

Rahutute jalgade sündroomi ja perioodiliste jäsemete liikumishäirete puhul kasutatakse arvukalt ravimeid (nt dopamiinergilised ravimid, bensodiasepiinid, krambivastased ravimid, vitamiinid ja mineraalid).

Kuigi dopamiinergilised ravimid on sageli tõhusad, võivad neil olla kõrvaltoimed, nagu kaebuste suurenemine (augmentation) (RLS-i sümptomid, mis süvenevad enne järgmise ravimiannuse manustamist ja mis mõjutavad teisi kehaosi, näiteks käsi),  tagasilöögid (rebound) (sümptomid, mis süvenevad pärast ravimi kasutamise lõpetamist või pärast ravimi mõju kadumist), iiveldus, ortostaatiline hüpotensioon, sundaktiivsus ja unetus.

Kolm dopamiini agonisti, pramipeksool, ropinirool ja rotigotiin (kasutatakse plaastrina), on tõhusad ja neil on vähe tõsiseid kõrvaltoimeid peale suurendamise:

  • Pramipeksooli 0,125 mg manustatakse suukaudselt 2 tundi enne mõõdukate kuni raskete sümptomite tekkimist ja seda suurendatakse vastavalt vajadusele 0,125 mg võrra suukaudselt iga 2 ööpäeva tagant, kuni sümptomite leevendamiseni (maksimaalne annus 0,5 mg).
  • Ropinirooli 0,25 mg manustatakse suukaudselt 1 kuni 3 tundi enne sümptomite tekkimist ja seda suurendatakse vastavalt vajadusele 0,25 mg kaupa iga öö (maksimaalne annus 4 mg).
  • Rotigotiini plaastrit (1 mg/24 tundi) manustatakse algselt ükskõik millal päeva jooksul; annust suurendatakse vastavalt vajadusele 1 mg/24 tunni kaupa nädalaste intervallidega, kuni 3 mg/24 tundi.

Levodopa/karbidopa võib kasutada, kuid tavaliselt eelistatakse teisi ravimeid, mis põhjustavad vähem tõenäoliselt augmentatsiooni ja tagasilöögisümptomeid.

Gabapentiin võib aidata leevendada RLS-i sümptomeid ja seda kasutatakse, kui RLS-iga kaasneb valu. Annustamist alustatakse 300 mg-ga magamamineku ajal ja seda võib suurendada 300 mg võrra nädalas (maksimaalne annus 900 mg suukaudselt 3 korda päevas). Gabapentiin ei ole siiski RLS-i raviks heaks kiidetud.

Gabapentiin enakarbiil, gabapentiini eelravim (prodrug), võib aidata leevendada RLS-i sümptomeid; see on heaks kiidetud RLS-i raviks. Soovitatav annus on 600 mg üks kord päevas, mis võetakse koos toiduga umbes kell 17.00. Selle kõige sagedasemad kõrvaltoimed on unisus ja pearinglus. See põhjustab vähem tõenäoliselt augmentatsiooni kui dopamiinergilised ravimid.

Pregabaliin, mitte-dopamiinergiline alfa-2-delta ligand, võib aidata leevendada RLS-i sümptomeid; augmentatsioon on vähem tõenäoline kui pramipeksooli puhul. Pregabaliin võib olla kasulik ka RLS-i puhul, millega kaasneb valu. RLS-i puhul on kasutatud annust 300 mg üks kord ööpäevas. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on pearinglus ja unisus. Selle ravimi kasutamist RLS-i raviks ei ole siiski põhjalikult uuritud.

Bensodiasepiinid võivad parandada une järjepidevust, kuid ei vähenda jäsemete liikumist; neid tuleb kasutada ettevaatlikult, et vältida tolerantsust, uneapnoe süvenemist (kui see on olemas) ja päevast unisust.

Opioidid on samuti näidustatud raske RLS-i ja valu korral, kuid neid kasutatakse ettevaatlikult tolerantsuse, kõrvaltoimete ja kuritarvitamise potentsiaali tõttu.

Tuleb määrata ferritiini tase ja kui see on madal (< 50 mcg/L), on põhjendatud asendusravi raudsulfaadiga 325 mg pluss 100 kuni 200 mg C-vitamiini magamamineku ajal magamamineku ajal.

Patsiendid peaksid rakendama head unehügieeni.

Kokkuvõte

  • PLMD on alumiste või ülemiste jäsemete korduv tõmblemine või löömine une ajal, mis sageli katkestab öise une ja põhjustab ülemäärast päevast unisust.
  • RLS-le on iseloomulik vastupandamatu vajadus liigutada jalgu, käsi või harvemini teisi kehaosi, millega tavaliselt kaasnevad paresteesiad, mis sageli põhjustavad raskusi uinumise ja/või korduvate öiste ärkamiste puhul.
  • Diagnoosige RLS kliiniliselt, kuid kui kahtlustatakse PLMD-d, kaaluge polüsomnograafiat.
  • RLS või PMLD puhul kasutage dopamiinergilisi ravimeid või gabapentiin enakarbiili, mis mõlemad on tõhusad.