Skisofreeniale on iseloomulikud psühhoos (kontakti kaotamine tegelikkusega), hallutsinatsioonid (ebatajud), meelepetted (valearusaamad), desorganiseeritud kõne ja käitumine, lamedad afektid (piiratud emotsioonide ulatus), kognitiivsed puudujäägid (häiritud arutlusvõime ja probleemide lahendamine) ning tööalane ja sotsiaalne düsfunktsioon. Põhjus on teadmata, kuid geneetiliste ja keskkonnaalaste komponentide kohta on tugevad tõendid. Sümptomid algavad tavaliselt noorukieas või varases täiskasvanueas. Üks või mitu sümptomepisoodi peab kestma ≥ 6 kuud, enne kui diagnoos pannakse. Ravi koosneb ravimitest, kognitiivsest teraapiast ja psühhosotsiaalsest rehabilitatsioonist. Varajane avastamine ja varajane ravi parandavad pikaajalist toimetulekut.

Psühhoos viitab sellistele sümptomitele nagu meelepetted, hallutsinatsioonid, desorganiseeritud mõtlemine ja kõne ning veider ja ebasobiv motoorne käitumine (sealhulgas katatoonia), mis viitavad kontakti kaotamisele tegelikkusega.

Skisofreenia ülevaade

Kogu maailmas on skisofreenia esinemissagedus umbes 1%. See määr on meeste ja naiste seas võrreldav ja kultuuride lõikes suhteliselt konstantne. Riskifaktoriteks on linnas elamine, vaesus, lapsepõlvetrauma, hooletusse jätmine ja sünnieelne infektsioon, samuti on olemas geneetiline eelsoodumus. Haigus algab hilises noorukieas ja kestab kogu elu, tavaliselt on see kogu aeg kehva psühhosotsiaalse funktsiooniga.

Keskmine haiguse algusvanus on naistel 20. eluaastate alguses või keskel ja meestel mõnevõrra varem; umbes 40% meestest on esimene episood enne 20. eluaastat. Haiguse algus on harva lapsepõlves; võib esineda varases noorukieas või hilisemas eas (kui seda mõnikord nimetatakse parafreeniliseks).

Skisofreenia etioloogia

Kuigi selle spetsiifilised põhjused ja mehhanismid on teadmata, on skisofreenia bioloogiline alus, mida tõendavad

  • muutused aju struktuuris (nt suurenenud ajukelmed, ajukoorekestade hõrenemine, hipokampuse eesmise osa ja teiste ajupiirkondade vähenemine).
  • muutused neurokeemias, eriti dopamiini ja glutamaadi ülekande markerite muutunud aktiivsus.
  • Hiljuti tõestatud geneetilised riskifaktorid

Mõned eksperdid väidavad, et skisofreenia esineb sagedamini neuroloogilise haavatavusega inimestel ning et sümptomite tekkimine, remissioon ja kordumine on nende püsivate haavatavuste ja keskkonnastressorite vahelise koostoime tulemus.

Neuroloogiline haavatavus

Kuigi skisofreenia avaldub harva varases lapsepõlves, mõjutavad lapsepõlvetegurid haiguse tekkimist täiskasvanueas. Nende tegurite hulka kuuluvad

  • geneetiline eelsoodumus
  • emakasisene, sünni- või sünnitusjärgne tüsistus
  • viiruslikud kesknärvisüsteemi infektsioonid
  • Lapsepõlve traumad ja hooletussejätmine

Kuigi paljudel skisofreeniahaigetel puudub perekondlik anamnees, on geneetilised tegurid tugevalt seotud. Inimestel, kellel on skisofreeniahaige 1. astme sugulane, on umbes 10-12% risk haigestuda skisofreeniasse, võrreldes 1% riskiga elanikkonna hulgas. Monosügootsete kaksikute puhul on vastavus umbes 45%.

Riski suurendavad ema kokkupuude nälja ja gripiga raseduse 2. trimestril, sünnikaal < 2500 g, Reesus-konflikt 2. raseduse ajal ja hüpoksia.

Neurobioloogilised ja neuropsühhiaatrilised testid viitavad sellele, et skisofreeniahaigete seas esineb sagedamini kui üldpopulatsioonise ebanormaalset silmade liikuvust vaatamisel, kognitiivsuse ja tähelepanu häireid ning puudulikku sensoorset lülitumist. Need leiud võivad esineda ka skisofreeniahaigete esimese astme sugulastel ja tõepoolest ka paljude teiste psühhootiliste häiretega patsientidel ning võivad kujutada endast haavatavuse pärilikku komponenti. Nende leidude sarnasus psühhootiliste häirete puhul viitab sellele, et meie tavapärased diagnostilised kategooriad ei kajasta psühhooside bioloogilisi erinevusi.

Keskkonnastressorid

Keskkonnastressorid võivad haavatavatel inimestel psühhootiliste sümptomite tekkimist või kordumist esile kutsuda. Stressorid võivad olla peamiselt farmakoloogilised (nt ainete, eriti marihuaana tarvitamine) või sotsiaalsed (nt töötuks jäämine või vaesumine, kodust lahkumine ülikooli, romantilise suhte katkemine, relvajõududesse astumine). Järjest rohkem on tõendeid selle kohta, et keskkonnasündmused võivad algatada epigeneetilisi muutusi, mis võivad mõjutada geenide transkriptsiooni ja haiguse tekkimist.

Kaitsvad tegurid, mis võivad leevendada stressi mõju sümptomite tekkimisele või ägenemisele, on tugev psühhosotsiaalne tugi, hästi arenenud toimetulekuoskused ja antipsühhootilised ravimid.

Skisofreenia sümptomid ja tunnused

Skisofreenia on krooniline haigus, mis võib kulgeda läbi mitme faasi, kuigi faaside kestus ja muster võivad erineda. Skisofreeniaga patsientidel on psühhootilisi sümptomeid olnud keskmiselt 8-15 kuud enne arstiabi saamist, kuid nüüdseks on häire sageli juba varem äratuntav.

Skisofreenia sümptomid kahjustavad tavaliselt võimet täita keerulisi ja raskeid kognitiivseid ja motoorseid funktsioone; seega häirivad sümptomid sageli märkimisväärselt tööd, sotsiaalseid suhteid ja enesehooldust. Töötus, isoleeritus, suhete halvenemine ja elukvaliteedi halvenemine on tavalised tagajärjed.

Skisofreenia faasid

Prodroomaalses faasis võivad inimestel sümptomid puududa või võib esineda sotsiaalse pädevuse häireid, kerget kognitiivset desorganiseerumist või tajumishäireid, vähenenud võimet kogeda rõõmu (anhedoonia) ja muid üldisi toimetuleku puudujääke. Sellised tunnused võivad olla kerged ja äratuntavad alles tagantjärele või võivad olla märgatavamad, kahjustades sotsiaalset, akadeemilist ja kutsealast funktsioneerimist.

Edasijõudnud prodroomaalses faasis võivad ilmneda subkliinilised sümptomid; nende hulka kuuluvad tagasitõmbumine või isoleeritus, ärrituvus, kahtlus, ebatavalised mõtted, tajumishäired ja desorganiseeritus. Avatud skisofreenia (meelepetted ja hallutsinatsioonid) võib tekkida äkki (päevade või nädalate jooksul) või aeglaselt ja salakavalalt (aastate jooksul). Kuid isegi kaugelearenenud prodroomaalses faasis kipub ainult osa (< 40%) muutuma täielikuks skisofreeniaks.

Varajases psühhoosifaasis on sümptomid aktiivsed ja sageli kõige hullemad.

Keskmises faasis võivad sümptomaatilised perioodid olla episoodilised (eristatavate ägenemiste ja remissioonidega) või pidevad; funktsionaalsed puudujäägid kipuvad halvenema.

Haiguse hilisfaasis võib haiguskuju kinnistuda, kuid esineb märkimisväärset varieeruvust; puue võib stabiliseeruda, halveneda või isegi väheneda.

Sümptomite kategooriad skisofreenia puhul

Üldiselt liigitatakse sümptomid järgmiselt

  • Positiivsed: Hallutsinatsioonid ja meelepetted
  • Negatiivsed: Normaalsete funktsioonide ja afektide vähenemine või kadumine.
  • Desorganiseeritud: Mõttehäired ja veider käitumine
  • Kognitiivne: Puudujäägid mälus, teabe töötlemisel ja probleemide lahendamisel.

Patsientidel võivad esineda sümptomid ühest või kõigist kategooriatest.

Positiivseid sümptomeid võib veelgi liigitada järgmistesse kategooriatesse

  • Meelepetted
  • Hallutsinatsioonid

Meelepetted on ekslikud uskumused, mida säilitatakse hoolimata selgetest vastuolulistest tõenditest. Meelepetteid on mitut liiki:

  • Jälgimishäired: Patsiendid usuvad, et neid kiusatakse, jälgitakse, petetakse või luuratakse.
  • Viitamishäired: Patsiendid usuvad, et lõigud raamatutest, ajalehtedest, laulutekstidest või muudest keskkonna vihjetest on suunatud neile.
  • Mõtete äravõtmise või mõtete sisestamise meelepetted: Patsiendid usuvad, et teised saavad lugeda nende mõtteid, et nende mõtteid edastatakse teistele või et mõtted ja impulsid on neile peale surutud väliste jõudude poolt.

Skisofreenia puhul esinevad meelepetted kipuvad olema veidrad – st selgelt ebatõenäolised ja ei tulene tavalistest elukogemustest (nt uskumine, et keegi eemaldas nende siseorganid ilma armi jätmata).

Hallutsinatsioonid on meelelised tajud, mida keegi teine ei taju. Need võivad olla kuulmis-, nägemis-, lõhna-, maitse- või taktiilsed, kuid kõige sagedamini esinevad kuulmishallutsinatsioonid. Patsiendid võivad kuulda hääli, mis kommenteerivad nende käitumist, vestlevad omavahel või teevad kriitilisi ja solvavaid märkusi. Meelepetted ja hallutsinatsioonid võivad olla patsientidele äärmiselt häirivad.

Negatiivsed (puudulikud) sümptomid on järgmised

  • Nüristumine: Patsiendi nägu näib liikumatu, silmakontakt on halb ja väljendusrikkus puudub.
  • Kõne vaegus: Patsient räägib vähe ja annab küsimustele nappe vastuseid, tekitades mulje sisemisest tühjusest.
  • Anhedoonia: Puudub huvi tegevuste vastu ja suureneb eesmärgipäratu aktiivsus.
  • Asotsiaalsus: Puudub huvi suhete vastu.

Negatiivsed sümptomid viivad sageli vähese motivatsioonini ning vähenenud eesmärgi- ja sihttunnetuseni.

Desorganiseeritud sümptomid, mida võib pidada positiivsete sümptomite üheks tüübiks, hõlmavad

  • Mõttehäired
  • Veider käitumine

Mõtlemine on desorganiseeritud, hüplev, eesmärgile mitte suunatud kõne, mis liigub ühelt teemalt teisele. Kõne võib varieeruda kergelt desorganiseeritud kuni sidususe ja arusaamatuseni. Veider käitumine võib hõlmata lapsemeelset rumalust, rahutust ja ebasobivat välimust, hügieeni või käitumist. Katatoonia on veidra käitumise äärmuslik näide, mille hulka võib kuuluda jäiga kehahoiaku säilitamine ja vastupanu liikumispüüdlustele või eesmärgipäratu ja stimuleerimata motoorne tegevus.

Kognitiivsed puudujäägid hõlmavad järgmisi kahjustusi:

  • Tähelepanu
  • Töötlemiskiirus
  • töö- ja deklaratiivne mälu
  • abstraktne mõtlemine
  • probleemide lahendamine
  • Sotsiaalse suhtluse mõistmine

Patsiendi mõtlemine võib olla paindumatu ning võime probleeme lahendada, teiste inimeste seisukohti mõista ja kogemustest õppida võib olla vähenenud. Kognitiivse kahjustuse raskusaste on üldise puude peamine määraja.

Skisofreenia alatüübid

Mõned eksperdid jagavad skisofreenia alatüüpideks defitsiidi ja mitte defitsiidi alatüübid, mis põhinevad negatiivsete sümptomite, nagu nüristumine, motivatsioonipuudus ja vähenenud motivatsioon, esinemise ja raskusastme alusel.

Defitsiidi alatüübiga patsientidel on silmatorkavad negatiivsed sümptomid, mida ei saa seletada muude teguritega (nt depressioon, ärevus, alatähtsustatud keskkond, ravimite kõrvaltoimed).

Mittepuudujäägi alatüübiga patsientidel võivad esineda meelepetted, hallutsinatsioonid ja mõttehäired, kuid neil ei esine suhteliselt palju negatiivseid sümptomeid.

Varem tunnustatud skisofreenia alatüübid (paranoiline, desorganiseeritud, katatooniline, residuaalne, diferentseerimata) ei ole osutunud kehtivaks ega usaldusväärseks ning neid enam ei kasutata.

Enesetapp

Umbes 5-6% skisofreeniahaigetest sooritab enesetapu ja umbes 20% üritab seda; palju rohkematel on märkimisväärseid enesetapumõtteid. Enesetapp on skisofreeniahaigete peamine enneaegse surma põhjus ja seletab osaliselt, miks see häire lühendab keskmiselt eluiga 10 aasta võrra.

Risk võib olla eriti suur noorte meeste puhul, kellel on skisofreenia ja uimastitarvitamise häire. Risk on suurenenud ka patsientidel, kellel on depressiivsed sümptomid või lootusetuse tunne, kes on töötud või kellel on äsja olnud psühhootiline episood või kes on haiglast väljunud.

Patsientidel, kellel on hiline algus ja hea premorbiidne funktsioneerimisvõime – just neil patsientidel, kellel on parim paranemisprognoos – on ka suurim enesetapurisk. Kuna nendel patsientidel säilib võime kurbust ja ahastust tunda, võivad nad olla altimad tegutsema meeleheitel, mis põhineb nende häire mõju realistlikul äratundmisel.

Vägivald

Skisofreenia on üllatavalt tagasihoidlik vägivaldse käitumise riskitegur. Vägivallaähvardused ja agressiivsed väljapursked on sagedasemad kui tõsiselt ohtlik käitumine. Tõepoolest, skisofreeniahaiged on üldiselt vähem vägivaldsed kui skisofreeniata inimesed.

Suurema tõenäosusega satuvad märkimisväärse vägivallatsemise ohvriks need patsiendid, kellel on ainete tarvitamise häired, tagakiusamishäired või käsuhallutsinatsioonid, ning need, kes ei võta ettenähtud ravimeid. Väga vähesed raskelt depressiivsed, isoleeritud, paranoilised patsiendid ründavad või mõrvavad kedagi, keda nad tajuvad oma raskuste ainsaks allikaks (nt autoriteet, kuulsus, oma abikaasa).

Skisofreenia diagnoosimine

  • Kliinilised kriteeriumid (Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat, viies väljaanne [DSM-5])
  • Anamneesi, sümptomite ja tunnuste kombinatsioon

Mida varem diagnoositakse ja ravitakse, seda paremad on tulemused.

Lõplikku skisofreenia testi ei ole olemas. Diagnoos põhineb anamneesi, sümptomite ja tunnuste põhjalikul hindamisel. Sageli on oluline teave kõrvalistest allikatest, näiteks pereliikmetelt, sõpradelt, õpetajatelt ja töökaaslastelt.

DSM-5 kohaselt on skisofreenia diagnoosimiseks vaja mõlemat järgmist:

  • ≥ 2 iseloomulikku sümptomit (meelepetted, hallutsinatsioonid, desorganiseeritud kõne, desorganiseeritud käitumine, negatiivsed sümptomid) märkimisväärse osa 6 kuu jooksul (sümptomid peavad sisaldama vähemalt ühte kolmest esimesest)
  • Prodromaalsed või nõrgemad haigusnähud koos sotsiaalsete, tööalaste või enesehoolduse häiretega, mis on ilmnenud 6 kuu jooksul, mis hõlmab 1 kuu aktiivseid sümptomeid.

Diferentsiaaldiagnoos

Psühhoos, mis tuleneb muudest meditsiinilistest häiretest või ainete tarvitamise häiretest, tuleb välistada anamneesi ja uuringuga, mis hõlmab laboratoorset analüüsi ja neurovisuaalset piltdiagnostikat  (meditsiiniline hinnang psüühiliste sümptomitega patsiendile). Kuigi mõnel skisofreeniapatsiendil on pildiuuringul näha aju struktuurseid kõrvalekaldeid, on need kõrvalekalded ebapiisavalt spetsiifilised, et omada diagnostilist väärtust.

Muude sarnaste sümptomitega psüühikahäirete hulgas on mitmeid skisofreeniaga seotud häireid:

  • Lühiajaline psühhootiline häire
  • meelepetted, mis on seotud psüühikahäirega.
  • skisoaefektiivne häire
  • skisofreeniline häire
  • skisotüüpne isiksusehäire

Lisaks võivad mõnel inimesel põhjustada psühhoosi meeleoluhäired.

Neuropsühholoogilised testid, aju kujutamine, elektroentsefalogramm ja muud ajufunktsiooni testid (nt silmade jälgimine) ei aita eristada peamisi psühhootilisi häireid. Varajased uuringud näitavad siiski, et selliste testide tulemusi saab kasutada patsientide rühmitamiseks kolme erinevasse psühhoosi biotüüpi, mis ei vasta praegustele kliinilistele diagnostilistele kategooriatele.

Teatavad isiksusehäired (eriti skisotüüpsed) põhjustavad skisofreeniaga sarnaseid sümptomeid, kuigi need on tavaliselt kergemad ja ei ole seotud psühhoosiga.

Skisofreenia prognoos

RAISE (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) algatusest tulenevad uuringud on näidanud, et mida varem ravi alustatakse ja mida intensiivsem see on, seda paremad on tulemused.

Esimese 5 aasta jooksul pärast sümptomite ilmnemist võib funktsioneerimisvõime halveneda ning sotsiaalsed ja tööalased oskused võivad väheneda, kusjuures enesehooldus võib järk-järgult unarusse jääda. Negatiivsete sümptomite raskusaste võib suureneda ja kognitiivsed funktsioonid võivad väheneda. Seejärel kipub puude tase stabiliseeruma. Mõned tõendid viitavad sellele, et haiguse raskusaste võib hilisemas eas väheneda, eriti naiste puhul. Spontaansed liikumishäired võivad tekkida patsientidel, kellel on rasked negatiivsed sümptomid ja kognitiivne funktsioonihäire, isegi kui antipsühhootikume ei kasutata.

Skisofreenia võib esineda koos teiste psüühikahäiretega. Kui see on seotud märkimisväärsete obsessiiv-kompulsiivsete sümptomitega, on prognoos eriti halb; koos borderline’i isiksusehäire sümptomitega on prognoos parem. Umbes 80% skisofreeniahaigetest kogeb mingil ajal elus ühe või mitu raske depressiooni episoodi.

Esimese aasta jooksul pärast diagnoosimist on prognoos tihedalt seotud ettekirjutatud psühhoaktiivsete ravimite kasutamisest kinnipidamisega ja meelelahutusliku uimastitarbimise vältimisega.

Üldiselt saavutab kolmandik patsientidest märkimisväärse ja püsiva paranemise, kolmandik paraneb mõnevõrra, kuid neil esineb aeg-ajalt retsidiive ja jääkpuude ning kolmandik jääb raskelt töövõimetuks. Ainult umbes 15% patsientidest saavutab täielikult haiguse-eelse funktsioneerimise taseme.

Hea prognoosiga seotud tegurid on järgmised

  • hea töövõime enne haigestumist (nt hea õpilane, hea töökogemus).
  • haiguse hiline ja/või äkiline algus
  • Perekonnas esinenud muud meeleoluhäired kui skisofreenia.
  • minimaalne kognitiivne kahjustus
  • Vähesed negatiivsed sümptomid
  • lühem ravimata psühhoosi kestus

Halva prognoosiga seotud tegurid on järgmised

  • noor vanus haiguse alguse ajal
  • kehv premorbiidne funktsioneerimine
  • Skisofreenia perekondlik anamnees
  • palju negatiivseid sümptomeid
  • Pikemaajaline ravimata psühhoos

Meestel on halvemad tulemused kui naistel; naised reageerivad paremini ravile antipsühhootiliste ravimitega.

Uimastite tarvitamine on paljude skisofreeniahaigete puhul märkimisväärne probleem. On tõendeid, et marihuaana või hallutsinogeenide tarvitamine on skisofreeniahaigete jaoks väga häiriv ning seda tuleks tungivalt vältida ja selle esinemise korral agressiivselt ravida. Komorbiidne uimastitarbimine on märkimisväärne halva tulemuse ennustaja ja võib põhjustada ravimite mittekasutamist, korduvaid retsidiive, sagedast rehospitaliseerimist, funktsiooni langust ja sotsiaalse toetuse kaotust, sealhulgas kodutust.

Skisofreenia ravi

  • Antipsühhootilised ravimid
  • Rehabilitatsioon, sealhulgas kognitiivne parandus, kogukonnapõhine koolitus ja tugiteenused
  • Psühhoteraapia, mis on orienteeritud vastupidavuse treenimisele

Psühhootiliste sümptomite ilmnemise ja esimese ravi vaheline aeg korreleerub esmase ravivastuse kiiruse ja ravivastuse kvaliteediga. Varajase ravi korral reageerivad patsiendid kiiremini ja täielikumalt. Ilma pideva antipsühhootikumide kasutamiseta pärast esimest episoodi tekib 70-80% patsientidest 12 kuu jooksul järgmine episood. Antipsühhootikumide pidev kasutamine võib vähendada 1-aastase retsidiivi määra ligikaudu 30%-ni või alla selle, kui tegemist on pika toimeajaga ravimitega. Pärast esimest episoodi jätkatakse ravimitega ravi vähemalt 1 kuni 2 aastat. Kui patsiendid on haigestunud kauem, antakse seda mitu aastat.

Varajane avastamine ja mitmekülgne ravi on muutnud psühhootiliste häirete, nagu skisofreenia, patsientide ravi. Koordineeritud erihooldus, mis hõlmab vastupidavuskoolitust, isiklikku ja pereteraapiat, kognitiivse düsfunktsiooni käsitlemist ja toetatud tööhõivet, on oluline panus psühhosotsiaalsesse taastumisse.

Skisofreenia ravi üldised eesmärgid on järgmised

  • vähendada psühhootiliste sümptomite raskust
  • säilitada psühhosotsiaalset funktsiooni
  • ennetada sümptomaatiliste episoodide kordumist ja sellega seotud funktsioonide halvenemist.
  • Vähendada meelelahutuslikul eesmärgil kasutatavate uimastite kasutamist

Antipsühhootikumid, rehabilitatsioon koos kogukonna tugiteenustega ja psühhoteraapia on ravi peamised komponendid. Kuna skisofreenia on pikaajaline ja korduv haigus, on oluline üldine eesmärk õpetada patsientidele haiguse enesejuhtimise oskusi. Nooremate patsientide vanematele teabe andmine haiguse kohta (info andmine ja harimine) võib vähendada retsidiivide arvu.

Antipsühhootilised ravimid jagunevad esimese põlvkonna antipsühhootikumideks (FGA) ja teise põlvkonna antipsühhootikumideks (SGA) nende spetsiifilise neurotransmitterretseptori afiinsuse ja aktiivsuse alusel. SGA-d võivad pakkuda mõningaid eeliseid nii tagasihoidlikult suurema efektiivsuse (kuigi hiljutised tõendid seavad kahtluse alla SGA-de kui klassi eelise) kui ka tahtmatute liikumishäirete ja nendega seotud kõrvaltoimete väiksema tõenäosuse osas. Siiski on metaboolse sündroomi (liigne kõhurasv, insuliiniresistentsus, düslipideemia ja hüpertensioon) risk SGA-de puhul suurem kui tavapäraste antipsühhootikumide puhul. Mitmed mõlemasse klassi kuuluvad antipsühhootikumid võivad põhjustada pika QT-sündroomi ja lõppkokkuvõttes suurendada surmaga lõppevate arütmiate riski; nende ravimite hulka kuuluvad tioridasiin, haloperidool, olansapiin, risperidoon ja ziprasidoon.

Taastusravi ja kogukonna tugiteenused

Psühhosotsiaalsete oskuste koolitus ja kutsealase rehabilitatsiooni programmid aitavad paljudel patsientidel töötada, sisseoste teha ja enda eest hoolitseda, majapidamist juhtida, teistega toime tulla ja töötada koos vaimse tervise spetsialistidega.

Eriti väärtuslik võib olla toetatud töötamine, mille puhul patsiendid paigutatakse konkurentsivõimelisse töökeskkonda ja neile pakutakse kohapeal tööalast juhendamist, et soodustada tööga kohanemist. Aja jooksul toimib tööjuhendaja ainult abivahendina probleemide lahendamisel või tööandjatega suhtlemisel.

Tugiteenused võimaldavad paljudel skisofreeniahaigetel elada kogukonnas. Kuigi enamik neist saab elada iseseisvalt, vajavad mõned neist valvatud kortereid, kus on kohal töötaja, kes tagab ravimite järgimise. Programmid pakuvad erinevatel elamispindadel astmelist järelevalvet, alates 24-tunnisest toetusest kuni perioodiliste kodukülastusteni. Need programmid aitavad edendada patsiendi iseseisvust, pakkudes samal ajal piisavat hooldust, et vähendada retsidiivi tõenäosust ja statsionaarse haiglaravi vajadust. Assertive community treatment programmid pakuvad teenuseid patsiendi kodus või muus elukohas ja põhinevad suurel personali ja patsiendi suhtarvul; ravimeeskonnad osutavad otse kõiki või peaaegu kõiki vajalikke raviteenuseid.

Raskete retsidiivide korral võib olla vajalik haiglaravi või alternatiivne kriisiabi haiglas, ning kui patsient kujutab endast ohtu endale või teistele, võib olla vajalik sundravile suunamine. Vaatamata parimatele rehabilitatsiooni- ja kogukondlikele tugiteenustele vajab väike osa patsientidest, eriti need, kellel on tõsine kognitiivne puudulikkus ja kes reageerivad halvasti uimastiteraapiale, pikaajalist institutsionaalset või muud toetavat hooldust.

Mõnedele patsientidele aitab kognitiivne parandusravi. Selle ravi eesmärk on parandada neurokognitiivseid funktsioone (nt tähelepanu, töömälu, täitevfunktsioonid) ja aidata patsientidel õppida või uuesti õppida ülesandeid täitma. See ravi võib võimaldada patsientidel paremini toimida.

Psühhoteraapia

Psühhoteraapia eesmärk skisofreenia puhul on arendada patsiendi, pereliikmete ja arsti vahelist koostöösuhet, et patsient saaks õppida oma haigusega toime tulema, võtma ravimeid vastavalt ettekirjutusele ja toime tulema tõhusamalt stressiga.

Kuigi individuaalne psühhoteraapia koos ravimitega on levinud lähenemisviis, on vähe empiirilisi juhiseid. Kõige tõhusam on tõenäoliselt psühhoteraapia, mis algab patsiendi põhiliste sotsiaalteenuste vajaduste käsitlemisega, pakub tuge ja koolitust haiguse olemuse kohta, soodustab kohanemisvõimelist tegevust ning põhineb empaatial ja skisofreenia kindlal dünaamilisel mõistmisel. Paljud patsiendid vajavad empaatilist psühholoogilist tuge, et kohaneda sageli eluaegse haigusega, mis võib oluliselt piirata funktsioneerimist.

Lisaks individuaalsele psühhoteraapiale on märkimisväärselt arenenud skisofreenia kognitiivne käitumisteraapia. Näiteks võib see individuaal- või grupiteraapia keskenduda sellele, kuidas vähendada meelepettusi.

Perekonnaga koos elavate patsientide puhul võib psühhopedagoogiline perekondlik sekkumine vähendada retsidiivide arvu. Peredele on sageli abiks tugi- ja huvigrupid.

Kokkuvõte

  • Skisofreeniale on iseloomulikud psühhoos, hallutsinatsioonid, meelepetted, desorganiseeritud kõne ja käitumine, lamedad afektid, kognitiivsed puudujäägid ning töö- ja sotsiaalne düsfunktsioon.
  • Enesetapp on kõige sagedasem enneaegse surma põhjus.
  • Vägivallaga ähvardamine ja väiksemad agressiivsed väljapursked on sagedasemad kui tõsiselt ohtlik käitumine, kuid selline käitumine võib olla sagedasem paranoilise psühhoosiga inimestel, kes kuritarvitavad narkootikume.
  • Ravida antipsühhootiliste ravimitega varakult, lähtudes valiku tegemisel eelkõige kõrvaltoime profiilist, vajalikust manustamisviisist ja patsiendi varasemast ravivastusest ravimile.
  • Psühhoteraapia aitab patsientidel mõista ja hallata oma haigust, võtta ravimeid vastavalt ettekirjutusele ja tulla tõhusamalt toime stressiga.
  • Ravi abil saavutab kolmandik patsientidest märkimisväärse ja püsiva paranemise, kolmandik paraneb mõnevõrra, kuid neil esineb aeg-ajalt retsidiive ja jääkpuude ning kolmandik on raskelt töövõime