Rosaatsea (Rosacea)
(Akne Rosacea)

Rosaatsea on krooniline põletikuline häire, mida iseloomustavad näo punetus, telangiektaasiad, erüteem, papulid, pustulid ja rasketel juhtudel rinofüüm. Diagnoos põhineb iseloomulikul välimusel ja anamneesis. Ravi sõltub raskusastmest ja hõlmab paikselt manustatavat metronidasooli, paikselt ja suukaudselt manustatavaid antibiootikume, paikselt manustatavat ivermektiini, harva isotretinoiini ja raskete rinofüümide korral operatsiooni.

Kõige sagedamini esineb rosaatsia 30-50-aastastel patsientidel, kes on heleda nahavärviga, eelkõige iiri ja Põhja-Euroopa päritolu patsientidel, kuid see mõjutab tumedama nahaga patsiente ja on tõenäoliselt alatunnustatud.

Roosadeemia etioloogia

Roosacea etioloogia on teadmata, kuid mõned pakutud seosed hõlmavad järgmist

  • Ebanormaalne vasomotoorne kontroll
  • Näo veenide drenaažihäired
  • Suurenenud folliikulites lestad (Demodex folliculorum)
  • Suurenenud angiogenees, ferritiini ekspressioon ja reaktiivsed hapnikuliigid
  • Antimikroobsete peptiidide (nt katelitsiidiin) talitlushäired.

Toitumine ei mängi järjepidevat rolli, kuid mõned ained (nt amiodaroon, paiksed ja nasaalsed kortikosteroidid, B6 ja B12 suured annused) võivad rosaatsiat süvendada.

Rosaatsea

Rosaatsea

Rosaatsea sümptomid ja nähud

Roosatsea piirdub näo ja peanahaga ning avaldub 4 faasis:

  • Pre-rosaatsea
  • Vaskulaarne
  • Põletikuline
  • Hiline

Pre-rosaatsea faasis kirjeldavad patsiendid piinlikku punetamist ja punastamist, millega sageli kaasneb ebamugav torkimine. Nende ägenemiste sagedased vallandajad on päikese käes viibimine, emotsionaalne stress, külm või kuum ilm, alkohol, vürtsikas toit, kehaline koormus, tuul, kosmeetika ja kuumad vannid või kuumad joogid. Need sümptomid püsivad kogu häire teiste faaside vältel.

Vaskulaarses faasis tekib patsientidel näo erüteem (punetus) ja ödeem (turse) koos mitmete telangiektaasidega (veresoonte laienditega), mis võib olla püsiva vasomotoorse ebastabiilsuse tulemus.

Sageli järgneb põletikuline faas, mille käigus tekivad steriilsed paapulid ja pustulid (mille tõttu nimetatakse rosaatsiat täiskasvanute akneks).

Hiline faas (areneb mõnel patsiendil), mida iseloomustab koepõletikust, kollageeni ladestumisest ja rasunäärmete hüperplaasiast põhjustatud jämedate kudede hüperplaasia põskedel ja ninas (rinofüüm).

Rhinofüüm rosaatsea

Rhinofüüm rosaatsea puhul

Sellel fotol on kujutatud rinofüüm, mida iseloomustavad naha paksenemine, sõlmed ja anatoomiline suurenemine rosaatsiaga patsiendil.

Roosatõve faasid on tavaliselt järjestikused. Mõned patsiendid lähevad otse põletikulisse staadiumisse, möödudes varasematest etappidest. Ravi võib põhjustada rosaatsea tagasipöördumist varasemasse staadiumisse. Edasiminek hilisesse staadiumisse ei ole vältimatu.

Silmade rosaatsea eelneb sageli näo rosaatseale või kaasneb sellega ning avaldub blefarokonjunktiviidi, iriidi, skleriidi ja keratiidi kombinatsioonina, mis põhjustab silmade sügelust, võõrkehatunnet, erüteemi ja turset.

Rosaatsea diagnoosimine

Kliiniline hindamine

Rsoaatsea diagnoosimine põhineb iseloomulikul välimusel; spetsiifilisi diagnostilisi teste ei ole. Roosatseat aitab aknest eristada rosacea (tekkimise) vanus ja komedoonide puudumine.

Roosatsea diferentsiaaldiagnostika hõlmab akne vulgaris´t, süsteemset erütematoosset luupust, sarkoidoosi, fotodermatiiti, ravimipõletikke (eriti jodiidide ja bromiidide põhjustatud), naha granuloomi ja perioraalset dermatiiti.

Rosacea ravi

  • Vallandajate vältimine
  • Paiksete või suukaudsete antibiootikumide või paikselt manustatava aselaiinhappe või ivermektiini kasutamine.
  • Punetuse või püsiva erüteemi korral kaaluda paikselt manustatava brimonidiini või oksümetasoliini kasutamist.
  • Retsidiivsete juhtude puhul kaaluda suukaudse isotretinoiini kasutamist.
  • Rinofüümi puhul kaaluda derma abrasiooni, laserablatsiooni ja kudede eemaldamist.
  • Telangiektaasia puhul kaaluda laser- või elektrokauteriga ravi.

Rosaatsea esmane esmane ravi hõlmab vallandajate vältimist (sh päikesekaitsekreemi kasutamine). Põletikulise haiguse korral võib kasutada antibiootikume ja/või aselaiinhapet. Ravi eesmärk on sümptomite kontrollimine, mitte ravi.

Metronidasooli kreem (1%), kreem (0,75%) või geel (0,75%) ja aselaiinhappe 20% kreem, mida kantakse 2 korda päevas, on võrdselt tõhusad; kontrolli parandamiseks võib lisada 2,5% bensoüülperoksiidi mis tahes kujul (nt geel, kreem, kreem), mida kantakse üks kord päevas või 2 korda päevas. Vähem tõhusad alternatiivid on naatriumsulfaatsetamiid 10%/väävli 5% kreem; klindamütsiini 1% lahus, geel või kreem; ja erütromütsiini 2% lahus, mida kõiki kasutatakse 2 korda päevas. Minotsükliin 1,5% vahtu võib samuti kasutada üks kord päevas. Paljud patsiendid vajavad pikaajaliseks kontrolliks ravi määramata ajaks. Paikselt manustatav iivermektiin 1% kreem on samuti tõhus rosaatsea põletikuliste kahjustuste raviks.

Suukaudsed antibiootikumid on näidustatud patsientidele, kellel esineb hulgaliselt paapuleid või pustuleid ja kellel on silmade rosaatsea; võimalikud ravimid on doksütsükliin 50 kuni 100 mg 2 korda päevas, tetratsükliin 250 kuni 500 mg 2 korda päevas, minotsükliin 50 kuni 100 mg 2 korda päevas, erütromütsiin 250 kuni 500 mg 2 korda päevas ja asitromütsiin 250 mg üks kord päevas või erinevad vahelduv- või impulssannustamisskeemid. Annust tuleb vähendada väikseima annuseni, mis kontrollib sümptomeid, kui on saavutatud kasulik vastus. Doksütsükliini subantimikroobsed annused (40 mg üks kord ööpäevas preparaadis, mis sisaldab 30 mg koheselt vabastatavat ja 10 mg toimeainet prolongeeritult vabastavat doksütsükliini) on tõhusad akne ja rosacea puhul.

Püsivat erüteemi või punetust võib ravida kord päevas manustatava paikselt manustatava alfa-2-selektiivse adrenergilise agonisti brimonidiini 0,33% geeliga või kord päevas manustatava peamiselt alfa-1a agonisti oksümetasoliinvesinikkloriidi 1% kreemiga.

Raskematel juhtudel võib kasutada suukaudset isotretinoiini.

Rinofüümi ravimeetodid hõlmavad derma abrasiooni, laserablatsiooni ja kudede eemaldamist; kosmeetilised tulemused on head.

Telangiektaasiate ravimeetodid on laser ja elektrokauter.

Kokkuvõte

  • Kaaluge rosaatseat, kui patsientidel esineb näo punetust ja punetust, koos või ilma kipitustundega, mida sageli vallandavad päikese käes viibimine, emotsionaalne stress, külm või kuum ilm, alkohol, vürtsikad toidud, kehaline koormus, tuul, kosmeetika või kuumad vannid või kuumad joogid.
  • Diagnoosige rosaatseat selle tüüpilise välimuse järgi (nt näo tsentraalne erüteem ja ödeem koos pustulite, papulite või mitmete teleangiektaasidega või ilma nendeta).
  • Roosatsea raviks tuleb vältida vallandajaid; põletikku ravida sõltuvalt raskusest paiksete antibiootikumide ja/või aselaiinhappega, suukaudsete antibiootikumidega, isotretinoiiniga või paikselt manustatava ivermektiiniga.
  • Püsiva erüteemi või punetuse korral kaaluda brimonidiini või oksümetasoliini kasutamist.
  • Dermabrasioon, laserablatsioon ja kudede eemaldamine rinofüümi puhul annavad häid kosmeetilisi tulemusi.
  • Kaaluda laser- või elektrokauteriat telangiektaasiate korral.