Appenditsiit (eesti kõnekeeles ka pimesoolepõletik) on ussripiku* äge põletik, mille tagajärjeks on tavaliselt kõhuvalu, anoreksia* ja kõhu palpatsioonil tekkiv valulikkus. Diagnoos on kliiniline, mida sageli täiendab kompuutertomograafia või ultraheliuuring. Ravi on pimesoole kirurgiline eemaldamine.
*(Ussripik ehk ussjätke ehk apendiks (ladina keeles appendix vermiformis) on inimeste kõhuõõnes umbsoole alumises osas paiknev ussripikusuudmest algav rudimentaarne jätke (torujas moodustis))
* anoreksia – söömishäire, isutus.
USAs on äge pimesoolepõletik kõige sagedasem operatsiooni vajava ägeda kõhuvalu põhjus. Üle 5% elanikkonnast haigestub mingil hetkel pimesoolepõletikku. Kõige sagedamini esineb see teismeeas ja 20ndates eluaastates, kuid võib tekkida igas vanuses.
Muud pimesoolega seotud haigused on kartsinoidid, vähk, villoossed adenoomid ja divertikuid. Ussripikut võib kahjustada ka Crohni tõbi või haavandiline koliit koos pankoliitiga (põletikuline soolehaigus).
Ülevaade pimesoolepõletikust
Pimesoolepõletiku etioloogia
Arvatakse, et pimesoolepõletik on tingitud pimesoole valendiku ummistumisest, tavaliselt lümfihüperplaasia tõttu, kuid mõnikord ka fekaliide, võõrkeha või isegi usside tõttu. Takistus põhjustab paisumist, bakterite vohamist, isheemiat ja põletikku. Kui seda ei ravita, tekib nekroos, gangreen ja perforatsioon. Kui perforatsioon jääb omentumi alla, tekib pimesoole abstsess.
Pimesoolepõletiku sümptomid ja tunnused
Klassikalised ägeda pimesoolepõletiku sümptomid on
- Epigastriline või kõhukelmevalu, millele järgneb lühiajaline iiveldus, oksendamine ja anoreksia.
- Mõne tunni pärast nihkub valu paremasse alumisse kvadrandi. Valu suureneb köha ja liikumise korral.
Pimesoolepõletiku klassikalised tunnused on
Otsene ja tagasilöögi tundlikkus paremas alumises kvadrandis McBurney punktis (naba ja eesmise ülemise põseluude vahelise joone keskmise ja välimise kolmandiku ühenduskoht).
Täiendavad pimesoolepõletiku tunnused on valu, mida tuntakse paremas alumises kvadrandis vasaku alumise kvadrandi palpeerimisel (Rovsingi märk), valu suurenemine, mida põhjustab parema puusaliigese passiivne sirutus, mis venitab iliopsoas-lihast (psoase märk), või valu, mida põhjustab painutatud reie passiivne sisepöörlemine (obturator’i märk). Sageli esineb madalatasemeline palavik (rektaalne temperatuur 37,7-38,3 °C).
Kahjuks esinevad need klassikalised leiud < 50% patsientidest. Pimesoolepõletiku sümptomid ja tunnused varieeruvad sageli. Valu ei pruugi olla lokaliseeritud, eriti imikutel ja lastel. Valulikkus võib olla hajus või harva ka puududa. Soolestiku peristaltika on tavaliselt aeglasem või puudub; kui esineb kõhulahtisus, tuleb kahtlustada retrotsekaalset pimesoolepõletikku. Uriinis võib esineda punaseid või valgeid vereliblesid.
Vanematel patsientidel ja rasedatel esineb sageli ebatüüpilisi sümptomeid; eelkõige on valu vähem tugev ja kohalik hellus on vähem väljendunud.
Pimesoolepõletiku diagnoosimine
- Kliiniline hindamine
- Vajaduse korral kõhu kompuutertomograafia
- Ultraheliuuring on alternatiiv kompuutertomograafiale
Kui esinevad klassikalised pimesoolepõletiku sümptomid ja tunnused, on pimesoolepõletiku diagnoos kliiniline. Selliste patsientide puhul suurendab pimesoolepõletiku operatsiooni edasilükkamine, et teha veel pildiuuringuid, ainult perforatsiooni ja hilisemate tüsistuste tõenäosust.
Ebatüüpiliste või ebaselgete leidudega patsientidel tuleks viivitamatult teha piltdiagnostika uuringuid. Kontrastainetega kompuutertomograafia on pimesoolepõletiku diagnoosimisel piisavalt täpne ja võib avastada ka muid ägeda kõhu tekkepõhjusi. Astmelise kompressiooniga ultraheliuuring on tavaliselt kiiresti teostatav ja ei kasuta kiirgust (mis on eriti oluline laste puhul); siiski on see mõnikord piiratud soolegaaside esinemise tõttu ja on vähem informatiivne valu mitteapenditsiaalsete põhjuste äratundmiseks.
Pimesoolepõletik jääb peamiselt kliiniliseks diagnoosiks. Pildiuuringute valikuline ja mõistlik kasutamine võib vähendada negatiivse leiuga laparotoomia määramist.
Laparoskoopiat võib kasutada nii pimesoolepõletiku diagnoosimiseks kui ka lõplikuks raviks; see võib olla eriti kasulik naiste puhul, kellel on ebaselge etioloogiaga alakõhuvalu. Laboratoorsed uuringud näitavad tavaliselt leukotsütoosi (12 000 kuni 15 000/mcL [12,00 kuni 15,00 × 109/L]), kuid see leid on väga varieeruv; normaalset vere valgeliblede arvu ei tohiks kasutada pimesoolepõletiku välistamiseks.
Pimesoolepõletiku prognoos
Ilma operatsiooni või antibiootikumideta (nt äärealadel elades või ajalooliselt) on pimesoolepõletiku suremus > 50%.
Varajase operatsiooni korral on suremus < 1% ja paranemine on tavaliselt kiire ja täielik. Tüsistuste (rebenemine ja abstsessi või peritoniidi teke) ja/või kõrge vanuse korral on prognoos halvem, sellele võivad järgneda kordusoperatsioonid ja pikk taastumine.