Depressiivseid häireid iseloomustab piisavalt tugev või püsiv kurbus, mis häirib funktsioneerimist ning sageli väheneb huvi või rõõm tegevuste vastu. Täpne põhjus on teadmata, kuid tõenäoliselt on see seotud pärilikkuse, neurotransmitterite taseme muutuste, neuroendokriinsete funktsioonide ja psühhosotsiaalsete teguritega. Diagnoos põhineb anamneesil. Ravi koosneb tavaliselt ravimitest, psühhoteraapiast või mõlemast ja mõnikord elektrokonvulsiivsest ravist või kiirest transkraniaalsest magnetstimulatsioonist (rTMS).

Mõiste depressioon tähistab sageli mõnda mitmest depressiivsest häirest. Mõned neist on klassifitseeritud Psüühikahäirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu viiendas väljaandes (DSM-5) konkreetsete sümptomite järgi:

  • raske depressiivne häire (sageli nimetatakse seda ka suureks depressiooniks).
  • Püsiv depressiivne häire (düstümia).
  • muu täpsustatud või täpsustamata depressiivne häire.

Teised liigitatakse etioloogia järgi:

  • Premenstruaalne düsfooriline häire
  • Teisest meditsiinilisest seisundist tingitud depressiivne häire
  • Aine/ravimite poolt põhjustatud depressiivne häire

Depressiivsed häired võivad esineda igas vanuses, kuid tavaliselt tekivad nad teismelistel, 20- või 30-aastaste aastate keskel. Esmatasandi arstiabis teatab kuni 30% patsientidest depressiivsetest sümptomitest, kuid < 10%-l on raske depressioon.

Demoraliseerumine ja leinamine

Mõistet depressioon kasutatakse sageli pettumuste (nt rahaline õnnetus, loodusõnnetus, raske haigus) või kaotuste (nt lähedase inimese surm) tagajärjel tekkiva madala või masendunud meeleolu kirjeldamiseks. Paremad terminid selliste meeleolude kohta on siiski demoraliseeritus ja lein.

Demoraliseerumise ja leina negatiivsed tunded teevad erinevalt depressioonist järgmist:

  • Esinevad lainetena, mis kipuvad olema seotud mõtetega või meeldetuletustega esilekutsuvast sündmusest
  • lahenevad, kui asjaolud või sündmused paranevad
  • võivad vahelduda positiivsete emotsioonide ja huumori perioodidega
  • nendega ei kaasne läbivat väärtusetuse ja enesevigastuse tunnet.

Madal meeleolu kestab tavaliselt pigem päevi kui nädalaid või kuid ning enesetapumõtted ja pikemaajaline funktsioonikadu on palju vähem tõenäoline.

Siiski võivad demoraliseerumist ja kurbust põhjustavad sündmused ja stressitegurid esile kutsuda ka suure depressiooniepisoodi, eriti haavatavatel inimestel (nt neil, kellel on varem esinenud või kelle perekonnas on esinenud suurt depressiooni). Väikesel, kuid märkimisväärsel hulgal patsientidest võib lein muutuda püsivaks ja invaliidistavaks. Seda seisundit nimetatakse pikaajaliseks leinahäireks ja see võib vajada spetsiifilist ravi.

Depressiivsete häirete etioloogia

Depressiivsete häirete täpne põhjus on teadmata, kuid geneetilised ja keskkonnategurid aitavad kaasa.

Pärilikkus moodustab umbes poole etioloogiast (hilisema algusega depressiooni puhul vähem). Seega on depressioon sagedamini levinud depressiooniga patsientide 1. astme sugulaste seas ning identsete kaksikute puhul sageli. Samuti mõjutavad geneetilised tegurid tõenäoliselt depressiooni tekkimist ebasoodsatele sündmustele.

Teised teooriad keskenduvad neurotransmitterite taseme muutustele, sealhulgas kolinergilise, katehhoolamiinergilise (noradrenergilise või dopamiinergilise), glutamatergilise ja serotonergilise (5-hüdroksütrüptamiini) neurotransmissiooni ebanormaalsele regulatsioonile. Neuroendokriinsed düsregulatsioonid võivad olla teguriks, kusjuures erilist rõhku pannakse 3 telgile: hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise, hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme ja hüpotalamuse-hüpofüüsi-kasvuhormooni.

Näib, et sellega on seotud ka psühhosotsiaalsed tegurid. Suurematele elustressidele, eriti lahkuminekutele ja kaotustele, eelnevad tavaliselt suure depressiooni episoodid; sellised sündmused ei põhjusta siiski tavaliselt püsivat, rasket depressiooni, välja arvatud inimestel, kellel on eelsoodumus meeleoluhäireks.

Inimestel, kellel on olnud üks raske depressiooni episood, on suurem risk järgmiste episoodide tekkeks. Inimesed, kes on vähem vastupidavad ja/või kellel on ärevustunnet, võivad suurema tõenäosusega haigestuda depressioonihäiresse. Sellistel inimestel ei teki sageli sotsiaalseid oskusi, et kohaneda eluraskustega. Muude psüühikahäirete esinemine suurendab riski suure depressioonihäire tekkeks.

Naistel on suurem risk, kuid ükski teooria ei selgita, miks. Võimalikud tegurid on järgmised:

  • Suurem kokkupuude igapäevase stressiga või kõrgendatud reaktsioon sellele.
  • kõrgem monoamiini oksüdaasi (ensüüm, mis lagundab meeleolu jaoks oluliseks peetavaid neurotransmittereid) tase
  • Kõrgemad kilpnäärme talitlushäired
  • menstruatsiooni ja menopausi ajal toimuvad endokriinsed muutused

Peripartumilise depressiooni puhul tekivad sümptomid raseduse ajal või 4 nädala jooksul pärast sünnitust (sünnitusjärgne depressioon); sellega on seostatud endokriinsed muutused, kuid konkreetne põhjus on teadmata.

Hooajalise afektiivse häire puhul tekivad sümptomid hooajaliselt, tavaliselt sügisel või talvel; häire esineb tavaliselt pika või raske talvega kliimas.

Depressiivsed sümptomid või häired võivad kaasneda mitmesuguste füüsiliste häiretega, sealhulgas kilpnäärme häired, neerupealiste häired, healoomulised ja pahaloomulised ajukasvajad, insult, AIDS, Parkinsoni tõbi ja hulgiskleroos.

Teatud ravimid, nagu kortikosteroidid, mõned beetablokaatorid, interferoon ja reserpiin, võivad samuti põhjustada depressiivseid häireid. Mõne meelelahutusliku uimasti (nt alkohol, amfetamiinid) kuritarvitamine võib põhjustada depressiooni või kaasneda sellega. Toksiline toime või uimastite ärajätmine võib põhjustada mööduvaid depressiivseid sümptomeid.

Depressiivsete häirete sümptomid ja tunnused

Depressioon põhjustab kognitiivseid, psühhomotoorseid ja muid häireid (nt halb keskendumisvõime, väsimus, seksuaalse soovi kadumine, huvi või naudingu kadumine peaaegu kõigi tegevuste vastu, mida varem nauditi, unehäired), samuti depressiivne meeleolu. Depressiivse häirega inimestel on sageli enesetapumõtteid ja nad võivad teha enesetapukatseid. Tavaliselt esinevad samaaegselt ka muud psüühika sümptomid või häired (nt ärevus ja paanikahood), mis mõnikord raskendavad diagnoosimist ja ravi.

Kõikide depressioonivormidega patsiendid kuritarvitavad suurema tõenäosusega alkoholi või muid meelelahutuslikke uimasteid, et püüda ise ravida unehäireid või ärevussümptomeid; depressioon on siiski vähem levinud alkoholi- ja muude ainete tarvitamise häirete põhjus, kui varem arvati. Patsiendid hakkavad suurema tõenäosusega ka tugevalt suitsetama ja hooletusse jätma oma tervist, suurendades teiste häirete (nt krooniline obstruktiivne kopsuhaigus [KOK]) tekkimise või progresseerumise riski.

Depressioon võib vähendada kaitsvaid immuunvastuseid. Depressioon suurendab kardiovaskulaarsete häirete, müokardiinfarkti (MI) ja insuldi riski, võib-olla seetõttu, et depressiooni korral on tsütokiinid ja vere hüübimist suurendavad tegurid kõrgenenud ja südame löögisageduse varieeruvus vähenenud – kõik need on potentsiaalsed kardiovaskulaarsete häirete riskitegurid.

Raske depressioon (unipolaarne häire)

Patsiendid võivad näida õnnetud, nende silmad on märjad pisratatest, kulmud kortsus, suu nurgad allapoole pööratud, kehv kehahoiak, kehv silmakontakt, näoilme puudumine, vähesed kehaliigutused ja kõne muutused (nt pehme hääl, prosoodia  (kõnelõikude (hääliku, silbi, takti ja lausungi) kestusega ning hääle kõrguse ja valjusega seoses olevad nähtused (rõhk, välde, kõnemeloodia) puudumine, ühesilbiliste sõnade kasutamine). Välimust võib segi ajada Parkinsoni tõvega. Mõnel patsiendil on depressiivne meeleolu nii sügav, et pisarad kuivavad; nad teatavad, et nad ei suuda kogeda tavapäraseid emotsioone ja tunnevad, et maailm on muutunud värvituks ja elutuks.

Toitumine võib olla tugevalt häiritud, mis nõuab kohest sekkumist.

Mõned depressioonis patsiendid jätavad hooletusse isikliku hügieeni või isegi oma lapsed, teised lähedased või lemmikloomad.

Suure depressiooni diagnoosimiseks peab ≥ 5 järgmistest tunnustest olema esinenud peaaegu iga päev ühe ja sama 2-nädalase perioodi jooksul ning üks neist peab olema depressiivne meeleolu või huvi või rõõmu kadumine:

  • depressiivne meeleolu suurema osa päevast
  • märgatavalt vähenenud huvi või rõõm kõikide või peaaegu kõikide tegevuste vastu suurema osa päevast.
  • Märkimisväärne (> 5%) kaalutõus või -kaotus või vähenenud või suurenenud söögiisu.
  • Unetus (sageli uneaegne unetus) või hüpersomnia (unisus) .
  • teiste poolt täheldatud psühhomotoorne rahutus või aeglustumine (mitte eneseraporteeritud)
  • Väsimus või energiakadu
  • väärtusetuse tunne või liigne või ebasobiv süütunne
  • Vähenenud mõtlemis- või keskendumisvõime või otsustusvõimetus
  • korduvad surma- või enesetapumõtted, enesetapukatse või konkreetne enesetapuplaan.

Püsiv depressiivne häire

Depressiivsed sümptomid, mis püsivad ≥ 2 aastat ilma remissioonita (med: haigusnähtude ajutine vähenemine v nõrgenemine), liigitatakse püsivaks depressiivseks häireks (PDD), mis koondab endiste kroonilise raske depressiivse häire ja düstüümse häire kategooriasse.

Sümptomid algavad tavaliselt salakavalalt noorukieas ja võivad püsida aastaid või aastakümneid. Sümptomite arv kõigub sageli üle ja alla raske depressiivse episoodi künnise.

Selle all kannatavad patsiendid võivad olla harjumuspäraselt sünged, pessimistlikud, huumorivabad, passiivsed, letargilised, introvertsed, enese ja teiste suhtes ülikriitilised ja kaeblikud. PDD-ga patsientidel on tõenäolisemalt ka aluseks olevad ärevushäired, ainete tarvitamise häired või isiksusehäired (nt piiritletud isiksus).

Püsiva depressiivse häire diagnoosimiseks peab patsientidel olema enamiku päevade jooksul ≥ 2 aasta jooksul enamasti depressiivne meeleolu, millele lisandub ≥ 2 järgmistest tunnustest:

  • halb söögiisu või liigne söömine
  • unetus või hüpersomnia
  • vähene energia või väsimus
  • madal enesehinnang
  • halb keskendumisvõime või raskused otsuste tegemisel
  • lootusetuse tunne

Menstruatsioonieelne düsfooriline häire

Menstruatsioonieelne düsfooriline häire hõlmab meeleolu- ja ärevussümptomeid, mis on selgelt seotud menstruaaltsükliga, mille algus toimub menstruatsioonieelses faasis ja sümptomivaba intervall pärast menstruatsiooni. Sümptomid peavad esinema enamiku menstruatsioonitsüklite ajal viimase aasta jooksul.

  1. Nähtused on sarnased premenstruaalse sündroomiga, kuid on raskemad, põhjustades kliiniliselt olulist stressi ja/või märkimisväärset sotsiaalsete või tööalaste funktsioonide halvenemist. Häire võib alata mis tahes ajal pärast menarhet (med: esimene menstruatsioon ; see võib süveneda menopausi lähenedes, kuid lakkab pärast menopausi. Levimus on hinnanguliselt 2-6% menstruatsiooniga naistest 12 kuu jooksul.

Menstruatsioonieelse düsfoorilise häire diagnoosimiseks peab patsientidel olema ≥ 5 sümptomit menstruatsioonile eelneval nädalal. Sümptomid peavad hakkama taanduma mõne päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust ja muutuma minimaalseks või puuduma menstruatsioonijärgsel nädalal. Sümptomite hulka peab kuuluma ≥ 1 järgmistest sümptomitest:

  • märgatavad meeleolu kõikumised (nt äkiline kurbus või nutune tunne).
  • märgatav ärrituvus või viha või suurenenud inimeste vahelised konfliktid
  • märgatavalt depressiivne meeleolu, lootusetuse tunne või enesehaletsuse mõtted.
  • märgatav ärevus, pinge või ärevustunne.

Lisaks peab esinema ≥ 1 järgmistest tunnustest:

  • Vähenenud huvi tavapäraste tegevuste vastu
  • Keskendumisraskused
  • vähene energia või väsimus
  • märgatav söögiisu muutus, liigne söömine või spetsiifiline toidunälg.
  • hüpersomnia või unetus
  • Ülekoormatuse või kontrollimatuse tunne
  • Füüsilised sümptomid, nagu rindade hellus või turse, liiges- või lihasvalu, paisumise tunne ja kehakaalu tõus.

Pikaajaline leinahäire

Pikaajaline leinahäire on püsiv kurbus pärast lähedase inimese kaotust. See erineb depressioonist selle poolest, et kurbus on seotud pigem konkreetse kaotusega kui depressiooniga seotud üldisemate ebaõnnestumise tunnetega. Erinevalt tavalisest leinast võib see seisund olla väga invaliidistav ja nõuda spetsiaalselt pikaajalise leinahäire jaoks mõeldud ravi.

Pikaajaline leinahäire loetakse esinevaks, kui leinareaktsioon (mida iseloomustab püsiv igatsus või igatsus ja/või hõivatus surnuga) kestab aasta või kauem ning on püsiv, läbiv ja kultuurinorme ületav. Samuti peab sellega kaasnema ≥ 3 järgmistest sümptomitest viimase kuu jooksul määral, mis põhjustab stressi või puuet:

  • Usaldamatus
  • Tugev emotsionaalne valu
  • identiteedi segaduse tunne
  • Kaotuse meeldetuletuste vältimine
  • Tuimustunne
  • Tugev üksindus
  • mõttetuse tunne
  • Raskus osaleda jooksvas elus

Muud depressiivsed häired

Depressiivse häire tunnustega sümptomite kogumid, mis ei vasta muude depressiivsete häirete täielikele kriteeriumidele, kuid mis põhjustavad kliiniliselt olulist stressi või funktsioneerimisvõime kahjustust, liigitatakse muudeks depressiivseteks (täpsustatud või täpsustamata) häireteks.

Siia kuuluvad korduvad düsfooria perioodid koos ≥ 4 muu depressiivse sümptomiga, mis kestavad < 2 nädalat inimestel, kes ei ole kunagi täitnud muu meeleoluhäire kriteeriume (nt korduv lühiajaline depressioon), ja depressiivsed perioodid, mis kestavad kauem, kuid mille sümptomid ei ole piisavad muu depressiivse häire diagnoosimiseks.

Täpsustajad

Raske depressioon ja püsiv depressiivne häire võivad sisaldada ühte või mitut täpsustajat, mis kirjeldavad depressiooniepisoodi ajal esinevaid täiendavaid ilminguid:

  • Ärevushäired: Patsiendid tunnevad end pinges ja ebatavaliselt rahutuna; neil on keskendumisraskused, sest nad muretsevad või kardavad, et midagi kohutavat võib juhtuda, või nad tunnevad, et võivad kaotada kontrolli enda üle.
  • Segatüüpi tunnused: Patsientidel on ka ≥ 3 maania või hüpomaania sümptomit (nt kõrgenenud meeleolu, suurejoonelisus, tavapärasest suurem jutukus, ideede lendamine, vähenenud uni). Sellist tüüpi depressiooni põdevatel patsientidel on suurem risk bipolaarse häire tekkeks.
  • Melanhoolne: Patsiendid on kaotanud rõõmu peaaegu kõigist tegevustest või ei reageeri tavaliselt meeldivatele stiimulitele. Nad võivad olla masendunud ja meeleheitel, tunda liigset või ebasobivat süütunnet või varahommikune ärkamine, märgatav psühhomotoorne aeglustumine või rahutus ja märkimisväärne anoreksia või kehakaalu langus.
  • Ebatüüpilised: Patsientide meeleolu paraneb ajutiselt vastuseks positiivsetele sündmustele (nt laste külaskäik). Neil on ka ≥ 2 järgmistest: ülereageerimine tajutud kriitikale või tagasilükkamisele, tingliku halvatuse tunne (raske või raskendatud tunne, tavaliselt jäsemetes), kaalutõus või suurenenud söögiisu ja hüpersomnia.
  • Psühhootiline: patsientidel on meelepetted ja/või hallutsinatsioonid. Meelepetted on sageli seotud andestamatute pattude või kuritegude toimepanemisega, ravimatute või häbiväärsete haiguste kandmisega või tagakiusamisega. Hallutsinatsioonid võivad olla kuulmis- (nt süüdistavate või hukkamõistvate häälte kuulmine) või nägemishallutsinatsioonid. Kui kirjeldatakse ainult hääli, tuleb hoolikalt kaaluda, kas hääled kujutavad endast tõelisi hallutsinatsioone.
  • Katatooniline: Patsientidel on raske psühhomotoorne mahajäämus, nad tegelevad liigse eesmärgipäratu tegevusega ja/või tõmbuvad tagasi; mõned patsiendid teevad grimasse ja matkivad kõnet (ehhoolitsus) või liikumist (ehhopraksia).
  • Peripartumiline algus: Algab raseduse ajal või 4 nädala jooksul pärast sünnitust. Võivad esineda psühhootilised tunnused; imiku mõrvamine on sageli seotud psühhootiliste episoodidega, mis hõlmavad hallutsinatsioone imiku tapmiseks või meelepetteid, et imik on seotud nendega.
  • Hooajaline muster: Episoodid esinevad teatud aastaajal, kõige sagedamini sügisel või talvel.

Depressiivsete häirete diagnoosimine

  • Kliinilised kriteeriumid (DSM-5)
  • Täielik verepildi (CBC), elektrolüütide ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH), B12-vitamiini ja foolhappe tasemeid, et välistada füüsilised häired, mis võivad põhjustada depressiooni.

Depressiivsete häirete diagnoosimine põhineb sümptomite ja tunnuste tuvastamisel ning eespool kirjeldatud kliinilistel kriteeriumidel. Konkreetsed kinnised küsimused aitavad kindlaks teha, kas patsientidel on sümptomid, mis on DSM-5 kriteeriumide kohaselt vajalikud raske depressiooni diagnoosimiseks. Selleks, et aidata depressiivseid häireid tavalistest meeleolumuutustest eristada, peab esineda märkimisväärset stressi või kahjustusi sotsiaalses, tööalases või muus olulises tegevusvaldkonnas.

Raskus määratakse kindlaks valu ja puude (füüsiline, sotsiaalne, tööalane) raskusastme ning sümptomite kestuse alusel. Arst peaks patsiendilt delikaatselt, kuid otse küsima enda või teiste kahjustamise mõtete ja plaanide, varasemate enesetapuga ähvardamise ja/või enesetapukatsete ning muude riskitegurite kohta. Psühhoos ja katatoonia viitavad raskele depressioonile. Melanhoolsed tunnused viitavad raskele või mõõdukale depressioonile. Samaaegselt esinevad kehalised kaebused, mõnuainete tarvitamine eelnevalt või käesoleval hetkel ja ärevushäired võivad raskust suurendada.

Digerentsiaaldiagnoos

Depressiivseid häireid tuleb eristada demoralisatsioonist ja leinast. Muud psüühikahäired (nt ärevushäired) võivad depressiooni diagnoosi imiteerida või varjata. Mõnikord esineb rohkem kui üks häire. Suurt depressiooni (unipolaarne häire) tuleb eristada bipolaarsest häirest.

Vanematel patsientidel võib depressioon avalduda depressiooni dementsusena (varem  nn. pseudodementsusena), mis põhjustab paljusid dementsuse sümptomeid ja tunnuseid, nagu psühhomotoorne aeglustumine ja keskendumisvõime vähenemine. Varajane dementsus võib siiski põhjustada depressiooni. Üldiselt tuleks ebakindla diagnoosi korral proovida depressiivse häire ravi.

Krooniliste depressiivsete häirete, näiteks düstüümia (med, psühh meeleoluhäire, pikem, sageli kogu elu kestev kurvameelsuse seisund) eristamine ainete tarvitamise häiretest võib olla keeruline, eriti kuna need võivad esineda samaaegselt ja üksteist soodustada.

Samuti tuleb välistada füüsilised häired depressiivsete sümptomite põhjusena. Kilpnäärme alatalitlus põhjustab sageli depressiooni sümptomeid ja on levinud, eriti eakate patsientide seas. Eelkõige Parkinsoni tõbi võib avalduda depressiooni jäljendavate sümptomitega (nt energiakadu, väljendusoskuse puudumine, vähene liikumisvõime). Selle häire välistamiseks on vaja põhjalikku neuroloogilist uuringut.

Sõelumine (skriinimine)

Depressiooni sõelumiseks on saadaval mitu lühiküsimustikku. Need aitavad välja selgitada mõningaid depressioonisümptomeid, kuid neid ei saa kasutada diagnoosimiseks üksi. Paljud neist vahenditest on siiski kasulikud riskirühma kuuluvate inimeste väljaselgitamiseks, kes vajavad üksikasjalikumat hindamist. Mõned laiemalt kasutatavad sõelumisvahendid on Patsiendi tervise küsimustik-9 (PHQ-9) ja Beck Depressiooniküsimustik (BDI) Ja EEK-2 ( emotsionaalse enesetunde küsimustik)

Testimine

Ükski laboratoorsetest leidudest ei ole depressiivsete häirete puhul patognoomiline. (med haigusnäht, mille esinemine osutab suure tõenäosusega teatud diagnoosile)

Laboratoorsed uuringud on siiski vajalikud, et välistada füüsilisi haigusi, mis võivad põhjustada depressiooni. Uuringud hõlmavad täielikku vereanalüüsi, kilpnääret stimuleerivate hormoonide taset ning tavapäraseid elektrolüütide, B12-vitamiini ja foolhappe taset ning vanemate meeste puhul testosterooni taset. Mõnikord on asjakohane teha testid illegaalsete uimastite tarvitamise suhtes.

Depressiivsete häirete ravi

  • Toetus
  • Psühhoteraapia
  • Ravimid

Sümptomid võivad spontaanselt taanduda, eriti kui need on kerged või lühiajalised. Kerge depressiooni võib ravida üldise toetuse ja psühhoteraapiaga. Mõõdukaid ja raskeid depressioone ravitakse ravimite, psühhoteraapia või mõlemaga ning mõnikord ka elektrokonvulsiivse  teraapiaga (krampravi). Mõned patsiendid vajavad ravimite kombinatsiooni. Paranemine võib ilmneda alles pärast 1 kuni 4 nädalat kestvat ravimravi.

Depressioon, eriti patsientidel, kellel on olnud > 1 episood, võib tõenäoliselt korduda; seetõttu on rasketel juhtudel sageli vajalik pikaajaline säilitusravi ravimitega.

Enamikku depressiooniga inimesi ravitakse ambulatoorselt. Patsiendid, kellel on märkimisväärsed enesetapumõtted, eriti kui puudub perekondlik toetus, vajavad haiglaravi, nagu ka psühhootiliste sümptomitega või füüsilise nõrgenemisega patsiendid.

Uimastitarvitamise häiretega patsientidel taanduvad depressioonisümptomid sageli mõne kuu jooksul pärast uimastitarvitamise lõpetamist. Antidepressiivne ravi on palju vähem tõhus, kui aine tarvitamine jätkub.

Kui põhjuseks võib olla füüsiline häire või ravimite kõrvaltoimed, siis on ravi suunatud kõigepealt selle aluseks olevale häirele. Kui aga diagnoos on kaheldav või kui sümptomid on invaliidistavad või hõlmavad enesetapumõtteid või lootusetust, võib aidata raviprotsess antidepressandi või meeleolu stabiliseeriva ravimiga.

Pikaajaline leinahäire võib kasu saada spetsiaalselt sellele häirele kohandatud psühhoteraapiast.

Esialgne toetus

Kuni lõpliku paranemise alguseni võib arstil olla vaja patsiente näha kord nädalas või kaks korda nädalas, et pakkuda tuge ja koolitust ning jälgida edusamme. Telefonikõned võivad täiendada vastuvõtukülastusi.

Patsiendid ja lähedased võivad olla mures või häbeneda mõtet, et neil on psüühikahäire. Arst võib aidata, selgitades, et depressioon on tõsine meditsiiniline häire, mis on põhjustatud bioloogilistest häiretest ja vajab spetsiifilist ravi ning et ravi korral on prognoos hea. Patsiente ja lähedasi tuleks rahustada, et depressioon ei ole iseloomuviga (nt laiskus, nõrkus). Patsientidele ütlemine, et tee paranemisele on sageli kõikuv, aitab neil lootusetuse tunnet perspektiivi panna ja parandab ravimiravile pühendumist.

Patsientide julgustamine lihtsate tegevuste (nt jalutuskäigud, regulaarne treening) ja sotsiaalse suhtlemise järkjärgulise suurendamise eesmärgil peab olema tasakaalus nende soovi tunnistamisega vältida tegevusi. Arst võib soovitada patsientidel vältida enesesüüdistust ja selgitada, et tumedad mõtted on osa häirest ja kaovad.

Psühhoteraapia

Arvukad kontrollitud uuringud on näidanud, et psühhoteraapia, eriti kognitiiv-käitumuslik teraapia ja interpersonaalne teraapia, on suure depressioonihäirega patsientidel tõhus nii ägedate sümptomite raviks kui ka retsidiivi tõenäosuse vähendamiseks. Kerge depressiooniga patsientidel on tulemused paremad kui raskema depressiooniga patsientidel, kuid raskema depressiooniga patsientidel on paranemise ulatus suurem.

Depressiooni medikamentoosne ravi

Depressiooni raviks võib kasutada mitmeid ravimiklasse ja ravimeid:

  • Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI)
  • serotoniini modulaatorid (5-HT2-blokaatorid)
  • Serotoniini ja neeru adrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors).
  • Noradrenaliini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid.
  • Heterotsüklilised antidepressandid
  • Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)
  • Melatonergilised antidepressandid
  • Ketamiini sarnased ravimid

Ravimi valikul võib juhinduda varasemast vastusest konkreetsele antidepressandile. Muul juhul on SSRI-d sageli esialgseks ravimivalikuks. Kuigi erinevad SSRI-d on tüüpilistel juhtudel võrdselt tõhusad, muudavad nende ravimite teatud omadused need teatud patsientidele rohkem või vähem sobivaks.

Elektrokonvulsiivne ravi (ECT)

ECT hõlmab elektrilise krambihoo indutseerimist kontrollitud tingimustes. Selle toimemehhanism on ebaselge, kuid krampide tekitamine näib olevat selle antidepressiivse toime lahutamatu osa. Kaasaegne ECT, mis viiakse läbi tugeva sedatsiooni/ üldanesteesia all, on tavaliselt hästi talutav, kuid akuutselt võib esineda segadust ja mäluhäireid. Suur osa sellest paraneb ja laheneb 6 kuu jooksul pärast ECT-kuuri, kuid retrogradne amneesia võib püsida pikaajaliselt. See kehtib eelkõige mälestuste puhul, mis pärinevad ECT-le eelnevatest kuudest. Suurem risk mäluhäirete ja segaduse tekkeks on patsientidel, kellel on algne kognitiivne puudulikkus, kahepoolset ravi saavatel patsientidel, vanematel patsientidel ja liitiumi saavatel patsientidel.

Kui ravimid on ebaefektiivsed, ravitakse ECTga sageli järgmisi patsiente:

  • Raske enesetapumõtetega depressioon
  • depressioon koos agiteerituse või psühhomotoorse retardatsiooniga
  • meelepetteline depressioon
  • Depressioon raseduse ajal

Patsiendid, kes on lõpetanud söömise, võivad vajada ECT-d, et vältida surma. ECT on eriti tõhus psühhootilise depressiooni puhul.

Vastus 6-10 ECT-ravile on tavaliselt hea ja võib olla elupäästev. Tagasilangus pärast ECT-d on tavaline ja ravimravi jätkub sageli ka pärast ECT lõpetamist.

Fototeraapia

Fototeraapia on kõige paremini tuntud oma mõju poolest hooajalise depressiooni puhul, kuid näib olevat sama tõhus ka mittehooajalise depressiooni puhul.

Ravi võib pakkuda kodus spetsiaalse valgusseadmega, mis annab 2500 kuni 10 000 luksi 30-60 cm kaugusele, mida patsiendid vaatavad 30-60 minutit päevas (vähem intensiivse valgusallikaga kauem).

Patsientide puhul, kes lähevad õhtul hilja magama ja tõusevad hommikul hilja, on fototeraapia kõige tõhusam hommikul, mõnikord täiendades seda 5-10 minutilise valgustamisega ajavahemikus 15.00-19.00. Patsientide puhul, kes lähevad magama ja tõusevad vara, on fototeraapia kõige tõhusam ajavahemikus 15.00 kuni 19.00.

Muud ravimeetodid

Mõnikord kasutatakse psühhostimulante (nt dekstroamfetamiini, metüülfenidaati), sageli koos antidepressantidega. Mitmed kontrollitud uuringud toetavad nende kasutamist depressiivsete häirete korral.

Mõned patsiendid kasutavad ravimtaimi. Mägilill võib olla tõhus kerge depressiooni puhul, kuigi andmed on vastuolulised. Jaanipaju võib olla koostoimes teiste antidepressantide ja muude ravimitega. Mõned platseebokontrollitud uuringud omega-3 toidulisandite kohta, mida kasutatakse täiendavalt või monoteraapiana, on näidanud, et eikosapentaeenhappel 1 kuni 2 g üks kord päevas on kasulik antidepressiivne toime.

Vagusnärvi stimulatsioon hõlmab vagusnärvi vahelduvat stimuleerimist implanteeritud impulssgeneraatori abil. See võib olla kasulik depressiooni puhul, mis ei allu muudele ravimeetoditele, kuid tavaliselt kulub selle tõhususe saavutamiseks 3-6 kuud.

Korduv transkraniaalse magnetstimulatsiooni (rTMS) kasutamine suure depressioonihäire akuutseks raviks on saanud olulist toetust kontrollitud uuringutest. Madalsageduslikku rTMS-i võib rakendada paremale dorsolateraalsele prefrontaalsele ajukoorele (DLPC) ja kõrgsageduslikku rTMS-i võib rakendada vasakule DLPC-le. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on peavalu ja ebamugavustunne peanahas; mõlemad esinevad sagedamini, kui kasutatakse pigem kõrgsageduslikku kui madalsageduslikku rTMS-i.

Aju süvastimulatsioon, kasutades implanteeritud elektroode, mis on suunatud subgenual cingulate piirkonnale või ventraalsele sisekapslile/ventraalsele striatumile, on andnud paljutõotavaid tulemusi kontrollimata juhtumite seeriates. Kontrollitud uuringud on käimas.

Tugirühmad (nt Depressiooni ja bipolaarse meeleolu tugiliit [DBSA] ) võivad aidata patsiente, pakkudes foorumit ühiste kogemuste ja tunnete jagamiseks.

Peamised punktid  

  • Depressioon on levinud häire, millega kaasneb depressiivne meeleolu ja/või peaaegu täielik huvi või rõõmu kadumine varem nauditud tegevuste vastu; somaatilised (nt kehakaalu muutus, unehäired) ja kognitiivsed ilmingud (nt keskendumisraskused) on tavalised.
  • Depressioon võib oluliselt kahjustada töövõimet ja sotsiaalset suhtlemisvõimet; enesetapurisk on märkimisväärne.
  • Mõnikord põhjustavad depressioonisümptomeid füüsilised häired (nt kilpnäärme või neerupealise neerupealise häired, healoomulised või pahaloomulised ajukasvajad, insult, AIDS, Parkinsoni tõbi, hulgiskleroos) või teatavate ravimite kasutamine (nt kortikosteroidid, mõned beetablokaatorid, interferoon, mõned meelelahutusravimid).
  • Diagnoos põhineb kliinilistel kriteeriumidel; füüsilised häired tuleb välistada kliinilise hindamise ja valitud uuringute (nt CBC; elektrolüütide, TSH, B12 ja foolhappe tase) abil.
  • Ravi hõlmab psühhoteraapiat ja tavaliselt ravimeid; tavaliselt proovitakse kõigepealt SSRI-d ja kui need ei ole tõhusad, võib proovida teisi serotoniini, noradrenaliini ja/või dopamiini mõjutavaid ravimeid.