Bipolaarsetele häiretele on iseloomulikud maania- ja depressiooniepisoodid, mis võivad vahelduda, kuigi paljudel patsientidel domineerib üks või teine neist. Täpne põhjus on teadmata, kuid sellega võivad olla seotud pärilikkus, muutused aju neurotransmitterite tasemes ja psühhosotsiaalsed tegurid. Diagnoos põhineb anamneesis. Ravi koosneb meeleolu stabiliseerivatest ravimitest, mõnikord koos psühhoteraapiaga.

Bipolaarsed häired algavad tavaliselt teismeliste, 20ndate või 30ndate eluaastate jooksul (vt ka Bipolaarne häire lastel ja noorukitel). Eluaegne esinemissagedus on umbes 4%.

*maania- haiguslik, vastupandamatu tung midagi teha
*depression – kurvameelsus, masendus, meeleolulangus nukrus- ja alaväärsustundega, mõtlemist ja tegutsemist pidurdav püsiv psüühiline häire

Bipolaarsed häired liigitatakse järgmiselt

Bipolaarne I häire: Määratletakse vähemalt ühe täiemahulise (st normaalset sotsiaalset ja tööalast tegevust häiriva) maniakaalse episoodi ja tavaliselt depressiivsete episoodide esinemise kaudu. Esinemissagedus on meestel ja naistel ligikaudu võrdne.

Bipolaarne II häire: Määratletakse suurte depressiivsete episoodide esinemise kaudu koos vähemalt ühe hüpomaania episoodiga, kuid mitte täieulatusliku maniakaalse episoodiga. Esinemissagedus on mõnevõrra suurem naistel.

Täpsustamata bipolaarne häire: Selgete bipolaarsete tunnustega häired, mis ei vasta teiste bipolaarsete häirete erikriteeriumidele.

Tsüklotüümse* häire puhul esineb patsientidel pikemaid (> 2-aastaseid) perioode, mis sisaldavad nii hüpomaania- kui ka depressiivseid episoode; need episoodid ei vasta siiski bipolaarse või raske depressiivse häire spetsiifilistele kriteeriumidele.

*Tsüklotüümia –   erutuse ja rõhutud seisundi sagedase vaheldumisega iseloomustuv meeleoluhäire

Bipolaarsete häirete etioloogia

Bipolaarse häire täpne põhjus on teadmata. Pärilikkus mängib olulist rolli. Samuti on tõendeid neurotransmitterite serotoniini, noradrenaliini ja dopamiini regulatsioonihäirete kohta.

Kaasatud võivad olla psühhosotsiaalsed tegurid. Stressirohked elusündmused on sageli seotud sümptomite esialgse tekke ja hilisema ägenemisega, kuigi põhjus ja mõju ei ole kindlaks tehtud.

Teatavad ravimid võivad mõnedel bipolaarse häirega patsientidel põhjustada ägenemisi; nende ravimite hulka kuuluvad järgmised ravimid

  • sümpatomimeetikumid (nt kokaiin, amfetamiinid)
  • Alkohol
  • Teatud antidepressandid (nt tritsüklilised ravimid, noradrenergilise tagasihaarde inhibiitorid).

Bipolaarse häire sümptomid ja tunnused

Bipolaarne häire algab sümptomite ägeda faasiga, millele järgneb korduv remissiooni ja retsidiivi kulg. Remissioonid on sageli täielikud, kuid paljudel patsientidel on jääksümptomid ja mõnedel patsientidel on töövõime tugevalt häiritud. Retsidiivid on intensiivsemate sümptomite eraldiseisvad episoodid, mis on maniakaalsed, depressiivsed, hüpomaania või depressiivsete ja maniakaalsete tunnuste segu.

Episoodid kestavad mõnest nädalast kuni 3-6 kuuni; depressiivsed episoodid kestavad tavaliselt kauem kui maniakaalsed või hüpomaanilised episoodid.

Tsüklid – aeg ühe episoodi algusest kuni järgmise episoodi alguseni – on patsienditi erineva pikkusega. Mõnedel patsientidel on harva esinevad episoodid, võib-olla ainult mõned episoodid elu jooksul, samas kui teistel on kiire tsükliga vormid (tavaliselt defineeritud kui ≥ 4 episoodi aastas). Ainult vähemusena vahelduvad maania ja depressioon iga tsükliga edasi-tagasi; enamikul juhtudel domineerib üks või teine.

Patsiendid võivad teha enesetapukatse või viia selle lõpule. Bipolaarse häirega patsientide elu jooksul toimuvate enesetappude esinemissagedus on hinnanguliselt vähemalt 15 korda suurem kui üldpopulatsioonis.

Maania

Maania episood on määratletud kui ≥ 1 nädal kestev kõrgenenud, ekspansiivne või ärritunud meeleolu ja püsivalt suurenenud eesmärgipärane aktiivsus või märgatav energiakasv pluss ≥ 3 lisasümptomit:

  • paisutatud enesehinnang või suursugusus
  • Vähenenud unevajadus
  • tavalisest suurem jutukus
  • ideede lendamine või mõtete kiirustamine
  • hajameelsus
  • Suurenenud eesmärgipärane aktiivsus
  • Liigne osalemine tegevustes, millel on suur potentsiaal valusate tagajärgede tekkeks (nt osturallid, rumalad äriinvesteeringud)

Maniakaalsed patsiendid võivad olla ammendamatult, ülemääraselt ja impulsiivselt seotud erinevate naudingut pakkuvate, kõrge riskiga tegevustega (nt hasartmängud, ohtlikud spordialad, lubamatu seksuaaltegevus), ilma et nad mõistaksid võimalikku kahju. Sümptomid on nii rasked, et nad ei suuda oma põhitegevuses (amet, kool, majapidamine) toimida. Ebamõistlikud investeeringud, kulutused ja muud isiklikud valikud võivad olla pöördumatute tagajärgedega.

Maniakaalses episoodis patsiendid võivad olla ülevoolavad ja ekstravagantselt või värviliselt riietatud ning sageli autoritaarse käitumisega ja kiire, peatumatu kõnevooluga. Patsiendid võivad teha helilisi assotsiatsioone (uued mõtted, mida vallandavad pigem sõnade helid kui tähendus). Patsiendid on kergesti hajameelsed, nad võivad pidevalt ühelt teemalt või ettevõtmiselt teisele üle minna. Siiski kalduvad nad uskuma, et nad on oma parimas vaimse seisundi seisundis.

Puudulikkus ja suurenenud tegutsemisvõime viivad sageli pealetükkiva käitumiseni ja võivad olla ohtlik kombinatsioon. Tulemuseks on inimeste vahelised hõõrumised, mis võivad tekitada patsientides tunde, et neid koheldakse ebaõiglaselt või kiusatakse taga. Selle tulemusena võivad patsiendid muutuda ohtlikuks endale või teistele inimestele. Kiirenenud vaimset aktiivsust kogevad patsiendid kui võidujooksu mõtteid ja arst jälgib seda kui mõttelendu.

Maniakaalne psühhoos on äärmuslikum ilming, mille psühhootilisi sümptomeid võib olla raske eristada skisofreeniast. Patsientidel võivad esineda äärmuslikud grandioossed või tagakiusamishaigused (nt et nad on Jumal või et FBI jälitab neid), mõnikord koos hallutsinatsioonidega. Aktiivsuse tase suureneb märgatavalt; patsiendid võivad kihutada ja karjuda, vanduda või laulda. Meeleolu muutub ebastabiilsemaks, sageli koos suureneva ärrituvusega. Võib ilmneda täielik deliirium (deliirioosne maania), mille käigus kaob täielikult sidus mõtlemine ja käitumine.

Hüpomaania

Hüpomaaniline episood on maania vähem äärmuslik variant, mis hõlmab ≥ 4 päeva kestvat selget episoodi, mille käitumine erineb selgelt patsiendi tavapärasest mitte-depressiivsest olekust ja mis sisaldab ≥ 3 eespool maania all loetletud lisasümptomit.

Hüpomaanilise perioodi ajal meeleolu helgneb, unevajadus väheneb, kuna energia märgatavalt suureneb ja psühhomotoorne aktiivsus kiireneb. Mõnede patsientide jaoks on hüpomaania perioodid adaptiivsed, sest nad tekitavad suurt energiat, loovust, enesekindlust ja ülisuurt sotsiaalset funktsioneerimist. Paljud ei soovi meeldivast, eufoorilisest seisundist lahkuda. Mõned funktsioneerivad üsna hästi ja funktsioneerimine ei ole märgatavalt häiritud. Mõnel patsiendil avaldub hüpomaania siiski hajameelsuse, ärrituvuse ja labiilse meeleoluna, mida patsient ja teised peavad vähem atraktiivseks.

Depressioon

Depressiooniepisoodil on raskele depressioonile iseloomulikud tunnused; episood peab hõlmama ≥ 5 järgmistest sümptomitest sama 2-nädalase perioodi jooksul ning üks neist peab olema depressiivne meeleolu või huvi või rõõmu kadumine ning, välja arvatud enesetapumõtted või -katsed, peavad kõik sümptomid esinema peaaegu iga päev:

  • depressiivne meeleolu enamiku päevast
  • märgatavalt vähenenud huvi või rõõm kõikide või peaaegu kõikide tegevuste vastu suurema osa päevast.
  • Märkimisväärne (>5%) kehakaalu tõus või langus või vähenenud või suurenenud söögiisu.
  • Unetus (sageli uneaegne unetus) või hüpersomnia.
  • teiste poolt täheldatud psühhomotoorne rahutus või aeglustumine (mitte eneseraporteeritud)
  • Väsimus või energiakadu
  • väärtusetuse tunne või liigne või ebasobiv süütunne
  • Vähenenud mõtlemis- või keskendumisvõime või otsustusvõimetus
  • Korduvad surma- või enesetapumõtted, enesetapukatse või konkreetne enesetapuplaan.

Bipolaarse depressiooni puhul on psühhootilised tunnused sagedasemad kui unipolaarse depressiooni puhul.

Segatüüpi tunnused

Maania- või hüpomaania episoodi nimetatakse segatunnustega episoodiks, kui ≥ 3 depressiivset sümptomit esineb enamikul episoodi päevadel. Seda seisundit on sageli raske diagnoosida ja see võib muutuda pidevalt tsükliliseks seisundiks; prognoos on siis halvem kui puhtalt maania või hüpomaania puhul.

Eriti suur on enesetapurisk segase episoodi ajal.

Bipolaarsete häirete diagnoosimine

  • Kliinilised kriteeriumid (Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat, viies väljaanne).
  • Türoksiini (T4) ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tasemed kilpnäärme ületalitluse välistamiseks.
  • Stimulantide kuritarvitamise välistamine kliiniliselt või vere- või uriinianalüüsi abil.

Bipolaarse häire diagnoos põhineb eespool kirjeldatud maania või hüpomaania sümptomite tuvastamisel, millele lisandub remissiooni ja retsidiivi anamnees. Bipolaarse I häire diagnoosimiseks peavad maniakaalsed sümptomid olema piisavalt tõsised, et märgatavalt kahjustada sotsiaalset või tööalast funktsioneerimist või nõuda haiglaravi, et vältida enda või teiste kahjustamist.

Mõned patsiendid, kes esinevad depressiivsete sümptomitega, võivad olla varem kogenud hüpomaania või maania tunnuseid, kuid ei anna sellest teada, kui neid ei küsita konkreetselt. Oskuslik küsitlemine võib paljastada haiguslikud tunnused (nt liigsed kulutused, impulsiivsed seksuaalsed põgenemised, stimulantide kuritarvitamine), kuigi sellist teavet annavad tõenäolisemalt sugulased. Kasulik võib olla struktureeritud küsimustik, näiteks meeleoluhäirete küsimustik. Kõigilt patsientidelt tuleb delikaatselt, kuid otse küsida enesetapumõtete, plaanide või tegevuse kohta.

Sarnased ägedad maniakaalsed või hüpomaania sümptomid võivad tuleneda stimulantide kuritarvitamisest või füüsilistest häiretest, nagu kilpnäärme ületalitlus või feokromotsütoom. Kilpnäärme ületalitluse patsientidel on tavaliselt muud füüsilised sümptomid ja tunnused, kuid kilpnäärmefunktsiooni testimine (T4 ja TSH tase) on uute patsientide puhul mõistlik sõeluuring. Feokromotsütoomiga patsientidel on täheldatav perioodiline või püsiv hüpertensioon; kui hüpertensioon puudub, ei ole feokromotsütoomi uurimine näidustatud. Teised häired põhjustavad harvemini maania sümptomeid, kuid depressiivsed sümptomid võivad esineda mitmete häirete puhul (vt tabel Mõned depressiooni ja maania sümptomite põhjused).

Narkootikumide (eriti amfetamiinide ja kokaiini) kasutamise läbivaatamine ja vere või uriini narkootikumide sõeluuring võib aidata tuvastada narkootikumide põhjuseid. Kuna aga uimastitarbimine võib olla lihtsalt bipolaarse häirega patsiendi episoodi vallandanud, on oluline otsida tõendeid sümptomite (maania või depressiooni) kohta, mis ei ole seotud uimastitarbimisega.

Mõnedel skisoafektiivse häirega patsientidel on maniakaalsed sümptomid, kuid sellistel patsientidel on psühhootilised tunnused, mis võivad püsida ka pärast ebanormaalse meeleolu episoode.

Bipolaarse häirega patsientidel võivad olla ka ärevushäired (nt sotsiaalne foobia, paanikahood, obsessiiv-kompulsiivsed häired), mis võib diagnoosi segi ajada.

Bipolaarse häire ravi

(Vt ka bipolaarse häire medikamentoosne ravi).

  • Meeleolu stabiliseerijad (nt liitium, teatavad krambivastased ravimid), 2. põlvkonna antipsühhootikum või mõlemad.
  • Toetus ja psühhoteraapia

Bipolaarse häire ravil on tavaliselt 3 etappi:

  • Akuutne: Stabiliseerida ja kontrollida esialgseid, mõnikord raskeid ilminguid.
  • Jätkuravi: Täieliku remissiooni saavutamine.
  • Säilitamine või ennetamine: Patsientide hoidmine remissioonis.

Kuigi enamikku hüpomaania patsientidest saab ravida ambulatoorselt, nõuab raske maania või depressioon sageli statsionaarset ravi.

Bipolaarse häire medikamentoosne ravi

Bipolaarse häire ravimeid on järgmised

–  Meeleolu stabiliseerijad: Liitium ja teatavad krambivastased ravimid, eriti valproaat, karbamasepiin ja lamotrigiin.

– 2. põlvkonna antipsühhootikumid: Aripiprasool, lurasidoon, olansapiin, kvetiapiin, risperidoon, ziprasidoon ja kariprasiin.

Neid ravimeid kasutatakse üksi või kombinatsioonis kõikides ravifaasides, kuigi erinevates annustes.

Bipolaarse häire ravimravi valik võib olla keeruline, sest kõigil ravimitel on märkimisväärne kõrvaltoime, ravimite koostoimed on tavalised ja ükski ravim ei ole üldiselt tõhus. Valik peaks põhinema sellel, mis on varem olnud konkreetse patsiendi puhul tõhus ja hästi talutav. Kui patsiendile ei ole varem bipolaarse häire raviks ravimeid manustatud (või kui ravimi ajalugu ei ole teada), põhineb valik patsiendi anamneesis (võrreldes konkreetse meeleolu stabiliseeriva ravimi kõrvaltoimetega) ja sümptomite raskusastmel.

Spetsiifilisi antidepressante (nt selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid [SSRI-d]) lisatakse mõnikord raske depressiooni korral, kuid nende tõhusus on vaieldav; neid ei soovitata kasutada depressiivsete episoodide ainsa ravina. Ketamiini infusioon on samuti osutunud tõhusaks raske bipolaarse depressiooni ravis.

Muud ravimeetodid

Elektrokonvulsiivset ravi (ECT) kasutatakse mõnikord ravi suhtes refraktaarse depressiooni korral ja see on tõhus ka maania puhul.

Fototeraapia võib olla kasulik hooajalise (sügistalvise depressiooni ja kevadsuvise hüpomaania) või mittehooajalise bipolaarse I või bipolaarse II häire depressiivsete sümptomite raviks. Tõenäoliselt on see kõige kasulikum täiendava ravina.

Transkraniaalne magnetstimulatsioon, mida mõnikord kasutatakse raske, resistentse depressiooni raviks, on osutunud tõhusaks ka bipolaarse depressiooni puhul.

Õpetamine ja psühhoteraapia

Suurte episoodide ennetamisel on oluline lähedaste toetus.

Patsientidele ja nende partnerile soovitatakse sageli rühmateraapiat; seal õpivad nad bipolaarse häire, selle sotsiaalsete tagajärgede ja meeleolu stabiliseerijate keskse rolli kohta ravis.

Individuaalne psühhoteraapia võib aidata patsientidel paremini toime tulla igapäevaelu probleemidega ja kohaneda uue enesemääratlusega.

Patsiendid, eriti II bipolaarse häirega patsiendid, ei pruugi kinni pidada meeleolu stabiliseerivatest ravimitest, sest nad usuvad, et need ravimid muudavad nad vähem valvsaks ja loominguliseks. Arst võib selgitada, et loovuse vähenemine on suhteliselt haruldane, sest meeleolu stabiliseerijad annavad tavaliselt võimaluse ühtlasemaks toimetulekuks inimeste vahelistes, akadeemilistes, tööalastes ja kunstilistes püüdlustes.

Patsiente tuleks nõustada, et nad väldiksid stimulantide ja alkoholi tarvitamist, vähendaksid unepuudust ja tunneksid ära varajased retsidiivi tunnused.

Kui patsiendid kipuvad olema rahaliselt ekstravagantsed, tuleks rahaasjad anda üle usaldusväärsele pereliikmele. Patsientidele, kellel on kalduvus seksuaalseteks liialdusteks, tuleks anda teavet abieluliste tagajärgede (nt abielulahutuse) ja sellise käitumise nakkusohtude, eriti AIDSi kohta.

Tugirühmad (nt Depressiooni ja bipolaarse meeleolu tugiliit [DBSA] ) võivad aidata patsiente, pakkudes foorumit ühiste kogemuste ja tunnete jagamiseks.

Kokkuvõte

  • Bipolaarne häire on tsükliline seisund, mis hõlmab maania episoode koos depressiooniga või ilma selleta (bipolaarne 1) või hüpomaania koos depressiooniga (bipolaarne 2).
  • Bipolaarne häire kahjustab oluliselt töö- ja sotsiaalset toimetulekut ning enesetapurisk on märkimisväärne; kerged maniakaalsed seisundid (hüpomaania) on siiski mõnikord adaptiivsed, sest need võivad tekitada suurt energiat, loovust, enesekindlust ja ülinormaalset sotsiaalset toimetulekut.
  • Tsüklite pikkus ja sagedus varieeruvad patsientide vahel; mõnel patsiendil on elu jooksul vaid mõned episoodid, samas kui teistel on ≥ 4 episoodi aastas (kiirete tsüklitega vormid).
  • Ainult mõnedel patsientidel vahelduvad mania ja depressioon iga tsükli jooksul edasi-tagasi; enamikus tsüklites domineerib üks või teine.
  • Diagnoos põhineb kliinilistel kriteeriumidel, kuid stimulantide tarvitamise häire ja füüsilised häired (nt kilpnäärme ületalitlus või feokromotsütoom) tuleb välistada uuringute ja testide abil.
  • Ravi sõltub ilmingutest ja nende raskusastmest, kuid tavaliselt kasutatakse meeleolu stabiliseerivaid ravimeid (nt liitium, valproaat, karbamasepiin, lamotrigiin) ja/või 2. põlvkonna antipsühhootikume (nt aripiprasool, lurasidoon, olansapiin, kvetiapiin, risperidoon, ziprasidoon, kariprasiin).