Kopsupõletik on infektsioonist põhjustatud äge kopsupõletik. Esialgne diagnoos põhineb tavaliselt rindkere röntgenülesvõtte ja kliiniliste leidude põhjal. Põhjused, sümptomid, ravi, ennetusmeetmed ja prognoos on erinevad sõltuvalt sellest, kas tegemist on bakteriaalse, mükobakteriaalse, viirusliku, seennakkusega või parasiitidega; kas see on omandatud kogukonnas või haiglas; kas see tekib patsiendil, keda ravitakse mehaanilise ventilatsiooniga; ja kas see tekib patsiendil, kes on immuunsüsteemiga või immuunpuudulikkusega.

Igal aastal haigestub Ameerika Ühendriikides hinnanguliselt 4-5 miljonit inimest kopsupõletikku (v.a COVID-19 kopsupõletik), kellest umbes 55 000 sureb. Ameerika Ühendriikides on kopsupõletik koos gripiga 9. peamine surmapõhjus ja peamine nakkusohtlik surma põhjus. Kopsupõletik on kõige sagedasem surmaga lõppev haiglanakkus ja kõige sagedasem üldine surma põhjus meditsiiniliselt alaravitud riikides.

Kui puudub käimasolev viiruspandeemia, nagu COVID-19, on kõige sagedasem kopsupõletiku põhjus täiskasvanutel vanuses üle 30 aasta.

  • Bakteriaalne infektsioon

Streptococcus pneumoniae on endiselt kõige levinum haigustekitaja kõikides vanuserühmades, keskkondades ja geograafilistes piirkondades. S. pneumoniae nakkuse esinemissagedus on siiski vähenenud, sest vaktsineerimine ja karjaimmuunsus on suurenenud. Kopsupõletikku võivad siiski põhjustada igasugused patogeenid, alates viirustest kuni parasiitideni. Tänu tundlike molekulaardiagnostiliste meetodite kättesaadavusele tunnustatakse üha enam viirusi kui kopsupõletiku põhjustajat, kas ainsa patogeenina või koos bakteritega esineva patogeenina.

Hingamisteed ja kopsud puutuvad pidevalt kokku väliskeskkonna patogeenidega; eelkõige ülemised hingamisteed ja suuõõne koloniseerib nn normaalfloora. Nende patogeenide mikroaspiratsioon ülemistest hingamisteedest on tavaline nähtus, kuid nende patogeenidega saavad kopsu peremehe kaitsemehhanismid hõlpsasti hakkama.

Kopsupõletik tekib, kui

  • kaitsemehhanismid on kahjustatud
  • Makroaspiratsioon põhjustab bakterite suure kontsentratsiooni, mis ületab peremehe normaalse kaitsevõime.
  • eriti virulentne patogeen satub organismi

Mõnikord tekib infektsioon, kui patogeenid jõuavad kopsudesse vereringe kaudu või rindkereseinast või mediastiinumist levides. Teine võimalik kopsupõletiku arengutee on kopsu residentse mikrobioomi düsbioos.

Ülemiste hingamisteede kaitsevahendid on sülje IgA, proteaasid ja lüsosüüm, normaalse taimestiku poolt toodetavad kasvu inhibiitorid ja fibronektiin, mis katab limaskesta ja takistab selle kinnitumist.

Mittespetsiifilised alumiste hingamisteede kaitsevahendid, sealhulgas köha ja mukotsiliaarne kliirens, takistavad infektsiooni levikut õhuruumides. Spetsiifilised alumiste hingamisteede kaitsemehhanismid hõlmavad mitmesuguseid patogeenspetsiifilisi immuunmehhanisme, sealhulgas IgA ja IgG opsoniseerimist, antimikroobseid peptiide, pindaktiivse aine põletikuvastast toimet, fagotsütoosi alveolaarmakrofaagide poolt ja T-rakkude poolt vahendatud immuunvastuseid. Need mehhanismid kaitsevad enamikku inimesi nakkuse eest.

Mitmed tingimused muudavad normaalset mikrofloorat (nt süsteemne haigus, alatoitumine, kokkupuude haiglas, kokkupuude antibiootikumidega) või kahjustavad neid kaitsevahendeid (nt muutunud vaimne seisund, sigarettide suitsetamine, nasogastraalne või endotrahheaalne intubatsioon, immuunsüsteemi pärssivad häired või ravimid). Haigusetekitajad, mis seejärel jõuavad õhuruumi, võivad paljuneda ja põhjustada kopsupõletikku.

Konkreetseid kopsupõletikku põhjustavaid patogeene ei ole võimalik leida kuni 50% patsientidest isegi ulatusliku diagnostilise uurimise korral, peamiselt praegu kättesaadavate diagnostiliste testide piiratuse ja piisavate sügavate kopsuproovide (alveoolide) saamise raskuse tõttu. Kuid kuna haigustekitajad ja tulemused on sarnastes tingimustes ja sarnaste riskiteguritega patsientidel tavaliselt sarnased, on kliiniliselt kasulik kategoriseerida pneumooniaid järgmiselt.

  • Kogukonnast saadud (keskkonna tekkesed)
  • Haiglaravi (välja arvatud ventilaatoriga seotud).
  • Ventilaatoriga (juhitava hingamisega) seotud
  • immuunpuudulikkusega patsientidel, sealhulgas HIV-infektsiooniga patsientidel (vt Pneumocystis jirovecii Pneumonia).
  • Aspiratsioonipneumoonia, mis tekib siis, kui kopsudesse satub suures koguses ülemiste hingamisteede või mao eritist.

Need liigitused võimaldavad ravi valida empiiriliselt.