Kaela- ja seljavalu hindamine

Kaela- ja seljavalu on ühed kõige sagedasemad arstivisiidi põhjused. Käesolevas arutelus käsitletakse kaelavalu, mis hõlmab kaela tagumist osa (mitte valu, mis piirdub kaela eesmise osaga)  ja alaseljavalu, kuid ei hõlma enamikku suuremaid traumaatilisi vigastusi (nt luumurrud, nihestused, subluksatsioonid).

Kaela- ja seljavalu patofüsioloogia

Sõltuvalt põhjusest võivad kaela- või seljavaluga kaasneda neuroloogilised sümptomid.

Kui kahjustatud on närvijuur, võib valu kiirguda distaalselt piki selle juure levikut (radikulaarne valu). Närvijuure poolt innerveeritud piirkonna tugevus, taju ja refleksid võivad olla häiritud.

Vt TABEL*

Levinumate radikulopaatiate sümptomid dermatoossete tasandite kaupa         

Kui kahjustatud on seljaaju, võivad tugevus, taju ja refleksid olla kahjustatud seljaaju tasandil ja kõikidel allpool asuvatel tasanditel kahjustatud (nn segmentaalsed neuroloogilised puudujäägid).

Kui kahjustatud on cauda equina, tekivad lumbosakraalses piirkonnas segmentaalsed defitsiidid, tavaliselt koos soolefunktsiooni (kõhukinnisus või fekaalinkontinentsus) ja põiefunktsiooni (uriini retensioon või uriinipidamatus) häiretega, perianaalse tunde kaotusega, erektsioonihäirega ning pärasoole toonuse ja sulgurlihaste (nt bulbocavernosus, anaalpõie) reflekside kaotusega.

Kõik lülisamba valulikud häired võivad põhjustada ka paraspinaalsete lihaste reflektoorset pinguldumist (spasm).

Kaela- ja seljavalu etioloogia

Enamiku kaela- ja seljavalude põhjuseks on lülisamba struktuuride häired. Lihasvalu on tavaline sümptom ja selle põhjuseks on tavaliselt lülisamba närvi dorsaalsete harude poolt sügavamate lihaste ärritus ja pindmiste lihaste kohalik reaktsioon lülisambakahjustusele. Kaela- ja nimmepiirkonna lülisamba venitused on väga haruldased. Fibromüalgia võib esineda koos kaela- ja seljavaluga, kuid ei põhjusta suurema tõenäosusega isoleeritud valu kaelas või seljas. Mõnikord on valu põhjustatud ekstraspinaalsetest häiretest (eriti veresoonkonna, seedetrakti või kuse- ja suguelundite häired). Mõned harvaesinevad põhjused – spinaalsed ja ekstraspinaalsed – on tõsised.

Enamik lülisamba häireid on tingitud

  • mehaanilised probleemid

Vaid üksikute puhul on tegemist mittemehaaniliste probleemidega, nagu infektsioon, põletik, vähk või osteoporoosist või vähist tingitud hapruse luumurrud.

Üldised põhjused

Enamiku mehaanilistest lülisamba häiretest põhjustatud valu põhjustavad

  • kettavalu (diski valu)
  • närvijuurte valu
  • Liigeste artriit

Järgnevalt on loetletud kõige levinumad kaela- ja alaseljavalu põhjused.

  • Kettahernatsioon (seljadiski sopistumine)
  • Kompressioonimurd (tavaliselt rinna- või nimmelüli)
  • Lülisamba- ja kaelapiirkonna lülisamba stenoos
  • Osteoartriit kogu lülisamba ulatuses
  • Spondülolistees

Kõik need häired võivad esineda ka ilma valu tekitamata.

Mitmed anatoomilised kõrvalekalded (nt kettapõletik või degeneratsioon, osteofüüdid, spondülolüüs, tahkete osade kõrvalekalded) esinevad sageli inimestel, kellel ei ole kaela- või seljavalu ja seega on need valu etioloogiana küsitavad. Siiski on seljavalu etioloogia, eriti kui see on mehaaniline, sageli multifaktoorne, kusjuures selle aluseks olevaid häireid süvendavad väsimus, füüsilise võimekuse langus, lihasvalu, halb kehahoiak, stabiliseerivate lihaste nõrkus, vähenenud painduvus ja mõnikord psühhosotsiaalne stress või psühhiaatriline kõrvalekalle. Seega on ühe põhjuse kindlakstegemine sageli raske või võimatu.

Üldine müofastsiaalne valusündroom, näiteks fibromüalgia, hõlmab sageli kaela- ja/või seljavalu.

Tõsised harvaesinevad põhjused

Tõsised põhjused võivad nõuda õigeaegset ravi, et vältida invaliidsust või surma.

Tõsiste ekstraspinaalsete häirete hulka kuuluvad järgmised:

  • Kõhu aordi aneurüsm
  • Aordi dissektsioon
  • Karotiidi või selgrooarteri dissektsioon
  • Äge meningiit
  • Stenokardia või müokardiinfarkt
  • Teatavad seedetrakti (GI) haigused (nt koletsüstiit, divertikuliit, divertikulaarne abstsess, pankreatiit, läbiv peptiline haavand, retrotsekaalne pimesoolepõletik).
  • Teatavad vaagnapiirkonna haigused (nt emakaväline rasedus, munasarjavähk, salpingiit ( vt vaagnapõletik).
  • Teatavad kopsuhaigused (nt pleuriit, kopsupõletik).
  • Teatavad kuseteede haigused (nt prostatapõletik, püelonefriit, nefrolitiaas).
  • Ekstraspinaalvähi metastaasid
  • Retroperitoneaalsed põletikulised või infiltratiivsed haigused (nt retroperitoneaalne fibroos, immunoglobuliin G4-ga seotud haigus [IgG4-RD], hematoom, adenopaatia).
  • Põletikulised lihashaigused (nt polümüosiit ja muud põletikulised müopaatiad, polümüalgia rheumatica).

Tõsised lülisamba häired hõlmavad järgmisi:

  • Infektsioonid (nt distsiit, epiduraalne abstsess, osteomüeliit).
  • Primaarsed kasvajad (seljaaju või selgroo või selgroolülide puhul).
  • Metastaatilised selgrootuumorid (kõige sagedamini rindadest, kopsudest või eesnäärmest).

Mehhaanilised lülisamba häired võivad olla tõsised, kui nad suruvad seljaaju närvijuured või eriti seljaaju kokku. Seljaaju kompressioon esineb ainult kaela-, rinna- ja kõrge lüli selgroo puhul ning see võib tuleneda raskest lülisamba stenoosist või häiretest, näiteks kasvajatest ja seljaaju epiduraalsest abstsessist või hematoomist. Närvide kompressioon esineb tavaliselt  lülidevahelise ketta sopistumise tasemel paratsentraalselt või foramenis, tsentraalselt või lateraalses süvendis stenoosi korral või väljuvate närvide foramenis.

Muud harvaesinevad põhjused

Kaela- või seljavalu võib tuleneda paljudest muudest häiretest, näiteks

  • Pageti luuhaigus
  • Torticollis
  • Rindkere väljalaskeava sündroom (thoracis outlet syndrome)
  • Temporomandibulaarliigese sündroom
  • Herpes zoster (isegi enne löövet)
  • Spondüloartropaatiad (kõige sagedamini anküloseeriv spondüliit, kuid ka enteropaatiline artriit, psoriaatiline artriit, reaktiivne artriit ja diferentseerimata spondüloartropaatia).
  • Brahiaal- või nimmelihase vigastus või põletik (nt Parsonage-Turneri sündroom).

Kaela- ja seljavalu hindamine

Üldine

Kuna kaela- või seljavalu põhjus on sageli mitmeteguriline, ei saa paljude patsientide puhul lõplikku diagnoosi püstitada. Siiski peaksid arstid võimaluse korral kindlaks tegema järgmist:

  • kas valu on põhjustatud selgroo või seljaaju väliselt.
  • kas põhjuseks on tõsine häire.

Kui tõsised põhjused on välistatud, liigitatakse seljavalu mõnikord järgmiselt:

  • Mittespetsiifiline kaela- või alaseljavalu
  • Kaela- või alaseljavalu koos radikulaarsete sümptomitega
  • Lülisamba stenoos koos klaudikatsiooniga (neurogeeniline) või kaelapiirkonna stenoos koos müelopaatiaga.
  • Kaela- või alaseljavalu, mis on seotud mõne muu lülisamba põhjusega.

Anamnees

Anamneesi peaks sisaldama valu kvaliteeti, algust, kestust, raskusastet, asukohta, kiirgust, valu ajalist kulgu ning valu leevendavaid ja süvendavaid tegureid, näiteks puhkamine, aktiivsus, asendi muutmine, koormuse kandmine ja kellaaeg (nt öösel, ärkvel olles). Kaasnevate sümptomite hulka kuuluvad jäikus, tuimus, paresteesiad, nõrkus, uriinipidamatus või -kinnisus, kõhukinnisus ja fekaalinkontinents.

Süsteemsel läbivaatusel tuleb märkida sümptomid, mis viitavad põhjusele, sealhulgas palavik, higistamine ja külmavärinad (infektsioon); kehakaalu langus ja halb söögiisu (infektsioon või vähk); kaelavalu süvenemine neelamise ajal (söögitoru häired); anoreksia, iiveldus, oksendamine, meleena või veriroe ning muutused soolestiku funktsioonis või väljaheites (seedetrakti häired); urineerimissümptomid ja külgvalu (kuseteede häired), eriti kui need on katkendlikud, koolikulised ja korduvad (neerukivid); köha, hingamishäired ja süvenemine sissehingamise ajal (kopsuhäired); tupeverejooks või eritis ja menstruaaltsükli faasiga seotud valu (vaagnavooluse häired); väsimus, depressiivsed sümptomid ja peavalu (multifaktoorne mehaaniline kaela- või seljavalu).

Anamneesis on teadaolevad kaela- või seljahaigused (sh osteoporoos, osteoartriit, kettahäired ja hiljutine või kaugemal toimunud vigastus) ja operatsioonid, seljahaiguste riskifaktorid (nt rinnavähk, eesnäärme-, neeru-, kopsu- ja jämesoolevähk, samuti leukeemiad), aneurüsmiariskifaktorid (nt suitsetamine, hüpertensioon), infektsiooni riskifaktorid (nt immunosupressioon; IV-ravimite kasutamine; hiljutine operatsioon, hemodialüüs, läbistav trauma või bakteriaalne infektsioon); ja aluseks oleva süsteemse haiguse liigendivälised tunnused (nt kõhulahtisus või kõhuvalu, uveiit, psoriaas).

Füüsiline läbivaatus

Märgitakse temperatuur ja üldine välimus. Võimaluse korral tuleb patsienti jälgida, kuidas ta liigub uuringuruumi, riietub lahti ja ronib lauale, et hinnata kõndimist ja tasakaalu.

Uurimine keskendub lülisamba ja neuroloogilisele uuringule. Kui selgroo mehaaniline valuallikas ei ole ilmne, kontrollitakse patsiente lokaliseeritud või viidatud valu allikate suhtes.

Kuidas uurida selga?

Selja ja kaela läbivaatuse käigus kontrollitakse selga ja kaela nähtava deformatsiooni, erüteemilise ala või vesikulaarse lööbe suhtes. Selgroog ja paraverebraalsed lihased palpeeritakse helluse ja lihastoonuse muutuste suhtes. Kontrollitakse liikumisulatust. Kaelavaluga patsientidel uuritakse õlgu. Alaseljavaludega patsientidel uuritakse puusasid.

Kuidas uurida kaela?

Neuroloogilise läbivaatuse käigus tuleb hinnata kogu seljaaju funktsiooni. Testitakse jõudu, taju ja sügavaid kõõluse reflekse. Refleksitestid on ühed kõige usaldusväärsemad füüsikalised testid normaalse seljaaju funktsiooni kinnitamiseks. Kortikoospinaalse trakti talitlushäirest annavad märku ülespoole ulatuvad suured varbad koos plantaarse reaktsiooniga ja Hoffmani märk, kõige sagedamini hüperrefleksia.

Hoffmani märgi testimiseks koputavad arstid 3. sõrme volaarpinda; kui pöidla distaalne sõrmelüli paindub, on test positiivne, mis tavaliselt viitab kortikospinaalse trakti düsfunktsioonile, mis on põhjustatud kaelajuha stenoosist või ajukahjustusest. Sensoorsed leiud on subjektiivsed ja võivad olla ebausaldusväärsed.

Sirge jala tõstmise test aitab kinnitada N. Ischiadicusele kompressiooni (sciatica). Patsient on lamavas asendis, mõlemad põlved on väljasirutatud ja pahkluud dorsaalflekstsioonis. Kliinikumi arst tõstab aeglaselt kahjustatud jalga, hoides põlve väljavenitatud.  N. Ischiadicusele kompressiooni (sciatica) esinemise korral põhjustab sümptomeid tavaliselt 10-60° tõstmine. Kuigi põlve palpeeritakse sageli tagantpoolt, et hinnata seda kompressiooni, ei ole see sellisel juhul mõjuv test.

Ristisuunalise sirge jala tõstmise testi puhul tõstetakse kahjustamata jalga; test on positiivne, kui kahjustatud jalas esineb N. Ischiadicusele kompressiooni (sciatica). Positiivne sirge jala testi tulemus on tundlik, kuid mitte spetsiifiline kõõlusepõletiku suhtes; ristatud sirge jala tõstmise test on vähem tundlik, kuid 90% spetsiifiline.

Istuva sirge jala tõstmise test tehakse patsiendi istudes ja puusaliigese 90° paindes; sääreosa tõstetakse aeglaselt, kuni põlv on täielikult välja sirutatud. Kui esineb närvikompressioonile viitvaid tunnuseid, tekib valu lülisambas (ja sageli ka radikulaarsed sümptomid), kui jalg on välja sirutatud. Langetustest sarnaneb sirge jala tõstmise testiga, kuna sellega rakendatakse tõmmet lülisamba närvijuurtele, kuid seda tehakse nii, et patsient “kummardub” (rinna- ja nimmelüli on painutatud) ja kael on painutatud, samas kui patsient istub. Selline test on tundlikum, kuid vähem spetsiifiline, kui sirge jala tõstmise test.

Üldisel läbivaatusel tehakse kopsude auskultatsioon. Kontrollitakse kõhuõõne hellust, massi ja eriti > 55-aastastel patsientidel, pulseerivat massi (mis viitab kõhuõõne aordi aneurüsmile). Arstid toksivad rusikaga kostovertebraalset nurka helluse suhtes, mis viitab püelonefriidile.

Tehakse rektaalne läbivaatus, sealhulgas väljaheite uurimine peitvere suhtes ja meestel eesnäärme uurimine. Hinnatakse rektaalset toonust ja reflekse. Naistel, kellel on vaagna organite haiguste viitavad sümptomid või kellel on seletamatu palavik, tehakse väikesevaagna uuringud.

Kontrollitakse alajäsemete pulssi.

Ohumärgid (red flags)

Eriti murettekitavad on järgmised leiud:

  • > 5 cm suurune kõhu aort (eriti kui see on tundlik) või alajäsemete pulsi puudulikkus.
  • Äge, rebenev üla- ja keskselja valu.
  • diagnoositud või kahtlustatav vähk
  • neuroloogiline defitsiit
  • palavik või külmavärinad
  • Seedetrakti leiud, nagu lokaliseeritud kõhu hellus, kõhukelmepõletik, melena või veriroe
  • Infektsiooni riskifaktorid (nt immunosupressioon; intravenoosne ravimikasutus; hiljutine operatsioon, läbiv trauma või bakteriaalne infektsioon).
  • Meningism
  • Raske öine või tugev valu.
  • Seletamatu kehakaalu langus

Leidude tõlgendamine

Kuigi tõsised ekstraspinaalsed haigused (nt vähk, aordi aneurüsm, epiduraalne abstsess, osteomüeliit) on harva esinevad seljavalu põhjused, ei ole need siiski haruldased, eriti riskirühmades.

Punase lipuga leiud peaksid suurendama kahtlust tõsise põhjuse suhtes (vt tabel Punase lipuga leiud seljavalu korral).**

Muud leiud on samuti kasulikud. Valu süvenemine painutamisel on kooskõlas selgroolülide haigusega; süvenemine venitamisel viitab lülisamba stenoosile või fassettliigeseid mõjutavale artriidile. Hellus teatud konkreetsete valupunktide kohal viitab selgroo häirest põhjustatud lihasvalule.

Testimine

Tavaliselt, kui valu kestus on lühike (< 4-6 nädalat), ei ole testimine vajalik, välja arvatud juhul, kui esinevad punase lipukese leiud, kui patsiendil on olnud tõsine vigastus (nt liiklusõnnetus, kukkumine kõrgelt, läbistav trauma) või kui hindamine viitab konkreetsele mittemehaanilisele põhjusele (nt püelonefriit).

Tavaliste röntgenülesvõtete abil saab tuvastada enamiku ketta kõrguse vähenemise, eesmise spondülolisteesi, selgroo kõverdusi, osteoporootilised (või luuhõrenemisest tingitud) luumurrud, osteoartriidi ja muud tõsised luumuutused (nt infektsioonist või kasvajatest tingitud) ning need võivad olla abiks otsustamisel, kas täiendavad pildiuuringud, nagu MRT või CT on õigustatud. Need ei tuvasta siiski pehmete kudede (ketaste) või närvikoe kõrvalekaldeid (nagu esineb paljude tõsiste häirete korral).

Uuringud juhinduvad leidudest ja arvatavast põhjusest. Testimine on näidustatud ka patsientidel, kelle esialgne ravi on ebaõnnestunud või kelle sümptomid on muutunud.

Konkreetsete arvatavate põhjuste testimine hõlmab järgmist:

  • Neuroloogilised puudujäägid, eriti need, mis on kooskõlas närvijuure või seljaaju kompressiooniga: MRT ja harvemini CT-müelograafia, mis tehakse niipea kui võimalik.
  • Võimalik infektsioon: vere valgeliblede (WBC) arv, erütrotsüütide settereaktsiooni kiirus (ESR), pildistamine (tavaliselt MRI või CT) ja nakatunud koe kultuur.
  • Võimalik vähk: CT või MRI, täielik vereanalüüs (CBC) ja võimalik, et biopsia.
  • Võimalik aneurüsm: CT, angiograafia või mõnikord ultraheliograafia.
  • Võimalik aordi dissektsioon: Angiograafia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia
  • Sümptomid, mis on invaliidistavad või püsivad üle 6 nädala: Pildistamine (tavaliselt MRI või CT) ja infektsiooni kahtluse korral verepuudulikkuse arv ja ESR; mõned arstid alustavad selgroo anteroposterior- ja lateraalröntgeniga, et aidata lokaliseerida ja mõnikord diagnoosida kõrvalekaldeid.
  • Muud lülisambavälised häired: Vajaduse korral testid (nt röntgenülesvõte rindkerest kopsuhäirete korral, uriinianalüüs kuseteede häirete korral või seljavalu korral, millel puudub selge mehaaniline põhjus).

Kaela- ja seljavalu ravi

Põhihaiguste ravi.

Ägedat luu- ja lihaskonnavalu (radikulopaatiaga või ilma) ravitakse järgmiselt.

  • Valuvaigistid
  • Lülisamba stabiliseerimine ja harjutused
  • Soojus ja külm
  • Tegevuse muutmine ja puhkamine (kuni 48 tundi) vastavalt vajadusele.
  • Ortoosid

Ägeda mittespetsiifilise (mitte-radikaalse) kaela- või alaseljavaluga patsientide puhul võib ravi alustada ilma ulatusliku hindamiseta, et teha kindlaks konkreetse etioloogia.

Tähelepanu!
Mittespetsiifilise, mitteradikaalse seljavaluga patsiente, kellel puuduvad sümptomaatilised leiud, tuleb ravida sümptomaatiliselt, ilma et oleks vaja esmalt teste teha.

Valuvaigistid

Esialgseks valikuliseks valiks on paratsetamool või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA). Harva võib tõsise ägeda valu korral olla vajalik kasutada opioide, kasutades asjakohaseid ettevaatusabinõusid. Adekvaatne valuvaigistamine on oluline kohe pärast ägedat vigastust, et aidata piirata valu ja spasmide tsüklit. Tõendid kroonilise kasutamise kasulikkuse kohta on nõrgad või puuduvad, seega tuleks opioidide kasutamise kestust piirata.

Kaela- ja nimmepiirkonna stabiliseerimine ja liikumine

Kui äge valu väheneb piisavalt, et liikumine on võimalik, alustatakse füsioterapeudi järelevalve all kaela- või nimmelihase stabiliseerimisprogrammi. Selle programmiga tuleks alustada niipea kui võimalik ja see hõlmab liikumise taastamist, harjutusi, mis tugevdavad paraspinaalseid lihaseid ja tööasendi õpetamist; eesmärk on tugevdada selja tugistruktuure ja vähendada tõenäosust, et seisund muutub krooniliseks või korduvaks. Madalate seljavalude puhul on oluline “põhilihaste” (kõhu- ja alaseljalihaste) tugevdamine, mis algab sageli tööga selili või lamavas asendis laua peal, neljajalgsete (kätel ja põlvedel) ja lõpuks seisvate tegevustega.

Kuumus ja külm

Ägedaid lihasspasme võib leevendada ka külm või soojus. Esimese 2 päeva jooksul pärast vigastust eelistatakse tavaliselt külma soojusele. Jää- ja külmapakendeid ei tohi otse nahale kanda. Need tuleks ümbritseda (nt plastmassist) ja asetada rätiku või riide peale. Jää eemaldatakse 20 minuti pärast ja hiljem kantakse seda uuesti 20 minuti jooksul 60-90 minuti jooksul. Seda protsessi võib korrata mitu korda esimese 24 tunni jooksul. Sama aja jooksul võib kasutada soojenduspadja abil soojendust. Kuna selja nahk võib olla soojustundlik, tuleb soojenduspatju kasutada ettevaatlikult, et vältida põletusi. Patsientidel soovitatakse mitte kasutada soojenduspatja magamamineku ajal, et vältida pikaajalist kokkupuudet, mis tuleneb magama jäämisest, kui soojenduspadi on veel seljal. Diatermia võib aidata vähendada lihasspasmi ja valu pärast ägedat faasi.

Kortikosteroidid

Raskete radikulaarsete sümptomite ja alaselja valu korral soovitavad mõned arstid suukaudset kortikosteroidide manustamist või varajast suunamist eriarsti juurde epiduraalseks süstelahutuseks. Süsteemsete ja epiduraalsete kortikosteroidide kasutamist toetavad tõendid on siiski vastuolulised. Kui plaanitakse epiduraalset kortikosteroidi süstimist, peaksid arstid enne süstimist tegema magnetresonantstomograafia, et patoloogiat saaks tuvastada, lokaliseerida ja optimaalselt ravida.

Lihasrelaksandid

Suukaudsed lihasrelaksandid (nt tsüklobensapriin, metokarbamool, metaksaloon, bensodiasepiinid) on vastuolulised. Nende ravimite kasulikkust tuleb kaaluda nende kesknärvisüsteemi (KNS) toime ja muude kõrvaltoimete suhtes, eriti eakatel patsientidel, kellel võivad olla raskemad kõrvaltoimed. Lihasrelaksandid peaksid piirduma nähtavate ja tuntavate lihasspasmidega patsientidega ning neid ei tohiks kasutada kauem kui 72 tundi, välja arvatud mõnedel tsentraalse valusündroomiga patsientidel (nt fibromüalgia), kellel öine tsüklobensapriin võib hõlbustada magamaminekut ja vähendada valu.

Puhkus ja immobilisatsioon

Ehkki esialgu on mugavuse tagamiseks mõnikord vajalik lühike (nt 1-2 päeva) vähenenud aktiivsuse periood, ei ole pikemaajaline voodipuhkus, lülisamba tõmbamine ja korsetid kasulikud. Kaelavaluga patsientidel võib olla kasu kaelatoest ja kontuurpadjast, kuni valu on leevenenud ja nad saavad osaleda stabiliseerimisprogrammis.

Seljaaju manipuleerimine (kiropraktika)

Seljaaju manipulatsioon võib aidata leevendada lihasspasmidest või ägedast kaela- või seljavigastusest põhjustatud valu; siiski võib suure kiirusega manipulatsiooniga kaasneda riske üle 55-aastaste patsientide puhul (nt kaelaarteri vigastus kaelamanipulatsiooni korral) ja raskete kõõluste, emakakaelaartriidi, emakakaela stenoosi või osteoporoosiga patsientide puhul.

Toetus ja suhtlemine

Arstid peaksid kinnitama ägeda mittespetsiifilise lihasluukonna seljavaluga patsientidele, et prognoos on hea ja et tegevus ja treening on ohutud isegi siis, kui need põhjustavad mõningaid vaevusi. Arstid peaksid olema põhjalikud, sõbralikud, kindlad ja mittesüüdistavad. Kui depressioon püsib mitu kuud või kahtlustatakse sekundaarset võimendumist, tuleks kaaluda psühholoogilist hindamist.

Geriaatria põhitõed

Alaseljavalu esineb 50% täiskasvanutest > 60 aastastel.

Atraumaatilise alaseljavaluga eakatel patsientidel, eriti neil, kes suitsetavad või kellel on hüpertensioon, tuleks kaaluda kõhu aordi aneurüsmi (ja selle avastamiseks teha CT või ultraheliuuring), isegi kui füüsilised leiud ei viita sellele diagnoosile.

Eakate patsientide puhul võib olla asjakohane lülisamba pildistamine (nt vähi välistamiseks) isegi siis, kui põhjuseks näib olevat komplitseerimata lihasluukonna seljavalu.

Suukaudsete lihasrelaksantide (nt tsüklobensapriin, metokarbamool, metaksaloon) ja opioidide kasutamine on vastuoluline; antikolinergilised, kesknärvisüsteemi ja muud kahjulikud mõjud võivad kaaluda üles võimaliku kasu eakatel patsientidel.

Kokkuvõtte

  • Alaseljavalu esineb 50% täiskasvanutest > 60 aastastel.
  • Enamiku kaela- ja seljavalude põhjuseks on mehaanilised lülisamba häired, tavaliselt mittespetsiifilised, iseenesest piiritletud luu- ja lihaskonna häired.
  • Seljavalu on sageli multifaktoorne, mistõttu on spetsiifilise etioloogia kindlakstegemine keeruline.
  • Enamikku mehaanilisi häireid ravitakse valuvaigistite, varajase mobiliseerimise ja harjutustega; pikaajalist voodipuhkust ja immobiliseerimist välditakse.
  • Ägeda mitteradikaalse seljavaluga patsientidel võib ravi alustada ilma ulatusliku hindamiseta, et teha kindlaks konkreetse etioloogia.
  • Kuigi tõsised lülisamba- või ekstraspinaalsed häired on ebatavalised põhjused, viitavad punase lipu leiud sageli testimise vajadusele.
  • Seljaaju funktsiooni hindamine füüsilise läbivaatuse käigus hõlmab ristluunärvi funktsiooni (nt rektaalne toonus, bulbokavernoosne refleks), põlve- ja hüppeliigese reflekside ja motoorse jõu teste.
  • Patsientidel, kellel on segmendipõhised neuroloogilised puudujäägid, mis viitavad seljaaju kompressioonile, on vaja võimalikult kiiresti teha MRT või CT-müelograafia.
  • Kõhu aordi aneurüsmi tuleb kaaluda iga eaka patsiendi puhul, kellel on alaseljavalu, mis ei ole selgelt mehaaniline, isegi kui füüsikalised leiud ei viita sellele diagnoosile.

*TABEL 

Levinumate radikulopaatiate sümptomid dermatoossete tasandite kaupa

Tasand Sümptomid
C4
  • Valu alumise kaela ja m.trapeziuse piirkonnas koos paresteesiatega, mis hõlmavad alumist kaela ja ülemist õlavöötme piirkonda.
C5
  • Valu kaelas, õlas ja seljaosa küünarvarre piirkonnas koos paresteesiate ja tuimusega, mis hõlmavad seljaosa käsivarre.
  • Deltalihase, biitsepsi ja rotaator manseti nõrkus.
  • Biitsepsi refleksi vähenemine
C6
  • Valu trapeziuse harjalihases ja õla tipus, mis sageli kiirgub pöidla- ja nimetissõrmesse, koos paresteesiate ja tuimusega samades piirkondades.
  • Rannajäseme sirutajate nõrkus
  • Vähenenud brachioradialisrefleksid.
C7
  • Valu, paresteesiad ja tuimus õlavarrel ja kaenlaalustes, mis kiirgub pikkade ja sõrmkübarate sõrmedesse.
  • Triitsepsi nõrkus
  • Vähenenud triceps brachii refleks.
T (mis tahes)
  • Rindkere ümbruses (nt T6 nibu ja T10 nabanaba) esinevad paelataolised düsesteesiad.
L3
  • Valu, tuimus ja paresteesiad anterolateraalses reies ja põlves koos neljandikulise lihase nõrkuse ja vähenenud patellarefleksiga.
L4
  • Valu, tuimus ja paresteesiad posterolateraalses reies ja sääre eesmises osas, nelja- ja hüppeliigese dorsifleksio nõrkus ning patellarefleksi vähenemine.
L5
  • Valu tuharas, tagumise külgmise reie tagaosas, anterolateraalses sääres ja jalalaba seljaosas.
  • Jalalaba langetamine koos longus hallucis extensori ja eesmise säärelihase ning peroneuslihase nõrkusega.
  • Vähenenud säärelihase refleks
  • Valu, tuimus ja paresteesiad säärelihase ja jala seljaosa kohal.
S1
  • Valu piki reie tagumist osa, säärt ja tuharat.
  • gastrocnemiuse lihase nõrkus koos pahkluu plantaarfleksiooni kahjustusega.
  • Hüppeliigese tõmbejõu (Achilleuse refleks) kadumine.
  • Puudulikkus ja paresteesiad sääremarja, pahkluu ja jala külgmises osas

** TABEL

Punase lipukese leidude tõlgendamine seljavaluga patsientidel   

Leid Põhjused, mida tuleks arvesse võtta
> 5 cm suurune kõhu aort (eriti kui see on tundlik) või alajäsemete impulsside puudulikkus.
  • Kõhuõõne aordi aneurüsm.
Äge, rebenev üla- ja keskseljavalu
  • Rinna-aordi dissektsioon
Diagnoositud või kahtlustatav vähk
  • Metastaasid
Valu kestus > 6 nädalat
  • Vähk
  • Subakuutne infektsioon
  • Spondüloartropaatia
Palavik
  • Vähk
  • Infektsioon
Gastrointestinaalsed leiud, nagu lokaliseeritud kõhupuudulikkus, kõhukelmepõletiku tunnused (tagasilöögi hellus või kõhu jäikus), melena või veriroe
  • Võimalik seedetrakti hädaolukord (nt peritoniit, abstsess, seedetrakti verejooks).
Infektsiooni riskifaktorid (nt immunosupressioon; infusioonravimite kasutamine; hiljutine operatsioon, läbistav trauma või bakteriaalne infektsioon).
  • Infektsioon
Meningism
  • Meningiit
Neuroloogiline defitsiit
  • Närvijuure või seljaaju kompressioon
Raske öine või invaliidistav valu
  • Vähk
  • Infektsioon
Seletamatu kaalulangus
  • Vähk
  • Subakuutne infektsioon